доксити ответы на экз (не все)

Мероприятия, обеспечивающие ликвидацию обсемененности микроорганизмами пищевых продуктов.

•термическая обработка (температура внутри мясных изделий должна быть не менее 80 градусов; кипячение или пастеризация молока). Жарить котлеты и биточки не менее 5 минут с каждой стороны, с последующей выдержкой в течение 5-8 минут в жаровом шкафу при температуре 220-250 градусов. При приготовлении студня необходимо повторное кипячение измельченного мяса в бульоне.

52.Бактериальные токсикозы, патогенез, профилактика.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТОКСИКОЗ – острое заболевание, возникающее при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя. При этом сам возбудитель может отсутствовать или обнаруживается в небольших количествах.

К бактериальным токсикозам относят стафилококковый токсикоз и ботулизм.

Стафилококковый токсикоз. Чаще возникают при использовании в питании обсемененного стафилококком молока и молочных продуктов (крем, сметана, творог, мороженое, сыр, брынза). Стафилококки размножаются и образуют токсины в готовых мясных и рыбных блюдах, особенно приготовленных из фарша.

Клиника:

Короткий инкубационный период (2-4 ч после поедания)

Тошнота, рвота, диарея

Гастроэнтерит (резкие схваткообразные боли в эпигастрии)

Температура 36-37

В тяжелых случаях интоксикация (снижение АД, адинамия, нитевидный пульс, судороги)

Меры профилактики стафилококкового токсикоза

Предотвратить обсеменение стафилококками сырья, пищевых продуктов и готовой пищи:

•не допускать к работе лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями, острыми катаральными явлениями верхних дыхательных путей, носителей стафилококков;

•соблюдать санитарный порядок на рабочих местах;

•не использовать молоко от коров больных маститом.

Создать условия для гибели стафилококков, а также условия, при которых стафилококки не размножаются и не продуцируют токсин:

•тепловая обработка продуктов;

•хранение продуктов при температуре 2-4 градуса;

•соблюдение сроков реализации скоропортящихся продуктов.

Ботулизм. Это тяжелый пищевой токсикоз, развивающийся после короткого инкубационного периода в результате употребления продуктов, содержащих токсины возбудителя Cl.botulinum.

Главные источники токсина:

консервированные продукты, непрошедшие надлежащей термической обработки,

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

употребление консервированных грибов - копченной и вяленой рыбы - мясных и колбасных изделии, -бобовых консервов, - овощей.

Клиника:

Икубационный период 12-24 ч.

Ранние симптомы:

глазные (двоение предметов, нечеткое видение, птоз)

паралич мышц мягкого неба (нарушения глотания, речи), гортани

слабость, головные боли, головокружение

Меры профилактики ботулизма при домашнем консервировании

Не закрывать герметично продукты, наиболее опасные в плане ботулизма (грибы). Засолку и маринование грибов проводить со свободным доступом воздуха.

Не консервировать лежалые, подвергшиеся порче овощи, фрукты, ягоды.

Хорошо вымыть продукты (от частиц почвы) перед консервацией.

Концентрация соли 8-10%, сахар 50-55%, рН – ниже 4,0

Хранить при температуре менее 14 градусов.

Термическая обработка перед употреблением (10-15 минут).

53.Микробные пищевые отравления, классификация, профилактика. Микробные пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области. Тактика врача при спорадических и массовых пищевых отравлениях.

Микробной этиологии

•Токсикоинфекции

•Токсикозы:

‒Бактериальные.

‒Микотоксикозы.

•Смешанной этиологии (микст)

ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ – острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивное количество живых возбудителей.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТОКСИКОЗ – острое заболевание, возникающее при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя. При этом сам возбудитель может отсутствовать или обнаруживается в небольших количествах.

ПИЩЕВОЙ МИКОТОКСИКОЗ – преимущественно хроническое заболевание, возникающее в основном в результате потребления продуктов переработки зерна и зернобобовых культур, содержащих токсичные метаболиты жизнедеятельности специфических форм микроскопических грибов.

