Кафедральные методички / спинномозгов нервы, сплетения

На кисти:

общие ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communes) в ко-

личестве 3 штук, каждый из которых делится на собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) иннервирующие мышцы возвышения большого пальца, 1 и 2 червеобразные мышцы, а так же кожу ладонной поверхности 1,2,3 и лучевую поверхность 4 пальца.

Локтевой нерв (n. ulnaris) смешанный.

Двигательная иннервация: предплечье – медиальная часть глубокого сгибателя пальцев, локтевой сгибатель запястья; кисть – короткая ладонная мышца, короткий сгибатель мизинца, мышца отводящая мизинец, мышца противопоставляющая мизинец, 3 и 4 червеобразные мышцы, тыльные и ладонные межкостные мышцы, мышца, приводящая большой палец, глубокая головка короткого сгибателя большого пальца.

Чувствительная иннервация: кожа тыльной поверхности 4,5 и локтевая сторона 3 пальца, ладонная поверхность локтевой стороны 4 пальца и ладонная поверхность 5 пальца.

Начинается от медиального пучка плечевого сплетения, проходит в медиальной борозде плеча, затем вместе с верхней колатеральной локтевой артерией огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости, возвращается на переднюю поверхность предплечья, располагаясь рядом с локтевой артерией, спускается вниз, проходит через локтевой канал запястья переходит на ладонь.

Основные ветви.

На плече ветвей не дает. На предплечье:

мышечные ветви (rr. musculares) (мышцы передней поверхности предплечья),

тыльная ветвь локтевого нерва (r. dorsalis n. ulnaris) (к мышцам и коже тыльной поверхности кисти),

ладонная ветвь локтевого нерва (r. palmaris n. ulnaris) (к мышцам возвы-

шения мизинца, ладонным межкостным мышцам, 3 и 4 червеобразным мышцам, а также коже ладонной поверхности кисти)

Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) чувстви-

тельный, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.

Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis)

чувствительный, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, в верхней части плеча располагается в медиальной борозде плеча, затем вместе с медиальной подкожной веной проходит через канал Пирогова и под кожей спускается по медиальной поверхности предплечья. Иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

11

Лучевой нерв (n. radialis) смешанный. Самая крупная ветвь плечевого сплетения.

Двигательная иннервация: мышцы задней поверхности плеча, предплечья.

Чувствительная иннервация: кожа задней поверхности плеча, предплечья, тыльная поверхность кисти, тыльная поверхность 1,2 и лучевая часть 3 пальцев.

Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит через плечемышечный канал, вместе с глубокой артерией плеча, выходит на латеральную поверхность плеча, располагаясь в борозде между плечевой мышцей и плечелучевой. На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Основные ветви.

На плече:

задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior) отходит в под-

мышечной ямке и иннервирует кожу задней поверхности плеча;

задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) отходит в плечемышечном канале, иннервирует кожу задней поверхности предплечья и нижней части плеча.

На предплечье:

поверхностная ветвь лучевого нерва (r.superficialis n. radialis) проходит по передней поверхности предплечья рядом с лучевой артерией, иннервируя плечелучевую мышцу, затем переходит под сухожилием плечелучевой мышцы на тыльную поверхность кисти иннервируя кожу тыла кисти, а также кожу тыльной поверхности 1,2, и лучевой стороны 3 пальца;

глубокая ветвь лучевого нерва (r. profundus n. radialis) переходит на тыльную поверхность предплечья, где иннервирует все мышцы на задней поверхности предплечья.

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Передние ветви грудных спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение, в количестве 12 пар идут вдоль нижнего края соответствующего ребра. Первые 11пар получили название межреберных нервов (nn. intercostales), которые идут в составе сосудисто-нервного пучка межреберья. 12 пара носит название подреберный нерв (n. subcostalis). Все нервы участвуют в иннервации глубоких мышц груди. Каждый нерв отдает латеральную кож-

ную ветвь (r. cutaneus lateralis [pectoralis et abdominalis]) и переднюю кожную ветвь (r. cutaneus lateralis [pectoralis et abdominalis]). Верхние 6 пар межреберных нервов достигают грудины и формируют передние грудные ветви (rr. cutanei anteriores), которые иннервируют кожу передней поверхности грудной стенки. Нижние 5 пар межреберных нервов, а также подребер-

12

ный нерв также иннервируют мышцы и кожу передней и боковой стенок живота, квадратную мышцу поясницы.

У женщин латеральные ветви IV, V и VI, а также передние ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и ме-

диальные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales et mediales).

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ И ЕГО ВЕТВИ

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) формируется из передних ветвей верхних трех поясничных спинномозговых нервов (LI – LIII), верхней части четвертого поясничного спинномозгового нерва (LIV) и ветви от подреберного нерва. Топографически сплетение располагается на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, впереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы. Часть ветвей сплетения выходят из под латерального края большой поясничной мышцы, часть – из под медиального края, а часть ветвей прободают мышцу и появляются на ее передней поверхности. Область иннервации сплетения: мышцы и кожа боковой и передней стенок живота, половые органы и часть нижней конечности.

