ZhELTAYa_METODIChKA_OSTEOLOGIYa (1)

Первый и второй шейный позвонки соединяются между собой при помощи атланто-осевого сустава, состоящего из срединного и двух латеральных суставов. Срединный сустав образован передней дугой атланта и зубом II шейного позвонка. Этот сустав укрепляется крестообразной связкой (lig.cruciforme atlantis), имеющей поперечную часть, представленную поперечной связкой (lig.fransversum), а так же верхним и нижним продольными пучками, включающими в свой состав связку верхушки зуба (lig. apicis dentis). Таким образом правильным является наиболее полный ответ – крестообразная связка

(lig. cruciforme atlantis).

[11]

При падении маленького ребенка был травмирован передний родничок. Какой вид соединения костей черепа испытал патологические изменения?

A.Синдесмоз.

B.Синхондроз.

C.Синостоз.

D.Синсаркоз.

E.Гемиартроз.

Один из видов непрерывного соединения костей черепа является соединение с помощью соединительной ткани -синдесмоз. У взрослых это швы, у детей – швы и роднички, которые находятся в углах теменных костей черепа. (См. тест №7)

[12]

Для вправления вывиха нижней челюсти необходимо отвести еѐ книзу. Какая анатомическая структура обуславливает такое действие?

A.Мыщелковый отросток нижней челюсти.

B.Нижнечелюстная ямка височной кости.

C.Вырезка нижней челюсти.

D.Суставной бугорок височной кости.

E.Венечный отросток челюсти.

Характерной особенностью височно-нижне- челюстного сустава является наличие суставного бугорка (костного возвышения скулового отростка височной кости), который ограничивает суставную ямку спереди. Головка нижней челюсти находится на его заднем скате. При вывихе нижней челюсти головка выходит из суставной ямки и переходит на передний скат суставного бугорка. Чтобы вернуть ее на место, челюсть отводят вниз, головка огибает суставной бугорок снизу и становится на место.

[13]

Травматолог кладѐт свои большие пальцы, обѐрнутые марлей, на жевательные поверх-

241

ности нижних моляров больного, вторыми пальцами захватывает нижний край нижней челюсти и сильно тянет еѐ вниз, а подбородок в это время возвращает вверх. Затем челюсть отводится назад. Что лечит травматолог?

A.Перелом основания нижней челюсти.

B.Вывих нижней челюсти.

C.Артроз височно-нижнечелюстного суста-

ва.

D.Воспаление десен.

Е. Перелом ветви нижней челюсти. Вывих нижней челюсти, см. тест № 12.

[14]

У пострадавшей вывих плечевого сустава. Сдвиг каких суставных поверхностей выйдет за пределы физиологической нормы?

A.Суставная впадина лопатки и грудинный конец ключицы.

B.Головка плечевой кости и акромиальный отросток лопатки.

C.Головка плечевой кости и акромиальный конец ключицы.

D.Суставная впадина лопатки и акромиальный конец ключицы.

E.Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.

Плечевой сустав формируется инкогруентыми суставными поверхностями: головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Малая по площади суставная поверхность лопатки дополняется суставной губой. Отсутствие выраженного связочного аппарата, укрепляющего суставную капсулу, приводит к сдвигу суставных поверхностей и образованию вывиха.

[15]

При падении на выпрямленную руку пациент получил травму. Мышцы плечевого пояса напряжены, резко выдается клювовидный отросток лопатки, под ключицей пальпируется головка плечевой кости. Какой диагноз можно поставить?

A.Перелом ключицы.

B.Вывих в грудино-ключичном суставе.

C.Вывих в акромиально-ключичном суставе.

D.Перелом плечевой кости.

E.Вывих в плечевом суставе.

Суставными поверхностями плечевого сустава являются головка плечевой кости и суставная впадина лопатки, которая по диаметру значительно меньше диаметра головки. Суставная капсула – тонкая, сустав укреплен клювоплечевой связкой и, в основном, мышцами, которые при вывихе, то есть при выходе головки из су-

ставной ямки, прижимают головку к туловищу, фиксируя ее под ключицей.

[16]

В результате огнестрельного ранения полностью разрушена головка лучевой кости. Хирург вынужден был удалить осколки головки лучевой кости и обрывки связок. Какие связки при этом были удалены?

