Кафедральные методички / спинномозгов нервы, сплетения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ И СПЛЕТЕНИЯ

Учебное пособие

для самостоятельной работы студентов I курса стоматологического факультета и II курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов

Краснодар

2020

УДК 616.833.192: 61(0754) ББК 28.706 СПИ 72

Составители – сотрудники кафедры нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России:

Матвиенко О.Н. – ассистент Матвиенко Е.В. – ассистент Ваньянц А.Б. – ассистент

Север И.С. – доцент, кандидат биологических наук

Под редакцией Байбакова С.Е., доктора биологических наук, профессора, зав. кафедрой

нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Рецензенты:

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки к практическим и итоговым занятиям студентов 1 курса стоматологического факультета и 2 курса лечебного, педиатрического и медикопрофилактического факультетов медицинских ВУЗов. Пособие составлено в соответствии с ФГОС-3+ ВПО на основе рабочих программ по дисциплине «Анатомия» для студентов лечебного и педиатрического факультетов, по дисциплине «Анатомия человека – анатомия головы и шеи» для студентов стоматологического факультета и по дисциплине «Морфология» для студентов медико-профилактического факультета.

Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, протокол № от

2

3

ПРЕДИСЛОВИЕ

Целью данного учебного пособия является адаптация трудного материала по спинномозговым нервам для усвоения студентами 1 и 2 курсов различных факультетов.

Представленное пособие предназначено для студентов 1 курса стоматологического факультета и 2 курса лечебного, педиатрического и медикопрофилактического факультетов.

Задача данного учебного пособия заключается в приобретении знаний, позволяющих студентам всех факультетов, в будущей практической работе использовать знания по анатомии периферической нервной системы. Данная разработка поможет студентам систематизировать знания, полученные на практических занятиях и в лекционном курсе, и ориентироваться при работе с натуральными препаратами. В процессе самостоятельной работы с препаратами, представленными в анатомическом музее, наряду с учебным пособием необходимо пользоваться учебником и анатомическим атласом. Это позволит расширить базу знаний в соответствии с требованиями высшей школы. В конце пособия содержатся контрольные тестовые вопросы, для самостоятельной проверки уровня знаний студентов.

Методическая разработка может быть использована в процессе обучения студентов на кафедрах профильной направленности. Настоящее учебное пособие составлено в соответствии с основными требованиями учебной программы по анатомии человека.

4

ВВЕДЕНИЕ

Нервная система регулирует в организме разнообразные функции: движения, пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения, лимфооттока, имунные и метаболические процессы. Отростки нервных клеток проникают во все органы и ткани, образуя рецепторные (чувствительные) и эффекторные (двигательные) окончания и вместе с центральными отделами нервной системы обеспечивают объединение всех частей организма в единое целое, а также обеспечивают связь организма с внешней средой.

По топографическому принципу нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. Спинномозговые нервы относятся к периферическому отделу и располагаются за пределами спинного мозга.

В организме человека содержится 31 пара спинномозговых нервов, каждая из которых соответствует сегменту спинного мозга, представляя метамерно расположенные стволы, выходящие из межпозвоночных отверстий позвоночного столба. Выделяют следующие отделы спинномозговых нервов: шейный (8 пар), грудной (12 пар), поясничный (5пар), крестцовый (5 пар) и копчиковый (1 пара). Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует определенному сегменту тела, т.е. иннервирует развившиеся из данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома).

Закономерности распределения нервов

1.Соответственно группировке органов тела вокруг нервной системы, нервы расходятся в стороны от срединной линии, на которой располагается центральная нервная система.

2.Соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично.

3.Соответственно метамерному строению туловища нервы этой области сохраняют сегментарное строение

4.Нервы мышц отходят от сегментов спинного мозга, соответствующих миотомам, из которых происходит данная мышца. Поэтому даже при последующем перемещении мышцы она получает иннервацию от источника, расположенного вблизи первоначальной закладки.

5.Нервы идут по кратчайшему расстоянию от места выхода их спинного мозга к органу. Этим объясняется отхождение коротких ветвей к близлежащим органам и длинным – к отдаленным, идущих, однако, приблизительно по прямой линии.

6.Если мышца представляет собой продукт слияния нескольких миотомов, то она иннервируется несколькими нервами.

7.Поверхностные (кожные) нервы сопровождают подкожные вены. Глубокие нервы сопровождают артерии, вены, и лимфатические сосуды, образуя вместе с ними сосудисто-нервные пучки.

5

8. Нервы, заложенные в сосудисто-нервных пучках, располагаются на сгибательных поверхностях данной области тела в защищенных укрытых местах.

ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Спинномозговые нервы образованы отростками ннейронов, лежащих в спинном мозге. Отростки подразделяются на дендриты и аксоны. Дендриты проводят нервный импульс к телу нейрона, аксоны – от тела нейрона. Нейроны, объединенные в спинном мозге в рефлекторную дугу, подразделяются на чувствительные (афферентные), лежащие в спинномозговых узлах; вставочные, лежащие в ядрах задних столбов; двигательные (эфферентные, эффекторные), лежащие в ядрах передних столбов серого вещества спинного мозга. Дендриты чувствительных нейронов проводят раздражение от тканевых рецепторов, аксоны двигательных нейронов проводят командные им-

пульсы к скелетным мышцам. Таким образом, каждый спинномозговой

нерв образуется дендритами чувствительных нейронов и аксонами двигательных нейронов.