Ветви поясничного сплетения:

Мышечные ветви (rami musculares) – направляются к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам, межпоперечным латеральным мышцам поясницы.

Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) выходит из-под ла-

терального края большой поясничной мышцы, ложится на передгюю поверхность квадратной мышцы поясницы, параллельно подреберному нерву. Далее направляется к прямой мышце живота, располагаясь над подвздошным гребнем между поперечной и внутренней косой мышцами живота снабжая их мышечными ветвями. Иннервирует мышцы передней и латеральной стенок живота, кожу верхнелатеральной поверхности ягодичной области, верхнелатеральной области бедра и передней брюшной стенки над лобковой областью.

Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, идет параллельно и ниже подвздошноподчревного нерва, заходит в паховый канал и покинув его через поверхностное паховое кольцо разветвляется в коже лобка и мошонки (у мужчин) или больших половых губ (у женщин). Иннервирует мышцы боковой стенки живота, кожу лобка и паховой области.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) прободает большую поясничную мышцу, спускается по ее передней поверхности, делится на 2 ветви половую и бедренную. Половая ветвь (r. genitalis) проходит через паховый канал и иннервирует его содержимое: у мужчин – m. cremaster и оболочки яичка; у женщин – круглую связку матки и кожу большой половой губы. Бедренная ветвь (r. femoralis) выходит на бедро под паховой связкой (через сосудистую лакуну) и иннервирует кожу верхней части передней поверхности бедра до уровня подкожной щели.

13

Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneous femoris lateralis) Выйдя из-под латерального края большой поясничной мышцы, направляется по поверхности подвздошной мышцы к передней верхней подвздошной ости, выходит на бедро под латеральным краем паховой связки иннервируя кожу латеральной поверхности бедра.

Бедренный нерв (n. femoralis) самая крупная ветвь поясничного сплетения. Проходит сквозь толщу большой поясничной мышцы, выходит на бедро через мышечную лакуну, располагаясь в пределах бедренного треугольника латеральнее от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком широкой фасции бедра. Ниже уровня паховой связки делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный нерв. Мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют мышцы передней поверхности бедра. Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) иннервируют кожу переднемедиальной поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) самая длинная ветвь бедренного нерва.из бедренного треугольника нерв проходит в приводящий канал, вместе с нисходящей коленной артерией выходит из канала через его переднее отверстие (сухожильную щель). На уровне коленного сустава отдает поднадколенниковую ветвь (r. infrapatellaris), которая иннервирует кожу в области медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и передней поверхности верхней части голени. Затем подкожный нерв, располагаясь рядом с v. saphena magna спускается по медиальной поверхности голени, переходит на медиальный край стопы достигая большого пальца. Иннервирует кожу медиальной поверхности голени и медиального края стопы.

Запирательный нерв (n. obturatorius) является второй по величине ветвью поясничного сплетения. Спускается в полость малого таза вдоль медиального края большой поясничной мышцы, выходит на бедро через запирательный канал вместе с одноименными артерией и веной. Здесь нерв делится на конечные ветви: заднюю и переднюю. Задняя ветвь (r. posterior) иннервирует наружную запирательную мышцу, большую приводящую мышцу и капсулу тазобедренного сустава. Передняя ветвь (r. anterior) иннервирует короткую и длинную приводящие мышцы, тонкую и гребенчатую мышцы. А также кожу медиальной поверхности бедра.

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ И ЕГО ВЕТВИ

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) формируется из передних ветвей четырех верхних крестцовых (SI – SIV), передней ветвью пятого поясничного (LV), и нижней части передней ветви четвертого поясничного (SIV) спинномозговых нервов. Передние ветви поясничных спинномозговых нервов формируют пояснично-крестцовый ствол, который в полости малого таза присоединяется к передним ветвям крестцовых спинномозговых нервов. Так образуется сплетение, имеющее вид треугольной пластинки, основание которой лежит у тазовых крестцовых отверстий, а вершиной обращена к подгрушевидному отверстию. Через это отверстие из полости таза выходит большин-

14

ство ветвей крестцового сплетения. Среди ветвей крестцового сплетения раз-

личают короткие и длинные ветви.

Короткие ветви:

Внутренний запирательный нерв (n. oturatorius internus) проходит че-

рез подгрушевидное отверстие и иннервирует одноименную мышцу. Грушевидный нерв (n. piriformis) разветвляется в толще одноименной

мышцы.

Нерв квадратной мышцы бедра (n. musculi quadrati femoris) выходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует квадратную мышцу бедра.

Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) покидает полость таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и веной. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) проходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу.