A.Лучистая связка.

B.Круговая связка лучевой кости и коллатеральная лучевая связка.

C.Коллатеральная локтевая связка и коллатеральная лучевая связка.

D.Коллатеральная локтевая связка.

Е. Межкостная перепонка.

Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Со стороны лучевой кости этот сустав укрепляется лучевой коллатеральной связкой и круговой связкой лучевой кости, которые расположены рядом с головкой лучевой кости и могут пострадать при еѐ повреждении.

[17]

Больной мальчик 10 лет доставлен в травмпункт больницы с переломом костей предплечья. Ребенок не может осуществить супинацию и пронацию предплечья. В каких суставах возможны эти движения?

A.Аrt. radiocarpea.

B.Аrt. cubiti.

C.Аrt. radioulnaris proximalis, art. radioulnaris distalis.

D.Аrt. humeroulnaris.

E.Аrt. humeroradialis.

Концы локтевой и лучевой костей образуют проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы (art. radioulnaris proximalis, art. radioulnaris distalis), причем проксимальный входит в состав локтевого сустава. Эти два сустава являются комбинированными, то есть движения в них (пронация и супинация) возможны только одновременно.

[18]

После перелома дистальных отделов костей предплечья, которое возникло вследствие падения на вытянутые руки, и иммобилизации, у больного ограничились движения в лучезапястном суставе. Какие движения, присущие этому суставу, следует восстановить путем продолжительных тренировок?

A. Сгибание-разгибание, вращение.

B.Сгибание-разгибание, отведение-приве- дение.

C.Сгибание-разгибание, отведение-приведе- ние, вращения.

242

D.Сгибание-разгибание, круговые движения.

E.Сгибание-разгибание, круговые движения, вращение.

Суставная поверхность дистального эпифиза лучевой кости и треугольный хрящ со стороны локтевой кости образуют овальную суставную впадину, а ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья - конгруентную суставную головку лучезапястного сустава. Сустав относится к эллипсовидным, ему присущи движения вокруг двух осей: сгибание

– разгибание, приведение – отведение.

[19]

Циркулярной пилой случайно были повреждены мягкие ткани кисти между гороховидной и ладьевидной костями. Какие связки при этом повреждены?

A.Лучевая коллатеральная связка запястья.

B.Поперечная и ладонная лучезапястная связки.

C.Локтевая коллатеральная связка запястья.

D.Тыльная межзапястная связка. Ладьевидная и гороховидная кости относятся к проксимальному ряду костей запястья. Между ними от латерального к медиальному краю запястья перебрасывается поперечная связка. Кроме того, лучезапястный сустав с ладонной поверхности укрепляется ладонной лучезапястной связкой, которая веерообразно идет от лучевой кости к костям проксимального ряда запястья. Эти связки могут быть повреждены при травме мягких тканей на ладонной поверхности кисти.

[20]

Нa рентгенограмме таза видно, что все 3 части тазовой кости разделены промежутками, которые отвечают невидимому на рентгенограмме хрящу. Для какого возраста они характерны?

A.До 16 лет.

B.До 10 лет.

C.До 25 лет.

D.До 40 лет.

E.До 50 лет.

Три кости, образующие тазовую кость (подвздошная, лобковая и седалищная) до 16 лет разделены прослойками хрящевой ткани, которая потом замещается костью. Процесс замены временных синхондрозов на синостозы называется синостозированием.

[21]

При патологических родах у женщины возникло расхождение лобковых костей. Какой вид соединения костей пострадал?

A.Симфиз.

B.Синдесмоз.

C.Синхондроз.

D.Синостоз.

E.Диартроз.

Соединение лобковых костей, в котором сочетаются свойства синартроза и диартроза называется симфизом или полусуставом. Имеется суставная щель, характерная для сустава, но между суставными поверхностями находится волокнисто-хрящевая ткань. Суставная сумка слабо выражена или отсутствует.

[22]

На операции по поводу перелома бедренной кости при вскрытии суставной полости обнаружена кровь. Какая из связок тазобедренного сустава повреждена?

A.Поперечная.

B.Лобково-бедренная.