Эрготизм — тяжело протекающее заболевание, возникающее при употреблении зерновых (рожь);

Фузариотоксикоз — отравление при использовании в пищу зерновых, пораженных грибами рода Fusarium;

Алиментарно-токсическая алейкия — встречается при употреблении в пищу хлеба, приготовленного из перезимовавшего в поле зерна (рожь, пшеница);

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

Афлатоксикоз — афлотоксины являются высокотоксичными вторичными метаболитами микроскопических грибов, которые образуются на различных пищевых продуктах, пищевом сырье, кукурузе, арахисе.

Тактика врача в случае возникновения пищевого отравления:

постановка предварительного диагноза;

оказание медицинской помощи;

отбор на анализ выделений от больного (кровь, испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка);

отбор проб подозреваемых продуктов для лабораторного исследования;

запрет реализации подозреваемых продуктов и блюд;

заполнение экстренного извещения о случае пищевого отравления, сообщение в Центр санэпиднадзора.

Мероприятия по профилактике токсикоинфекций:

Мероприятия по предупреждению инфицирования пищевых продуктов:

•ветеринарно-санитарный надзор за убоем скоты, обработкой туш.

•техническое благоустройство, санитарная культура на предприятиях общественного питания (раздельные поточные линии для сырья и готовых продуктов).

•контроль за состоянием здоровья работников пищеблока, соблюдение ими правил личной гигиены.

•запрещение подворного убоя скота.

Мероприятия, препятствующие размножению микроорганизмов в пищевых продуктах:

•строгое соблюдение санитарных правил первичной обработки продуктов (мытье, очистка, измельчение) в установленные сроки. Время с момента завершения первичной (холодной) до термической (тепловой) обработки сырья и полуфабрикатов должно быть минимальным.

•выполнение санитарных требований по размораживанию замороженных продуктов и вымачивание соленых. Размораживают продукты в помещении при температуре не выше 15-20 градусов, а мелкую рыбу в проточной воде не более 2-4 часов.

•широкое использование холода на всех этапах производственного процесса и транспортировки сырья, полуфабрикатов и готовых изделий.

•хранение сырья, полуфабрикатов и пищи при низких температурах (не выше 4-8 градусов).

•соблюдение сроков реализации, установленных для каждого продукта и готовой пищи.

Мероприятия, обеспечивающие ликвидацию обсемененности микроорганизмами пищевых продуктов.

•термическая обработка (температура внутри мясных изделий должна быть не менее 80 градусов; кипячение или пастеризация молока). Жарить котлеты и биточки не менее 5 минут с каждой стороны, с последующей выдержкой в течение 5-8 минут в жаровом шкафу при температуре 220-250 градусов. При приготовлении студня необходимо повторное кипячение измельченного мяса в бульоне.

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

54. Немикробные пищевые отравления, классификация, профилактика. Немикробные пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области.

Немикробной этиологии

•Отравление продуктами ядовитыми по своей природе

‒животного происхождения

‒растительного происхождения

•Отравление продуктами, ставшими ядовитыми при определенных условиях

‒животного происхождения

‒растительного происхождения

•Отравление примесями химических веществ

55. Требования к планировке, оборудованию и санитарному режиму пищевых блоков больниц с позиций профилактики пищевых отравлений и кишечных инфекций.

Внутренняя планировка пищевого блока должна отвечать: поточность производства, исключающая встречу сырья с готовой продукцией, чистой и грязной тары, грязной посуды – с чистой, тары, топлива и т.п. – с готовой продукцией, а также обеспечение производственного движения обслуживающего персонала и рабочих раздельно от движения посетителей. Помещения должны быть сгруппированы по функциональному назначению.

При каждом палатном отделении должны предусматриваться буфетные и столовые для больных. В буфетных производится порционирование пищи, поддержание ее в горячем состоянии, а холодных блюд - на холоде, раздача пищи, приготовление чая и кофе, мытье столовой и чайной посуды, ее хранение.

Площадь буфетных для обслуживания палатной секции зависит от количества коек: для отделений на 30 коек – 14 кв.м, для отделений на 60 коек – 18 кв.м.

Площадь столовой принимается из расчета 1,2 кв.м на одного больного с учетом того, что столовой пользуются 50 % больных.

САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБОРУДОВАНИЮ, ИНВЕНТАРЮ, ПОСУДЕ И ТАРЕ:

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

Предприятия общественного питания должны быть оснащены оборудованием и предметами материально-технического оснащения в соответствии с действующими нормами.

Разрубочный стол для мяса должен быть изготовлен из твердых пород дерева, установлен на металлическую подставку и покрашен снаружи. По окончании работы его рабочую поверхность зачищают ножом и посыпают солью, а боковую часть моют горячей водой. По мере изнашивания и появления глубоких зарубин поверхность разрубочного стола спиливают.

Разделочные доски должны быть маркированы в соответствии с обрабатываемой на них продукцией. Разделочные ножи также должны быть промаркированы. После каждой операции разделочные доски очищают ножом от остатков продукта, моют горячей водой с добавлением моющих средств, ошпаривают кипятком и хранят, поставленными на ребро, на стеллажах в специальных кассетах в цехе, за котором закреплены.

Производственный инвентарь и инструменты после промывки с добавлением моющих средств и ополаскивания следует ошпарить кипятком.

Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов должно соответствовать нормам оснащения предприятий, но не менее трехкратного количества по числу мест.

На предприятиях запрещается использовать эмалированную посуду с поврежденной эмалью; алюминиевая и дюралюминиевая посуда может использоваться только для приготовления и кратковременного хранения пищи. Не допускается к употреблению столовая посуда с трещинами и отбитыми краями.

56.Санитарно-эпидемиологические факторы риска пищевых отравлений в пищевых блоках больниц. Функциональные обязанности дежурного врача по организации лечебного питания.

Дежурный врач несет административную ответственность за лечебное питание. Он обязан:

при приеме больных назначить лечебное питание и внести номер диеты в лист назначений;

не менее чем за 30 мин до раздачи дежурный врач снимает пробу;

взвешивает порционные блюда;

определяет санитарное состояние пищеблока;

делает запись в журнале проб готовой пищи.

При обнаружении недостатков дежурный врач может запретить выдачу пищи. Он обязан поставить в известность руководство больницы обо всех нарушениях и принять меры к устранению.

Выделяют следующие группы факторов:

транспортирование, прием и хранение пищевых продуктов - 10 баллов;

кулинарная обработка пищевых продуктов - 20 баллов;

реализация и хранение готовой пищи - 50 баллов;

санитарное благоустройство и содержание предприятия - 10 баллов;

личная гигиена и санитарная грамотность персонала, его здоровье – 10 баллов.

При соблюдении всех санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, предъявляемых к предприятиям общественного питания и пищеблокам больниц, объект

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

оценивают в 100 баллов. При обнаружении дефектов в выполнении вышеназванных факторов производят скидку баллов.

Степень санитарно-эпидемиологического риска определяется по сумме баллов, присвоенных пищеблоку:

группа А (высокого риска) - объекты, оцененные в 80 и менее баллов;

группа В (умеренного риска) - от 81 до 90 баллов;

группа С (малого риска) - от 91 до 100 баллов.

Отнесение объекта к группе высокого или умеренного санитарного риска служит сигналом для проведения углубленного санитарного надзора.

57.Системы строительства больниц, гигиеническая оценка.

1.ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ (ПАВИЛЬОННАЯ)

2.ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ

3.СМЕШАННАЯ

4.БЛОЧНАЯ

Децентрализованная система – все отделения в отдельных корпусах.

Внастоящее время применяется:

В сейсмически опасных зонах

Для специализированных больниц (инфекционных, психиатрических)

Централизованная система – все отделения в одном корпусе за исключением инфекционного и патологоанатомического. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

консультации специалистов различного профиля

укорачивались пути движения больных, персонала, ускорялась доставка пищи, сокращались строительно-эксплуатационные расходы, уменьшение площади больничного участка

требуется меньшая площадь земельного участка

Смешанная система – все основные соматические отделения размещены в главном корпусе, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностическое, физиотерапевтическое, детское и приемное отделение. Инфекционное, родильное, детское отделение, поликлиника и административная часть – в отдельных зданиях. Такая система наиболее распространена.

