Термические поражения

При ядерном взрыве ожоги составят 65-83% санитарных потерь. Но и сейчас на земном шаре ежегодно гибнет от ожогов до 100000 человек.

Виды оружия и факторы, вызывающие термические поражения

1. Пожары в спецвойсках (корабли, танки, автомобили).

2. Напалм, термит, фосфор.

3. Огнеметы, зажигательные бомбы.

4. Ядерное оружие (“профильные” и вторичные ожоги).

5. Пожары (здания, лес).

Факторы, определяющие тяжесть ожоговой болезни

Ожоговая болезнь возникает, как правило, при глубоких ожогах более 10% и поверхностных ожогах более 20 %.

1.Площадь поражения.

2. Глубина поражения.

3. Другие повреждения. (комбинированные поражения).

4. Исходное состояние (болезни, переутомление и т. д.).

5. Возраст.

Прогноз ожоговой болезни

По правилу “сотни” - возраст + % общей площади:

более 100 - прогноз неблагоприятный,

80-100 - сомнительный,

менее 80 - благоприятный. Ожог дыхательных путей равен 10%.

Индекс Франка - поверхностный ожог 1 % - 1 ед., Глубокий ожог 1 % - 3 ед., ожог дыхательных путей - 30 ед.,

до 30 ед. - легкий ожог;

от 30 до 60 ед. - ожог средней тяжести,

от 60 до 90 ед. - тяжелый ожог,

более 90 ед. - крайне тяжелый ожог.

Приемы определения площади ожога

1. “Правило ладони” (около 1%).

2. “Правило девяток”: голова, шея - 9%, рука - 9%, нога - 18%, ту­ловище спереди - 18%, туловище сзади - 18%, промежность - 1 %.

3. По Г. Д. Вилявину - штрихование по контуру-силуэту с сеткой.

Степень ожогов (глубина)

1 степень - эритематозная (гиперемия, отек, боль).

2 степень - буллезная (образование пузырей).

3 степень - некротическая.

За - частичный некроз с сохранением органоидов кожи - сальные и потовые железы, волосяные луковицы.

36 - некроз кожи во всю толщу.

4 степень - некроз клетчатки, фасций, мышц, костей.

Присоединение инфекции, придавливание ожоговой раны к постели, нарушение микроциркуляции в результате шока и общая гипоксия способ­ствуют появлению вторичного некроза, т. е. углубляют степень ожога.

Диагностика ожогов

В диагноз вносят: чем вызван ожог, глубину (степень) ожога, пло­щадь, локализацию, наличие ожога дыхательных путей, наличие шока (или другой фазы течения ожоговой болезни). Точность диагноза зависит от сроков, особенно для дифференцирова­ния З а и 3 б степеней.

Признаки ожога дыхательных путей:

- ожог получен в закрытом помещении,

- опаление волос в носовых ходах,

- осиплость голоса,

- отек легких.

Фазы ожоговой болезни

1. Шок (3 суток).

2. Токсемия (от 3 до 15 суток).

3. Септикотоксемия (наслаивается на токсемию с 4-5 дня и продол­жается до заживления раны).

4. Реконвалесценция или ожоговое (раневое) истощение.

Ожоговый шок (особенности)

- эректильная фаза до нескольких часов,

- торпидная фаза до 3 суток,

- тяжесть пропорциональная площади глубокого ожога,

- гемолиз эритроцитов и гиперкоагуляция,

- плазмопотеря, приводящая к гиповолемии и гемоконцентрации,

- нарушение функции почек вне зависимости от артериального давле­ния.

Тяжелый шок может быть при достаточном уровне АД,

- олигурия, гемоглобинурия, альбуминурия, азотомия,

- нормальная температура.

Признаки тяжелого шока:

- диурез менее 15-20 мл в час,

- гематурия.

Признаки крайне тяжелого шока:

- площадь глубокого ожога более 40%,

- анурия (суточный диурез до 100 мл),

- моча темнокоричневого цвета с осадком (гемоглобинурия).

3. Задача

Во время взрыва химического боеприпаса получил осколочное ранение мягких тканей левого бедра. В ране сразу появилась сильная боль, жжение, которые вскоре уменьшились. Рана серо-пепельного цвета, резко выражен отек окружающих тканей, кожа гиперемирована; появились отдельные, не сливающиеся друг с другом пузыри. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость, АД 95/50 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз. Травматический шок 3 степени, осколочное ранение мягких тканей левого бедра. Химический ожог 3? Степени

2. Перечислите мероприятия доврачебной помощи.