C.Подвздошно-бедренная.

D.Связка головки бедренной кости.

E.Седалищно-бедренная.

В тазобедренном суставе, образованном головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости имеется внутрисуставная связка головки бедренной кости, в составе которой проходят артерия и вена. При их повреждении возможно кровоизлияние в полость сустава.

[23]

Туберкулезным процессом разрушена связка головки бедра. Какое осложнение грозит больному, если хирургическое лечение не будет своевременно проведено?

A.Неподвижность в тазобедренном суставе.

B.Смещение суставных поверхностей в суставе.

C.Асептический некроз головки бедра.

D.Вывих тазобедренного сустава.

E.Ограничение подвижности в тазобедренном суставе.

Поскольку в связке головки бедра проходят сосуды (см. тест № 22), питающие головку бедренной кости, то ее повреждение приводит к развитию асептического некроза головки бедра.

[24]

При прыжке в длину в момент приземления спортсмен почувствовал сильную боль в тазобедренных суставах. Пострадавший не в состоянии произвести полное разгибание бедра. Диагностировано растяжение связок тазобедренного сустава. Какие связки повреждены?

243

A.Подвздошно-бедренные.

B.Связка головки бедренной кости.

C.Седалищно-бедренная связка.

D.Лобково-бедренная связка.

E.Поперечная связка вертлужной впадины. Тазобедренный сустав укреплен тремя продольными связками. На передней поверхности это подвздошно-бедренная связка, сзади

– седалищно-бедренная, медиально – лобко- во-бедренная. При разгибании мощная под- вздошно-бедренная связка напрягается, в положении стоя обеспечивая вертикальное положение туловища. Поэтому ее повреждение будет препятствовать разгибанию бедра.

[25]

Спортсмен-легкоатлет доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в коленном суставе. Рентгенологически перелом костей не выявлен. О повреждении каких внутрисуставных образований можно думать?

A.Менисков, косых и дугообразных связок.

B.Менисков, поперечной связки.

C.Крестообразных связок, менисков.

D.Поперечной и крестообразных связок, менисков.

E.Коллатеральных и подколенной связок.

Из перечисленных в ответах образований к внутрисуставным относятся мениски, соединяющая их поперечная связка и крестообразные связки, соединяющие бедренную и большеберцовую кости.

[26]

Спускаясь с горы, горнолыжник упал и травмировал правый коленный сустав. При обследовании патологическая подвижностъ большеберцовой кости в латеральную сторону. О повреждении каких связок коленного сустава можно думать?

A.Латеральной коллатеральной связки.

B.Косой подколенной связки.

C.Связки надколенника.

D.Медиальной коллатеральной связки.

E.Дугообразной подколенной связки. Коленный сустав, образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Со стороны большеберцовой кости укреплен медиальной коллатеральной связкой, которая предотвращает движения голени при разогнутом коленном суставе во фронтальной плоскости (латерально).

[27]

У спортсменов нередко наблюдается повреждение менисков коленного сустава. При ка-

Сустав между пяточной и кубовидной костями и сустав между таранной и ладьевидной костями объединяют в поперечный (Шопаров) сустав стопы. Эти два сустава имеют общую связку-«ключ» Шопарова сустава, lig. bifurcatum, которая начинается на пяточной кости, затем раздваивается и прикрепляется к ладьевидной и кубовидной костям. Доступ к суставным поверхностям и полости сустава возможен только при рассечении этой связки.

[33]

Всѐ ниже перечисленное обеспечивает стабильность голеностопного сустава, кроме:

А. Пяточно-ладьевидная связка.

В. Дельтовидная связка. С. Латеральная связка.

D.Задняя таранно-малоберцовая связка. E.Трапециевидная форма блока таранной кости (шире спереди, чем сзади). Пяточно-ладьевидная связка поддерживает продольный свод стопы. Латеральная (включая один из ее пучков – заднюю таранномалоберцовую связку) и дельтовидная связки укрепляют сустав с латеральной и медиальной сторон. Этот сустав наиболее стабилен при разгибании стопы, так как блок таранной кости, благодаря своей трапециевидной или клиновидной форме, плотно ущемляется в вилке лодыжек.