Блочная система –отделения располагаются в моноблоках и объединяются теплыми переходами. В отдельные здания выносятся инфекционное, радиологическое, патологоанатомическое отделения.

58. Гигиенические требования к участку для размещения больницы, зонирование территории.

Требования к размещению и территории ЛПО:

ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах. Размещение больниц в черте города приближает их к обслуживаемому населению и никакой эпидемической опасности для населения не несет.

Стремление к строительству больниц за городом связано с желанием создать лучший лечебноохранительный режим, оградить больных от вредного действия шума, пыли и т.п.

Лечебно-диагностические корпуса необходимо располагать на 30-50 метров от жилых и

общественных зданий.

Стационары психиатрического, инфекционного (в том числе туберкулезного) профиля – не менее 100 м от территории жилой застройки.

Специализированные больницы (или комплексы) мощностью на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной зоне или зеленой зонах.

При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветра.

Больничный участок:

должен быть удален от источников шума, загрязнения атмосферного воздуха (промышленных предприятий, железнодорожных путей, шумных спортивных сооружений);

должен располагаться с учетом розы ветров с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим атмосферный воздух;

на чистых, сухих территориях со спокойным рельефом

возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируемое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение).

Площади земельных участков стационаров:

Требования к генеральному плану:

1)При планировке необходимо зонирование больничного участка:

Зона лечебных корпусов o Неинфекционных

o Инфекционных

Зона поликлиники

Садово-парковая зона

Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)

Зона патологоанатомического корпуса

Зона радиологического корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

2)Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административнохозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) – ближе к наружной фанице и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомическии корпус с моргом.

3)Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.

Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений.

Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) – не менее 2х/2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м).

Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебноохранительного режима, озеленена, ограждена и освещена.

Площадь озеленения (газоны, зеленые насаждения) – не менее 50% общей площади участка стационара. Деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 м, кустарники – 5 м от светонесущих проемов зданий.

59.Гигиенические требования к приемным отделениям больниц.

Приемное отделение стационара размещается:

в главном корпусе (при централизованной и смешанной системах застройки)

в корпусе с наибольшим количеством коек (при децентрализованной системе)

Самостоятельные отделения – для детского, акушерского, инфекционного, кожновенерологического, психиатрического отделений

Эпидемиологическая задача приемного отделения – не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля.

Вприемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: "чистый" - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; "грязный" - в обсервационное отделение.

Винфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемносмотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса и тд.

Принцип планировки приемного отделения:

Исключение возможности перекрестного заражения больных

Поточность движения больных

«Больной никогда не наступает на свой след»

Вфункцию приемного отделения входит регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных, и, в случае необходимости, оказание им неотложной медицинской помощи. В состав приемного отделения (общего) входят как минимум следующие помещения:

вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной;

смотровая и кабинет дежурного врача;

санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальни;

манипуляционная с перевязочной;

бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом;

санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения. (помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).

Вобъемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений.

60. Гигиенические требования к палатной секции и палатным отделениям с позиций создания оптимальных условий пребывания больных в лечебном учреждении.

Палатная секция – изолированный комплекс помещений, предназначенный для больных с одноименными заболеваниями и состоящий из:

Палат

Палатного коридора

Лечебно-вспомогательных помещений

Хозяйственных помещений

Санитарного узла

Палатные секции объединяются в отделения. Палатная секция должна быть не проходной. При входе в нее следует размещать шлюз. Наиболее целесообразная вместимость палатной секции – 25-30 коек.

Наиболее целесообразная вместимость палатной секции:

60% - 4 коечные палаты

20% - 2 коечные палаты

20% - однокоечные палаты

Вместимость палат для взрослых и детей старше 1 года не более 4 коек, для детей до 1 года не более 2 коек.

В палатах на 2 койки и более – 7 кв.м. на 1 койку, детские 6 кв.м.

Однокоечная палата со шлюзом – 12 кв.м

Однокоечная палата без шлюза – 9 кв.м

4 группы палатных отделений:

Неинфекционные отделения для взрослых

Детские неинфекционные отделения

Инфекционные отделения

Радиологические отделения (с учетом специфики лечебного процесса, особенностей заболеваний и возраста больных)