Половой нерв (n. pudendus) покидает полость малого таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстиевходит в седалищно-прямокишечную ямку. Иннервирует мышцы промежности, кожу промежности, а также половые органы.

Длинные ветви:

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneous femoris posterior) чувствитель-

ный. Проходит через подгрушевидное отверстие, направляется вниз, выходит на заднюю поверхность бедра из под нижнего края большой ягодичной мышцы. Иннервирует кожу заднемедиальной поверхности бедра до подколенной ямки, кожу нижних отделов ягодичной области, кожу промежности.

Седалищный нерв (n. ishiadicus) является самым крупным нервом в теле человека. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, проходит под большой ягодичной мышцей, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра нерв делится на две конечные ветви: медиально располагается большеберцовый нерв, латерально – общий малоберцовый нерв.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной мышце, близнецовым мышцам, квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, а также к длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) является продолжением ствола седалищного нерва, в подколенной ямке проходит от верхнего угла к нижнему. На голени проходит в голеноподколенном канале вместе с задними большеберцовыми артерией и венами, выходит из него позади медиальной лодыжки и переходит на подошвенную поверхность стопы, разделяясь на подошвенные нервы (медиальный и латеральный).

Основные ветви:

15

На уровне подколенной ямки нерв дает мышечные ветви к икроножной, подколенной, подошвенной и камбаловидной мышцам; несколько чувствительных ветвей к коленному суставу; медиальный кожный нерв икры (n. cutaneous surae medialis) иннервирует кожу заднемедиальной части голени, а в нижней части голени вступает в состав икроножного нерва.

На голени большеберцовый нерв отдает мышечные ветви к задней большеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца, сгибателю пальцев; чувствительные ветви к коже пятки и медиальной части голеностопного сустава.

Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) проходит в одно-

именной борозде, вместе с медиальной подошвенной артерией. Иннервирует медиальную группу мышц подошвы кроме мышцы, приводящей больной палец и латеральной головки короткого сгибателя большого пальца, кожу медиальных 2/3 подошвенной поверхности стопы, а также подошвенную поверхность 1,2,3 и медиальную часть 4 пальцев.

Латеральный подошвенный нерв (n. plantares lateralis) проходит в од-

ноименной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. Иннервирует латеральную группу мышц подошвы, квадратную подошвенную мышцу, червеобразные и межкостные мышцы, мышцу. Приводящую большой палец, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца, кожу подошвенной поверхности латеральной 1/3 стопы, а также латеральную часть 4 пальца и подошвенную поверхность 5 пальца.

Общий малоберцовый нерв (n. peroneus [fibularis] communis) из подко-

ленной ямки проходит латерально к головке малоберцовой кости, огибает ее и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на 2 конечные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Основные ветви:

Латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis) иннерви-

рует кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени он соединяется с медиальным кожным нервом икры (ветвь большеберцового нерв) образуя икроножный нерв (n. suralis), который огибает сзади латеральную лодыжку и направляется вдоль латерального края стопы иннервируя кожу этого края и боковой поверхности мизинца.

Поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus [fibularis] superficialis)

спускается вдоль мышц латеральной поверхности голени, отдавая им мышечные ветви. Переходит на тыльную поверхность стопы иннервируя кожу тыла стопы, за исключением межпальцевого промежутка между 1 и 2 пальцами.

Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus [fibularis] profundus) вместе с передней большеберцовой артерией проходит в толще передней группы мышц голени, отдавая им нервные волокна, переходит на тыльную поверхность стопы иннервируя мышцы тыла стопы, капсулу голеностопного сустава, и кожу межпальцевого промежутка между 1 и 2 пальцами.

16

КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) образовано передними ветвями последнего крестцового (SV) и первого копчикового(CoI) спинномозговых нервов. Располагается в полости малого таза на копчиковой мышце и крест-

цово-остистой связке. Заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei) от-

ходящие от сплетения иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.

17

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ для самостоятельной проверки уровня знаний

Ответы на тестовые задания

18

Список литературы

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Привес М.Г. «Анатомия человека» - 12-е издание переработанное и дополненное. /М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. – СПб.; Изд. Дом СПбМАПО, 2008

2.Сапин М.Р. «Анатомия человека». Учебник в 2-х томах. Том 2-й. /М.Р. Сапин, Д.В. Никитюк, В.Н. Николаенко, С.В. Чава. – М.; «ГЭОТАР-Медиа»,

2012

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Синельников Р.Д. «Атлас анатомии человека» в четырех томах, седьмое издание, переработанное. Том 2-й. /Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников, А.Я. Синельников. – М.; Новая волна; Издатель Умеренков, 2012

2.Михайлов С.С. «Анатомия человека» под редакцией Л.Л. Колесникова, учебник в 2-х томах, пятое издание, переработанное и дополненное, том 1-й. /С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2011

19