[34]

Хирургу необходимо произвести удаление части травмированной стопы по линии Лисфранкова сустава. Какую связку необходимо пересечь?

A.Раздвоенную.

B.Пяточно-ладьевидную.

C.Медиальную межкостную клиноплюсневую связку .

D.Таранно-ладьевидную.

E.Таранно-пяточную.

Сочленения между тремя клиновидными и кубовидной костями сзади и основаниями плюсневых костей спереди объединяют в предплюсно-плюсневый (Лисфранков) сустав. «Ключом» сустава, то есть связкой, которую надо рассечь, чтобы отделить плюсну от предплюсны является межкостная медиальная клино-плюсневая связка (от первой клиновидной ко второй плюсневой кости).

[35]

Во время бега с горки пациент оступился и повредил связки голеностопного сустава. При осмотре обнаружилась болезненность и

245

припухлость под медиальной лодыжкой. Какая связка вероятнее всего повреждена?

A.Дельтовидная связка.

B.Раздвоенная связка.

C.Коллатеральная и медиальная связки.

D.Коллатеральная и латеральная связки.

E.Таранно-ладьевидная связка. Голеностопный сустав образован блоком таранной кости и дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Группу связок, которая укрепляет этот сустав и идет от медиальной лодыжки большеберцовой кости к таранной (передняя и задняя связки), пяточной и ладьевидной костям выделяют как дельтовидную связку.

[36]

Ребенок 6-ти лет вследствие падения на острый предмет, получил травму мягких тканей между мало- и большеберцовой костями. Какой вид соединения поврежден? A. Связка.

B.Шов.

C.Мембрана.

D.Родничок.

E.Вколачивание.

Между костями голени имеется межкостная перепонка, мембрана, один из видов синдесмозов, непрерывного соединения костей.

[37]

У некоторых народов Африки у детей не бывает дисплазии тазобедренного сустава. К этому приводит:

A.Положение ребенка со сведѐнными ножками.

B.Положение ребенка на бедре матери с разведѐнными ножками.

C.Тугое пеленание младенца.

D.Генетические факторы.

E.Особая форма колыбели.

Согласно родовым, племенным традициям народов Африки ребенок находится на бедре матери с разведенными коленями, что ведет к постоянной механической стимуляции точек оссификации костей тазобедренного сустава в период их максимальной оссификации (первый год жизни).

МИОЛОГИЯ

[1]

При обследовании мимики больного обнаружено, что он не может сложить губы трубочкой, не может свистеть, а ротовая щель растягивается в стороны (поперечная улыбка).

На атрофию какой мышцы указывают данные симптомы?

A.Жевательной мышцы.

B.Большой скуловой мышцы.

C.Щѐчной мышцы.

D.Круговой мышцы рта.

E.Мышцы смеха.

Мышцы, окружающие ротовую щель имеют, в основном, радиарное направление и растягивают ротовую щель. Их антагонистом является круговая мышца рта, волокна которой циркулярно окружают ротовую щель. При их сокращении губы стягиваются и выдвигаются вперед.

[2]

У больного при госпитализации диагностировано повреждение мышц диафрагмы рта. Какие из перечисленных мышц повреждены наиболее вероятно?

А. M. mylohyoideus.

B.M. digastricus venter posterior.

C.M. stylohyoideus.

D.M. thyrohyoideus.

E.M. pterygoideus medialis.

Диафрагма рта представлена мышцами, расположенными выше подъязычной кости: m. mylohyoideus, m.geniohyoideus и передним брюшком m. digastricus. Среди этих мышц m. mylohyoideus представляет собой плоскую мышцу, срастающуюся по срединней линии с образованием шва с аналогичной мышцей противоположной стороны, формируя основу диафрагмы рта.

[3]

Больной не может поднять опущенную нижнюю челюсть. Какие мышцы не могут выполнить своей функции?

A.Круговая мышца рта.

B.Жевательные мышцы.

C.Мимические мышцы.

D.Надчерепная мышца.

E.Мышца, поднимающая угол рта. Жевательные мышцы прикрепляются к нижней челюсти и обеспечивают ее движения. Три мышцы из четырех (жевательная, височная и медиальная крыловидная) двухсторонним сокращением притягивают (т.е. поднимают) нижнюю челюсть к верхней, так как имеют приблизительно параллельное отвесное (вертикальное) направление волокон.