3. Перечислите мероприятия помощи в МПП.

4. Объем оперативного вмешательства в ОМЕДБ.

5. Примите решение о дальнейшей эвакуации.

Билет 10

1. Артроз крупных суствов. Клиника, Диагностика, современные методы лечения (ИМПЛЭСО)

Артроз – заболевание хронического типа, при котором в результате нарушения обменных процессов происходит прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в суставных структурах, с постепенным разрушением хрящевой ткани. Болезнь проявляется сильными болями в суставах, скованностью движений по утрам, иногда ограничением подвижности. Со временем заболевание приводит к нарушениям функциональности конечности,

• небольшая ноющая боль и хруст при движении;

• ощущение дискомфорта и суставной подвижности;

• перепады артериального давления;

• головокружение, головная боль;

• деформация суставных структур;

• отеки и покраснение пораженного сустава;

• судороги и спазмы мышц.

Поздние стадии артроза характеризуются деформацией костной ткани и функциональной недостаточностью.

Причины развития артроза:

• возрастной фактор;

• воспалительные процессы;

• лишний вес;

• профессиональный спорт;

• длительная работа на коленях или корточках;

• нарушение баланса между анаболизмом и катаболизмом;

• травмирование суставов;

• наследственная предрасположенность;

• перенесенные операции.

Артроз имеет первичное и вторичное происхождение. В первом случае болезнь поражает неизмененные суставы, во втором – происходит усугубление имеющейся патологии.

Современные методы диагностики артроза:

• Рентгенография в нескольких проекциях. Визуализирует сустав и позволяет оценить степень поражения.

• КТ или МРТ. Назначается для исключения опухолей и получения объемного снимка сустава.

• Лабораторные анализы. Развернутые исследования крови и мочи исключают сопутствующие заболевания и позволяют оценить состояние организма пациента.

Используемые методы дают достоверную информацию о стадии дегенеративно-дистрофических нарушений. Для точного диагноза совмещаются результаты двух и более исследований.

Методы лечения артроза суставов:

1. Комплексная медикаментозная терапия. Хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды назначаются для улучшения подвижности суставов, снятия боли и устранения воспалительного процесса. Лекарства имеют массу побочных эффектов, поэтому большое значение имеет правильность дозирования.

2. Физиолечение. ЛФК направлено на укрепление мышц вокруг больного сустава. Эффективные процедуры – теплолечение, электротерапия и магнитотерапия.

3. Хирургическое вмешательство. Операции проводятся щадящим образом на различных стадиях заболевания в том случае, если медикаментозная терапия не дает должного результата. Методы хирургического лечения артроза:

• Артроскопия – удаление верхнего изношенного слоя сустава. Большое значение имеет ювелирная точность, исключающая повреждение здоровых тканей. На головку сустава устанавливается частичный протез, устраняющий ограничение подвижности и позволяющий пациенту долгие годы жить без боли.

• Эндопротезирование (замена сустава). Применяется при сильном разрушении. Искусственные суставные хрящи в точности повторяют анатомические формы человека и изготавливаются из безопасных и прочных материалов.

2. Чтение рентгенограмм - перелом шейки левого бедра, остеосинтез

Билет 11

1.Закрытые повреждения таза, классификация. Методы диагностики

2. Современные хирургические методы лечения.

Билет 12

1. Термические повреждения-холодовая травма. Классификация, первая помощь, лечение.

2. Закрытые повреждения брюшной полости, симптоматика, диагностика, лечение.

Билет 13

1. Основные врожденные заболевания ОДА

2. Синдром позиционного сдавления, клиника, диагностика, лечение.

Билет 14

1. Повреждения надплечья. Клиника, диагностика, лечение

2. Кровотечение, виды остановки кровотечений.

Билет 15

1. Травматический шок, классификация, клиника, диагностика, лечение

2. Переломы костей предплечья (виды, клиника, диагностика, методы лечения).

Билет 16

1. Травмы позвоночника, виды переломов, осложнения, клиника, диагностика, виды лечения.

2. Чтение рентгенограмм