Главные бронхи,

bronchi principales, отходят на месте bifurcatio tracheae почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время левый бронх почти вдвое длиннее правого, хрящевых колец в правом 6 — 8, а в левом 9—12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и, таким образом, является как бы продолжением трахеи. Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперед Непарная вена (v. Azygo), направляясь к Верхней полой вене (v. cava superior), над левым бронхом лежит дуга аорты. Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в норме должен располагаться по средней линии и свободно смещаться при дыхании.

Гистология - Снаружи бронхи покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой - адвентицией, глубже располагается фиброзный слой, мышечная оболочка, под слизистый слой и слизистая оболочка. В фиброзном слое, кроме хрящевых полуколец, имеется выраженная сеть эластических волокон. Мышцы главного Б. сосредоточены преимущественно в перепончатой части.

Кровоснабжение бронхов происходит за счет бронхиальных ветвей грудной аорты, отходящих от передней поверхности верхнего ее отдела, на уровне начала левого главного Б. Нередко бронхиальные артерии отходят от верхних межреберных артерий, иногда от подключичной и нижней щитовидной.

Лимфоотток. В стенках главных Б. имеется двойная сеть лимф: одна расположена в слизистой оболочке, другая — в подслизистом слое

Иннервация бронхов осуществляется блуждающими, симпатическими и спинальными нервами. Ветви блуждающего нерва, иннервирующие легкие и Б. разделяются на передние и задние, образуя с ветвями симпатического нерва переднее и заднее легочные сплетения.

Ведущими методами исследования в диагностике заболеваний Б. являются рентгенологические — рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография . К бронхологическим методам относятся бронхоскопия и катетеризация.

66. Легкие строение, структурно-функциональные единица легкого, рентгеновского изображение, кровоснабжение, иннервация, региональные лимфоузлы. Прижизненное исследование

Легкие, pulmones расположены в грудной полости, cavitas thoracis, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением (mediastinum) простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди. Правое легкое большего объема, чем левое (приблизительно на 10%), в то же время оно несколько короче и шире, во-первых, благодаря тому, что правый купол диафрагмы стоит выше левого (влияние объемистой правой доли печени), и, во-вторых, сердце располагается больше влево, чем вправо, уменьшая тем самым ширину левого легкого. Имеет неправильно конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis, направленным вниз, и закругленной верхушкой, apex pulmonis, которая выстоит на 3 — 4 см выше I ребра или на 2 — 3 см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка. В легком различают три поверхности. Нижняя, fades diaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к которой она прилежит.

Обширная реберная поверхность, fades costalis, выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости.

Медиальная поверхность, facies medialis, вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, pars mediastinal, и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу, pars vertebrdlis.

На медиальной поверхности кверху и кзади от углубления от перикарда располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легко-г о, radix pulmonis.

Каждое легкое посредством борозд, fissurae interlobares, делится на доли, lobi. Одна борозда, косая, fissura obllqua, имеющая на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6 —7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого.

Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, fissura horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю.

Ацинус начинается респираторной бронхиолой 1-го порядка, которая в свою очередь дихотомически делится на респираторные бронхиолы 2-го, а затем 3-го порядков. Последние разветвляются на альвеолярные ходы, заканчивающиеся двумя-тремя сферическими альвеолярными мешочками.

Топография - Верхушка Л. у взрослого человека соответствует куполу плевры и выступает через верхнюю апертуру грудной клетки в область шеи до уровня верхушки остистого отростка VII шейного позвонка сзади и на 2—3 см выше ключицы спереди. Передний край правого Л . проецируется на переднюю грудную стенку по линии. Передний край левого Л. от уровня соединения IV ребра с грудиной отклоняется дугообразно влево и вниз к месту пересечения VI ребра с окологрудинной линией. Нижняя граница правого Л. соответствует по грудинной линии хрящу V ребра, по срединно-ключичной линии — VI ребру, по передней подмышечной линии — VII ребру, по средней подмышечной линии — VIII ребру, по задней подмышечной — IX ребру, по лопаточной линии — X ребру, по околопозвоночной линии — остистому отростку XI грудного позвонка. Нижняя граница левого Л. отличается от такой же границы правого тем, что начинается на хряще VI ребра по окологрудинной линии.

