Общая гигиена экз

2.Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), размещены в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.

3.Поликлиника, административно-хозяйственные помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях.

В наибольшей мере гигиеническим требованиям отвечает централизованно-блочная система строительства (Е.И.Гончарук,2006). При этой системе один или несколько многоэтажных (6-9 этажей) палатных корпусов, в которых размещаются все отделения, кроме инфекционного, и одно или несколько малоэтажных зданий, в которых располагаются операционные, лечебнодиагностические подразделения, вспомогательные службы, объединены крытыми наземными или подземными переходами. В отдельные здания выносятся патологоанатомическое и инфекционное отделения.

55 вопрос. Гигиенические требованияк участку для размещения больницы, зонирование территории.

Требования к земельному участку для строительства больницы. Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые специализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) -вне города.

Требования непосредственно к участку:

•Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируемое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.

•Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

•Удапенность от источников загрязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.

•Удаленность от источников шума и др. Требования к генеральному плану.

1) При планировке необходимо зонирование больничного участка:

1.Зона лечебных корпусов а)Неинфекционных б)Инфекционных Зона поликлиники Садово-парковая зона

Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.) Зона патологоанатомического корпуса Зона радиологического корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м. 2)Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) -ближе к наружной фанице и главному въезду, а

хозяйственные -на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомическии корпус сморгом.

3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и патологоанатомическим корпусом -не менее 30 м. Между радиологическим корпусом и другими зданиями -не менее 25 м. Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) -не менее 2х/2высоты противостоящего здания (но не менее 25

м).

На участке больницы должны быть предусмотрены 4 зоны: зона лечебных зданий с садом, поликлиника, паталогоанатомический корпус и хоздвор. Зоны должны быть отделены защитными полосами зеленых насаждений не менее 15 м. Паталогоанатомический корпус и хоздвор должны иметь отдельный выезд с другой стороны улицы. На территории инфекционной больницы выделяется «грязная» и «чистая» зоны, изолированные друг от друга полосой колючих зеленых насаждений, а у выезде с «грязной» половины должна быть асфальтированная площадка для дезинфекции автотранспорта.

Уборка территории должна производиться ежедневно. Мусоросборники снабжаются плотными крышками, стоят на асфальтированных площадках, не менее 25 м от корпусов. Мусор и пищевые отходы вывозятся ежедневно, а мусороприемники дезинфицируются.

56. Гигиенические требования к приемным отделениям больниц.

При централизованной и смешанной системе строительства приемное отделение размещается в главном корпусе, а при децентрализованной – в корпусе с наибольшим количеством коек.

Вобъемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами -отапливаемый тамбур. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений. Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течении суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице:2% -в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения;15% -в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах;10% -в остальных больницах При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. Помещения приема и выписки из отделений: детского, акушерского, психо-неврологического, туберкулезного, инфекционного должны быть отдельными и размещаться при каждом из этих отделени.

Набор помещений.

Всостав приемного отделения (общего) входят как минимум следующие помещения: вестибюльожидальня с регистратурой и справочной; смотровая и кабинет дежурного врача; санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальни;манипуляционная с перевязочной;бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом; санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения. (помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).

Вприемном отделении предусматриваются: вестибюль-ожидальня из расчета 1,2 м2 на одного больного, регистратура-справочная – 8 м2, помещение для временного хранения вещей больного – 0,3 м2 на каждого поступающего в течение суток, смотровая – 12 м2, санитарный пропускник (состоящий из раздевальни – 6 м2, ванны с душем – 10 м2, одевальни), процедурная, перевязочная, рентгенодиагностический кабинет – 46 м2, операционная для срочных операций с предоперационной, стерилизационной, лаборатория срочных анализов – 12 м2, кабинет дежурного врача, комната старшей медицинской сестры, комната личной гигиены персонала.

Вприемном отделении для неинфекционных больных следует предусматривать смотровые комнаты и санитарные пропускники на два потока. В инфекционном и детском отделениях оборудуются не менее двух приемно-смотровых боксов, имеющих в своем составе наружный вход-тамбур для больных, смотровую и шлюз для входа персонала из приемного отделения. Планировка акушерского отделения должна обеспечивать прием и санитарную обработку раздельно для двух потоков

больных, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Смотровые помещения размещаются смежно с санитарными пропускниками на пути движения потоков больных в отделения.

Санитарную обработку в приемном отделении должны проходить все больные за исключением лиц, имеющих медицинские противопоказания. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама и госпитальные туфли. Личная одежда и обувь упаковываются в полиэтиленовые или клеенчатые мешки с вешалками и сдаются на хранение в оборудованные шкафами и полками помещения.