Образуется спинномозговой нерв в межпозвоночном отверстии при слиянии переднего корешка спинного мозга и дендритов чувствительных нейронов. Передний корешок образован аксонами двигательных нейронов, тела которых находятся в ядрах передних рогов серого вещества спинного мозга. В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, имеются вегетативные (симпатические) волокна, идущие от нейронов боковых рогов серого вещества спинного мозга. Сразу по выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв де-

лится на 3 основные ветви: менингиальную (r. meningeus), переднюю (r. ventralis [anterior]) и заднюю (r. dorsalis [posterior]). Менингеальные ветви со-

держат чувствительные волокна, которые возвращаются в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и иннервируют оболочки спинного мозга. Передние и задние ветви имеют смешанный состав волокон (чувствительные и двигательные). Последний шейный, все грудные и верхние два поясничных спинномозговых нерва дают еще одну ветвь: белая соединительная (r. communicans albus). Данная ветвь направляется к рядом расположенным узлам симпатического ствола и содержит преганглионарные симпатические волокна.

Ко всем спинномозговым нервам подходят серые соединительные ветви (rr. cjmmunicantes grisei), состоящие из постганглионарных симпатических волокон, идущих ит всех узлов симпатического ствола. В составе ветвей спинномозговых нервов эти волокна направляются к сосудам, железам, мышцам поднимающим волосы, поперечнополосатой мышечной и другим тканям обеспечивая трофическую иннервацию.

Задние ветви спинномозговых нервов (r. dorsalis) имеют метамерное строение. Содержат смешанный состав волокон, за исключением подзатылочного нерва.

6

Подзатылочный нерв (n. suboccipitalis) является задней ветвью первого шейного спинномозгового нерва. Этот нерв по составу волокон чисто двигательный и иннервирует подзатылочные мышцы.

Большой затылочный нерв (n. occipitalis major) – задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва. Является наиболее крупной из всех задних ветвей. Имеет смешанный состав волокон. Делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу шеи. Кожная ветвь иннервирует кожу затылочной области сопровождая затылочную артерию.

Все остальные задние ветви делятся на медиальную и латеральную ветви, иннервируя мышцы и кожу задней поверхности шеи, мышцы и кожу спины. Латеральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых нервов иннервируют кожу верхней части ягодичной области, образуя

верхние нервы ягодиц (nn. clunium superiores).

Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов образуют

средние нервы ягодиц (nn. clunium medii).

Передние ветви спинномозговых нервов (r. ventralis) иннервируют мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. метамерное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов участвуют в образовании сплетений.

ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ СПЛЕТЕНИЙ

Сплетения формируются путем соединения друг с другом соседних спинномозговых нервов. Происходит перераспределение чувствительных волокон и в сплетении устанавливается взаимосвязь одного участка кожи с соседними сегментами спинного мозга, тем самым повышается надежность периферической иннервации и обеспечиваются сложные рефлекторные реак-

ции. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое

сплетения.

При изучении сплетений спинномозговых нервов необходимо знать:

-источники его формирования (передние ветви каких спинномозговых нервов принимают участие в его формировании);

-топографию сплетений;

-функциональную характеристику нервов (наличие смешанных, кожных, мышечных ветвей);

-области иннервации.

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ И ЕГО ВЕТВИ

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (CI – CIV). Сплетение располагается латеральнее поперечных отростков шейных позвонков, на переднелатеральной поверхности лестничных мышц. Спереди и сбоку оно прикрыто

7

грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. По составу волокон ветви шей-

ного сплетения разделяются на мышечные (двигательные), кожные (чувствительные) и смешанные.

Мышечные (двигательные) нервы (nn. musculares) иннервируют длин-

ные мышцы головы и шеи, предпозвоночные мышцы, лестничные мышцы, а также трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцы. Нижний корешок шейного сплетения соединяется с верхним корешком подъязычного нерва, образуя шейную петлю (ansa cervicalis), которая иннервирует подподъязычные мышцы шеи.

Кожные (чувствительные) ветви шейного сплетения отходят от сплетения, огибая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Выделяют следующие кожные ветви шейного сплетения:

1.Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) самая крупная кож-

ная ветвь шейного сплетения. Иннервируеткожу задней и латеральной поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и кожу лица в области околоушной слюнной железы.

2.Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) иннервирует кожу латеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3.Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и иннервируют кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних ветвей поперечного нерва шеи соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, обра-

зуя поверхностную шейную петлю (ansa cervicalis superficialis).

4.Надключичные нервы (nn. supraclavicularis) выходят на уровне середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу в пределах большой надключичной ямки, а также кожу верхне-передней области груди.