[4]

При обследовании у больного выявлено нарушение смыкания век. Повреждение какой мышцы можно заподозрить?

246

A.М. orbicularis oris.

B.М. procerus.

C.М. orbicularis oculi.

D.M. corrugator supercilii.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi)

окружает глазницу в виде широкого плоского кольца. В ней выделяют глазничную, слезную части и часть, расположенную под кожей верхнего и нижнего века, которые обеспечивают смыкание век.

[5]

Хирург для остановки кровотечения из распадающейся опухоли языка выполнил перевязку a. lingualis в язычном треугольнике. Чем он ограничен?

A.M. sternocleidomastoideus, m. digastricus и m. omohyoideus.

B.M. sternocleidomastoideus, m. omohyoideus

и ключица.

C.Подъязычной костью и передними брюш-

ками m. digastricus.

D.Двумя брюшками m. digastricus и основанием нижней челюсти.

E.Задним брюшком m. digastricus, задним краем m. mylohyoideus и n. hypoglossus.

Язычный треугольник Пирогова (trigonum linguale) ограничен сзади задним брюшком m. digastricus и сухожильным растяжением между брюшками, спереди – задним краем m. mylohyoideus и сверху – n. hypoglossus. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца, при расслоениии которой в ее глубине находят и перевязывают a. lingualis.

[6]

При обработке фрезой большого коренного зуба стоматолог сорвавшимся инструментом глубоко ранил щѐку, повредив при этом не только слизистую оболочку, но и мышцу. Какую?

A.Большую скуловую мышцу.

B.Жевательную.

C.Круговую мышцу рта.

D.Щѐчную мышцу.

E.Челюстно-подъязычную мышцу.

В толще щеки, между верхней и нижней челюстью находится щечная мышца, покрытая изнутри слизистой оболочкой.

[7]

При выполнении операции удаления опухоли на языке хирургу необходимо выделить m.hyoglossus, которая занимает всю площадь trig. linguale (Пирогова). Какая структура образует границу этого треугольника сзади и снизу?

A.M. styloglossus.

B.M. digastricus (venter anterior).

C.M. genioglossus.

D.M. hypoglossus.

E.M. digastricus (venter posterior).

В нижнем углу поднижнечелюстного треугольника выделяют треугольник Пирогова (trig. linguale), который ограничен сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы

(m. digastricus, venter posterior), спереди – задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – стволом подъязычного нерва.

[8]

У больного 20 лет диагностирован перелом венечного отростка нижней челюсти со смещением. Какая мышца сместила отросток?

A.Височная.

B.Латеральная крыловидная.

C.Медиальная крыловидная.

D.Напрягающая мягкое небо.

E.Жевательная.

Одна из жевательных мышц – височная мышца, начинается от височной ямки черепа и прикрепляется к внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, своим натяжением смещая его при переломе.

[9]

После случайного укола боковой области шеи справа у больного появилась флюктуирующая припухлость над правым грудиноключичным сочленением. В каком клетчаточном пространстве шеи локализована флегмона?

А. Spatium interaponeuroticum suprasternale.

B.Spatium interscalenum.

C.Spatium m. sternocleidomastoideum.

D.Spatium retropharyngeale.

E.Spatium pretracheale.

Скорее всего, травмирована была m. sternocleidomastoideus. Грудино-ключично-

сосцевидная мышца заключена в фасциальное влагалище, между брюшком мышцы и фасцией имеется щелевидное пространство, выполненное рыхлой клетчаткой (spatium m. sternocleidomastoideum). Это клетчаточное пространство относится к замкнутым, поэтому развившийся в нем гнойник под действием силы тяжести будет флюктуировать над местом прикрепления мышцы.

[10]

У пострадавшего от электротравмы в области шеи сформировался патологический фиксированный наклон головы в сторону повреждения в сочетании с поворотом лица в

247

противоположную сторону. Какая мышца шеи подверглась рубцовым изменениям?

A.Передняя лестничная.

B.Трапециевидная.

C.Лопаточно-подъязычная.