Развитие - человека начинается на 3-й нед. внутриутробной жизни. Их закладка имеет вид непарного мешковидного выпячивания эндодермы вентральной стенки глоточной кишки, интенсивно растущего каудально. На 4-й нед. развития на нижнем конце выпячивания возникают два утолщения: первичные бронхолегочные почки (gemmae bronchopulmonariae)

Гистология - Снаружи легкое покрыто серозной оболочкой - висцеральной плеврой. Она состоит из соединительнотканной пластинки и мезотелия (однослойный плоский эпителий). Соединительнотканная пластинка плотно прирастает к легкому. Мезотелий покрывает ее снаружи и выстилает плевральную полость.

Кровоснабжение Л. осуществляется легочными и бронхиальными сосудами. Легочные сосуды составляют малый круг кровообращения и выполняют гл. обр. функцию газообмена между кровью и воздухом. Бронхиальные сосуды обеспечивают питание Л. и принадлежат большому кругу кровообращения.

Внутридольковые вены, выходя из долек, впадают в вены междольковых перегородок. Сюда же впадают вены подплевральной соединительной ткани. Из междольковых вен формируются межсегментарные вены, вены сегментов и долей, которые в воротах Л. сливаются в верхнюю и нижнюю легочные вены. Формирование легочных вен отличается сложностью и большой вариабельностью

Нервы. отделяются от блуждающего нерва, узлов симпатического ствола, а также диафрагмального нерва в виде бронхиальных и легочных ветвей, образующих в воротах Л. легочное сплетение (plexus pulmonalis), которое разделяется на переднее и заднее. Их ветви образуют в Л. перибронхиальные и перивазальные сплетения, сопровождающие разветвления бронхов и кровеносных сосудов.

Возрастные особенности – У детей первых лет жизни отклонение трахеи вправо от средней линии тела и высокое положение ее бифуркации. К 10—12 годам бифуркация опускается от уровня III грудного до уровня VI грудного позвонка. У маленьких детей резко выражены дыхательные колебания калибра бронхов. При сильном выдохе просвет даже сравнительно крупных бронхов может исчезать. Легкие у детей более полнокровны, чем у взрослых; вены относительно узки; ток крови в них более быстрый. У детей в возрасте 7 лет и старше нередко видна тень нормальной плевры в виде дугообразной полоски над верхушкой Л. и узкой линии в наружной зоне легочного поля в области I и II ребер. Диафрагма расположена высоко, более уплощена, чем у взрослых, плевральные синусы менее глубокие. На протяжении первых 12 лет жизни диафрагма опускается от уровня VIII до XI грудного позвонка и становится более выпуклой, в связи с чем плевральные синусы углубляются.

У людей пожилого возраста (60—74 лет) отмечается повышение интенсивности тени корней Л. и уменьшение их дифференцированности. Поперечные размеры крупных бронхов и вен при старении не меняются, артерии в корнях Л. расширяются, в большей степени у мужчин. На томограммах в стенках трахеи и крупных бронхов выявляются отложения извести. Прозрачность легочных полей повышена, определяется умеренное диффузное усиление легочного рисунка без его деформации

Аномалии развития лёгких - Крайне редка двусторонняя агенезия легких с полным отсутствием их. Такие дети погибают сразу после рождения. При односторонней агенезии легких, тоже встречающейся чрезвычайно редко, дети остаются живыми, некоторые лица доживали даже до 60—70 лет. При этом наблюдаются одышка, цианоз, затруднения дыхания в виде приступов.

При аплазии легкого отсутствует само легкое, но имеется рудиментарный главный бронх, иногда с признаками его деления. Клинические проявления и прогноз заболевания такие же, как и при агенезии легкого. При гипоплазии недоразвитое легкое обычно сочетается с другими пороками развития: диафрагмальной грыжей, врожденными пороками сердца и сосудов. Симптомы данного заболевания сводятся к нарушениям дыхания в зависимости от степени гипоплазии

Исследование -осмотр, пальпация перкуссия аускультация Спирография Методы оценки структуры общей емкости легких. Исследование равномерности вентиляции. Пневматометрия. Пневмотахография Методы исследования регионарной вентиляции легких.