Смешанная ветвь шейного сплетения содержит в своем составе как двигательные, так и чувствительные волокна и носит название диафрагмальный нерв (n. prenicus). Этот нерв, отделившись от шейного сплетения, спускается вниз и проникает в грудную полость. Здесь оба нерва сначала располагаются в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь кпереди от корня соответствующего легкого, лежат на между медиастинальной плеврой и перикардом и заканчиваются толще диафрагмы. Двигательные волокна иннервируют диафрагму. Чувствительные – плевру и перикард. Диафрагмально-брюшные ветви (rr. prenicoabdominales)

проходят в брюшную полость и иннервирует брюшину, выстирающую диа-

8

фрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит транцитом через чревное сплетение к печени и иннервирует ее фиброзную капсулу.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ И ЕГО ВЕТВИ

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образуется из передних ветвей четырех нижних ветвей шейных спинномозговых нервов (CV – CVII), нижней частью передней ветви IV шейного спинномозгового нерва (CIV), а также верхней частью I грудного (ThI) спинномозгового нерва. Вначале плечевое сплетение располагается в межлестничном промежутке, где состоит тз трех стволов: верхний, средний и нижний (truncus superior, medius et inferior). Из межлестничного промежутка стволы выходят в надключичную ямку и отда-

ют ряд коротких ветвей (надключичная часть (pars supraclavicularis) плече-

вого сплетения). Затем перед вхождением в подмышечную полость стволы начинают делиться, формируя три пучка, окружающие с трех сторон подмышечную артерию. Эти пучки получили название: латеральный, медиальный и задний (fasciculus lateralis, medialis et posterior) и получили название подклю-

чичной части (pars infraclavicularis). В подмышечной полости от пучков отходят как короткие, так и длинные ветви.

Ветви надключичной части плечевого сплетения

Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) двигательный, ин-

нервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидную мышцу.

Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) двигательный, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

Подключичный нерв (n. subclavius) двигательный, иннервирует подключичную мышцу.

Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) смешанный. Объектами двигательной иннервации являются над- и подостная мышцы, чувствительной – капсула плечевого сустава.

Подлопаточный нерв (n. subscapularis) двигательный, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) двигательный, проходит вдоль латерального края широчайшей мышцы спины, иннервируя ее.

Ветви подключичной части плечевого сплетения Короткие ветви:

Латеральный грудной нерв (n. pectoralis lateralis) двигательный, берет начало от латерального пучка плечевого сплетения, иннервирует малую грудную мышцу.

Медиальный грудной нерв (n. pectoralis medialis) двигательный, начина-

ется от медиального пучка плечевого сплетения, иннервирует большую грудную мышцу.

Подмышечный нерв (n. axilaris) смешанный, отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит через четырехстороннее отверстие и уходит под дельтовидную мышцу. Двигательные волокна направляются к дельтовидной и малой круглой мышцам. Чувствительные иннервируют капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва – верхний латераль-

9

ный кожный нерв плеча (n. cutaneous brachii lateralis superior) иннервирует кожу дельтовидной области и заднелатеральной поверхности плеча.

Длинные ветви:

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) смешанный. Берет начало от латерального пучка плечевого сплетения, проходит между мышцами передней поверхности плеча, отдавая им мышечные ветви. Конечная ветвь –

латеральный кожный нерв предплечья (n. antebrachii lateralis) проходит по латеральной поверхности предплечья, сопровождая латеральную подкожную вену руки, заканчивается на уровне шиловидного отростка лучевой кости. Объектами двигательной иннервации являются: клювовидно плечевая, плечевая и двуглавая мышца плеча. Объекты чувствительной иннервации – капсула локтевого сустава, кожа переднелатеральной поверхности предплечья.

Срединный нерв (n. medianus) смешанный.

Двигательная иннервация: предплечье – круглый и квадратный пронаторы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья, латеральная часть глубокого сгибателя пальцев; Кисть – короткая отводящая мышца большого пальца,мышца противопоставляющая большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, 1 и 2 червеобразные мышцы.

Чувствительная иннервация: капсула локтевого и лучезапястного суставов, кожа в области лучезапястного сустава и возвышения большого пальца, кожа середины ладони, кожа ладонной поверхности 1,2,3 и лучевая сторона 4 пальцев.

Образован волокнами латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Располагается в медиальной борозде плеча в составе сосудистонервного пучка, далее, пройдя под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, спускается в локтевую ямку отдавая здесь ветви к локтевому суставу. На предплечье нерв располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, переходит в срединную борозду предплечья, переходит на ладонную поверхность кисти (под удерживателем сгибателей) где делится на конечные ветви.

Основные ветви.

На плече срединный нерв ветвей не дает. На предплечье:

мышечные ветви (rr. musculares) (к мышцам передней поверхности предплечья);

передний межкостный нерв (n. interosseous anterior) (глубокие мышцы передней поверхности предплечья, передняя поверхность капсулы лучезапястного сустава);

ладонная ветвь срединного нерва (r. palmaris n. median) (кожа в области передней поверхности лучезапястного сустава, возвышения большого пальца, середина ладони).

10