Вопрос 5. Вклад н.И. Пирогова в развитие военно-полевой хирургии

Свои наблюдения военного хирурга Н. И. Пирогов изложил в «Отчете о путешествии по Кавказу» (1849), сообщив о применении эфира для обезболивания и эффективности иммобилизирующей крахмальной повязки. Он предложил расширять входное и выходное отверстие пулевой раны, иссечение ее краев, что было экспериментально доказано позднее.

До Пирогова огнестрельные раны никто не оперировал. Н.И. Пирогов первым предложил всех пострадавших с огнестрельными ранами оперировать, то есть проводить первичную хирургическую обработку раны, которая позволила спасти множество жизней.

Огромной заслугой ученого является разработка трех принципов лечения раненых:1) защита от травмирующих воздействий; 2) иммобилизация; 3) обезболивание при оперативных вмешательствах в полевых условиях.

Чтобы избежать опасности тяжелых инфекционных осложнений после травматичных операций, Пирогов рекомендовал рассекать фасции для ослабления «напряжения» тканей, считая, что вредно наглухо зашивать рану после ампутации, как советовали европейские хирурги. Он говорил о важности широкого дренирования при нагноениях для выхода «миазматических бродил». Николай Иванович разработал учение об иммобилизирующих повязках — крахмальных, «налепных алебастровых» (гипсовых). В последних он видел эффективное средство, облегчающее транспортировку раненых, повязка избавляла многих солдат и офицеров от калечащей операции.

Уже в то время Пирогов говорил о «капилляроскопичности», а не о гигроскопичности перевязочного материала, полагая, что чем лучше он очищает и защищает рану, тем совершеннее. Рекомендовал английскую корпию, вату, хлопок, очищенную паклю, каучуковые пластинки, но требовал обязательного микроскопического исследования — проверки на чистоту

Николай Иванович подчеркивал принципиальное различие между хирургией общей и военно-полевой. Война по Пирогову — это травматическая эпидемия, и тут важна деятельность врачей-администраторов. Его не зря считают создателем совершенной по тому времени лечебно-эвакуационной системы. Сортировку раненых в европейских армиях стали производить только через несколько десятилетий.

Н.И. Пирогов – первым, за все время существования войн, обратил внимание на то, что на поле боя есть раненые разной степени тяжести. И его заслуга в том, что он предложил медицинскую сортировку раненых, так называемый пироговский ряд: Пирогов делил раненых на 5 категорий:

1) безнадежно и смертельно раненые; 2) тяжело и опасно раненые;

3) тяжелораненые, требующие также безотлагательного, но более предохранительного пособия;

4) раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможным транспортировку; 5) легкораненые.

Это дало возможность во время Великой отечественной войны вернуть на поле боя более 70% раненых. Во время Второй мировой войны все воюющие страны использовали медицинское сортирование раненых, разработанное Н.И. Пироговым. Эта доктрина до сих пор сохранена в организации медицинской помощи в армии.

« Главная заслуга Н. И. Пирогова перед медициной вообще и перед военно-полевой в частности в создании:1. Учения о травмах; об общей и местной реакции организма на травмы;

2. Учения о ранениях, об их течении и осложнениях; 3. Учения о различных видах огнестрельных ранений, в том числе осложненных повреждением костей, сосудов, нервов; о лечении ранений;

4. Учения о повязках при чистых и инфицированных ранах, о гипсовых повязках».

Все эти вопросы в его время были еще не решены. Всему этому материалу, накопленному в виде отдельных наблюдений, недоставало синтетической обработки. Пирогов взялся за эту колоссальную задачу и выполнил ее с исчерпывающей полнотой для своего времени, с объективной критикой, с признанием чужих и своих ошибок, с одобрением новых методов, пришедших на смену как его собственным взглядам, так и взглядам его передовых современников.»

В 1870 г. Николай Иванович участвовал в военных действиях франко-прусской войны, а также в русско-турецкой войне (1877-1878). Творческий подход к делу, новаторство и организаторский талант подвели Пирогова к обобщению накопленного опыта и осмыслению многих положений по военной медицине. На это ушло почти 9 лет, и в 1864 г. вначале на немецком, а в 1865-1866 гг. на русском языке вышел в свет уникальный труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции». Многие идеи Н.И.Пирогова по «военно-полевой администрации» сохранили свое значение и по сей день. Особенно это касается принципов лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

С именем великого хирурга связаны яркие и драматические страницы Крымской войны. Благодаря энергии Николая Пирогова впервые в истории России на фронте и в тылу стал применяться труд медицинских сестер, представительниц Крестовоздвиженской женской общины. Н. И. Пирогов организовал их подготовку и затем привлек к работе в осажденном Севастополе. Всего в Крымской войне участвовали около 120 сестер. Пирогов разделил их на группы: перевязочных и операционных, аптечных, дежурных, транспортных (по эвакуации), хозяек (по питанию). Сестры помогали сортировать раненых, чему Н.И. Пирогов придавал большое значение. Кроме того, значительную роль они сыграли в устранении многочисленных хозяйственных непорядков, особенно хищений. Пирогов считал этих женщин главными своими помощниками в исключительно тяжелых условиях Крымской войны.