D.Грудино-ключично-сосцевидная.

E.Двубрюшная.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается внизу пучками от грудины и ключицы и прикрепляется вверху к сосцевидному отростку височной кости и части верхней выйной линии. Эти точки прикрепления лежат позади срединной фронтальной плоскости головы и поэтому при двухстороннем сокращении мышц происходит разгибание (запрокидывание) головы, а при одностороннем сокращении – наклон головы в одноименную сторону, с поворотом лица в противоположную.

[11]

Больной жалуется на боли в горле, затруднение глотания, повышение температуры тела до 39,50 C°. При осмотре врач установил диагноз: заглоточный абсцесс. Укажите возможные пути распространения гнойного воспаления?

A.Переднее межфасциальное пространство шеи.

B.Переднее средостение.

C.Надгрудинное межфасциальное пространство шеи.

D.Заднее межфасциальное пространство шеи, заднее средостение.

E.Сонное влагалище шеи.

Между задней стенкой глотки и предпозвоночной пластинкой шейной фасции располагается заднее (позадиорганное) межфасциальное пространство шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой могут распространяться воспалительные процессы из области шеи в заднее средостение грудной полости.

[12]

В реанимационное отделение поступил мужчина 35 лет с ранением заднего участка шеи (regio nuchae). Какая из мышц тела занимает этот участок?

A.M. scalenus.

B.М. sternocleidomastoideus.

C.M. latissimus dorsi.

D.M. rhomboideus.

E.M. trapezius.

На шее различают переднюю, латеральную и заднюю или выйную области (regio nuchae). Границами задней области шеи являются пе-

С. Предлестничном пространстве, впереди от передней лестничной мышцы.

D. Позадилестничном пространстве, кзади от задней лестничной мышцы.

Е. Крыловидном пространстве, между латеральной и медиальной крыловидными мышцами.

К глубоким мышцам шеи относятся передняя, средняя и задняя лестничные мышцы. Они начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются: задняя - ко второму ребру, передняя и средняя – к первому ребру, причем передняя - к одноименному бугорку. Пространство между передней и средней лестничными мышцами называется межлестничным; между точками прикрепления этих мышц на первом ребре находится борозда, где проходит подключичная артерия.

[18]

После кровоизлияния в мозг у пострадавшего развились явления паралича некоторых мышц спины. При этом нарушилась функция разгибания поясничного отдела позвоночника. Какие мышцы пострадали после мозгового кровоизлияния.

A.Большая мышца поясницы.

B.Трапециевидная мышца.

C.Широчайшая мышцаспины

D.Квадратная мышца поясницы.

E.Мышца, выпрямляющая позвоночник.

Глубокие продольные мышцы спины, которые идут от остистых отростков позвонков и гребней подвздошных костей к ребрам, поперечным и остистым отросткам вышележащих позвонков, объединяют в мышцу, выпрямляющую позвоночник, так как они при одновременном сокращении обеспечивают разгибание позвоночного столба.

[19]

Молодой человек вследствие активного подтягивания на перекладине ощутил резкую боль в мышцах спины. При обследовании наблюдается боль при попытках движения верхней конечностью, ограничение таких функций как приведение плеча, вращение плеча кнутри. Растяжение какой мышцы произошло вероятнее всего?

A. М. Lalissimus dorsi.

B.M. Levator scapulae.

C.M. Rhomboideus major.

D.M. Trapezius.

E.M. Serratus posterior superior.

Из перечисленных в ответах мышц, только широчайшая мышца спины (m. latissimus dor-

249

si), имеет направление мышечных волокон, в основном, сзади снизу вверх вперед и латерально. Она прикрепляется на передней поверхности плечевой кости к гребню малого бугорка, то есть линия тяги этой мышцы направлена медиально и назад. Поэтому при ее повреждении страдают, кроме других движений, приведение и пронация (вращение внутрь) плеча.

[20]

Дирижѐр оркестра не может достать из заднего кармана брюк носовой платок. Какая мышца не выполняет своей функции?

A.Ромбовидная мышца.

B.Дельтовидная мышца.

C.Широчайшая мышца спины.

D.Большая грудная мышца.

E.Трапециевидная мышца.

Это движение осуществляется приведением и пронацией плеча, что обеспечивает, в том числе и широчайшая мышца спины (см. тест № 19).

[21]

B период родов у женщины развились явления, характерные для диафрагмальной грыжи. Укажите наиболее слабые места диафрагмы, где возможно образование грыж в результате повышения внутрибрюшного давления.

A.Сухожильный центр.

B.Поясничная часть.

C.Рѐберная часть.

D.Грудинная часть.

E.Пояснично-рѐберные и грудино-рѐберные треугольники.

Мышечная часть диафрагмы имеет поясничную, реберную и грудинную части. Между этими частями, в месте их прикрепления к стенкам грудной полости имеются промежутки – (пояснично-реберные и грудинореберные) треугольники, соответствующие существующему в эмбриональном периоде сообщению между грудной и брюшной полостями. Это - слабые места диафрагмы, через которые могут проходить диафрагмальные грыжи.

[22]

У мужчины 52 лет при поднятии чрезмерного веса отмечается грыжевое выпячивание в правом надлобковом участке. В каких анатомических образованиях вероятнее всего возникло грыжевое выпячивание?

A.Anulus umbilicalis.

B.Anulus femoralis.

C.Canalis inguinalis.

D.Linea alba.

E.Lig Inguinalis.

В надлобковый участок проецируется поверхностное кольцо пахового канала (canalis inguinalis). Поэтому некоторые паховые грыжи, пройдя через паховый канал и не спускаясь в мошонку, могут определяться в этой области.

[23]

Хирургу необходимо провести ревизию брюшной полости, для чего необходимо вскрыть переднюю брюшную стенку. В какой части брюшной стенки можно провести самый бескровный разрез?

A.Паховые области живота.

B.Белая линия живота.

C.Латеральные области живота.

D.Надчревная область живота.

E.Лобковая область.

Апоневрозы широких мышц живота (наружной и внутренней косых и поперечной) соединяются друг с другом по средней линии, между прямыми мышцами живота, образуя белую линию живота, названную так из-за малого количества кровеносных сосудов, что обеспечивает самый бескровный разрез при оперативных вмешательствах.

[24]

В какой последовательности вскрываются пласты мышц передней стенки живота при аппендэктомии?

A.Внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, наружная косая мышца живота.

B.Поперечная мышца живота, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота.

C.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота.

D.Прямая мышца живота, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота.

E.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, прямая мышца живота.

Червеобразный отросток находится в правой подвздошной ямке. Брюшная стенка над ней состоит из слоев широких мышц живота - наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц.

[25]

К врачу обратилась мать новорожденного, у которого была определена врожденная пахо-

250

вая грыжа. Паховый канал очень широкий, часть кишечника находилась в мошонке. Необходима операция пластики пахового канала.Какие структуры образуют переднюю стенку этого канала?

A.Поперечной фасцией.

B. Апоневроз поперечной мышцы живота. C.Апоневроз внутренней косой мышцы живота.

D.Апоневроз наружной косой мышцы живота.

E.Ни одним из перечисленных анатомических образований.

Паховый канал имеет 4 стенки: передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя – поперечная фасция, нижняя – паховая связка и верхняя – свободные нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

[26]

Во время проведения операции по удалению паховой грыжи хирург рассек апоневроз наружной косой мышцы живота. Определите, какой стенкой пахового канала он является?

A.Передней.

B.Верхней.

C.Нижней.

D.Задней.

Апоневроз наружной косой мышцы образует переднюю стенку пахового канала (см. тест № 25).

[27]

Больной 47 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом паховая киста. При оперативном вмешательстве хирург проводит пластику задней стенки пахового канала. Какими анатомическими образованиями она образована:

A.Поперечной фасцией.

B.Апоневрозом наружной косой мышцы живота.

C.Паховыми связками.

D.Свободными нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, брюшиной.

E.Брюшиной.

Паховый канал имеет 4 стенки. Задней стенкой является поперечная фасция живота (см. тест № 25).

[28]

Больной обратился к врачу с жалобами на боли в надчревной области, связанные с опухолевидным выпячиванием. Врач поставил диагноз - грыжа. Назовите слабое место надчревной области в данном случае.