Санитарная обработка предусматривает стрижку ногтей, стрижку волос или их обработку педикулицидными средствами по медицинским показаниям, принятие душа или ванны. Для санитарной обработки больному выдается мыло и чистая мочалка, которую после использования обеззараживают, сушат и хранят в чистой маркированной посуде. После санитарной обработки душевая и ванна подвергаются профилактической дезинфекции.

57. Гигиенические требования к палатной секции и палатным отделениям с позиций создания оптимальных условий пребывания больных в лечебном учреждении.

ПАЛАТНАЯ СЕКЦИЯ – изолированный комплекс помещений, предназначенный для больных с одноименными заболеваниями и состоящий из палат, палатного коридора, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, санитарного узла.

Нормативный документ: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 2.1.3.2630-10. Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:

·Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.

·Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)

·Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.

·Санитарный узел

·Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения (больницы).

1) Площадь однокоечной палаты: · Обычно9 м2

· Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м · Палаты интенсивной терапии 13 м2 2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

· Обычно для взрослых 7 м2 · Детские неинфекционные палаты 6 м2

Гигиенические требования к палатам и операцией ному блоку.

58. Воздухообмен, микроклимат, освещение основных помещений больниц, значение, нормирование.

Нормы микроклимата палат и других помещений больницы должны учитываться:

-возраст больного;

-особенности теплообмена больных с разными заболеваниями;

-функциональное назначение помещений;

-климатические особенности местности.

Температура в большинстве палат многопрофильных больниц20°; Возрастные особенности детей определяют самые высокие нормы температуры в палатах недоношенных, новорожденных и грудных детей -25°; Особенности теплообмена больных с нарушениями функций щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах для больных с гипотиреозом (24°). Напротив, температура в палатах для больных тиреотоксикозом должна быть 15°. Повышенное теплообразование у таких больных - это специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким больным всегда жарко; Температура в залах лечебной физкультуры - 18°.

Воздушная среда помещений: нормируется химический состав воздуха и бактериальное загрязнение.

Химический состав воздуха в помещении

Нормативы бактериальной обсемененности зависят от функционального назначения и класса чистоты помещений.

Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление. Только вода с предельной температурой 85° допускается. Нагревательные приборы только с гладкой поверхностью разрешают в помещениях больниц. Приборы должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.

Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. Лучистый обогрев с гигиенической позиции более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления лечебных учреждений используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.

Вентиляция . Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:

·приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;

·естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;

·кондиционирование

Естественная вентиляция (аэрация) через форточки, фрамуги обязательна для всех лечебных помещений, кроме операционных.

Коэффициент аэрации (в норме) = 1/50 (отношение площади форточек к площади пола)

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры.

Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.

Освещение.

Нормы КЕО (естественная освещенность)

-операционные, лаборатории – 1,5%

-кабинеты врачей, процедурные – 1%

-палаты – 0,5%

Угол падения не менее 27°

Угол отверстия не менее 6°

59. Проблема внутрибольничных инфекций; мероприятия неспецифической профилактики, цель и содержание.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ - любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее у больных в результате пребывания в лечебнопрофилактической организации или обращения в нее за медицинской помощью, а также возникшее у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности (Всемирная организация здравоохранения).

Неспецифическая профилактика.

Архитектурно-планировочные мероприятия

·Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:

·изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;

·соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;

·рациональное размещение отделений по этажам;

·правильное зонирование территории

Санитарно-технические мероприятия

·эффективная искусственная и естественная вентиляция;

·создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;

·правильная воздухоподача;

·кондиционирование, применение ламинарных установок;

·создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

·соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия

·эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;

·контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;

·введение службы госпитальных эпидемиологов;

·лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;

·выявление бактерионосителей среди больных и персонала;

·соблюдение норм размещения больных;

·осмотр и допуск персонала к работе;

·рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;

·обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;

·санитарно-просветительная работа среди больных.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

· применение химических дезинфектантов;

·применение физических методов дезинфекции;

·предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;

·ультрафиолетовое бактерицидное облучение;

·камерная дезинфекция;

·паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;

·проведение дезинсекции и дератизации.

60. Источники, причины распространенности внутрибольничных инфекций; основные направления профилактики

Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):

- медицинский персонал; - носители скрытыми формами инфекции; - больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию; - пыль, вода, продукты; - оборудование, инструменты.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

-недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

-перегрузка ЛПУ;

-наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

-нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

-несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

-недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

-нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

-устаревшее оборудование;

-неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

-отсутствие фильтрационной вентиляции.

Профилактика внутрибольничных инфекций:

1.Специфическая (иммунизация) профилактика.

2.Неспецифическая профилактика.

2.1. Архитектурно-планировочные мероприятия (изоляция палатных секций, операционных блоков; рациональное расположение отделений по этажам; соблюдение потоков больных и персонала; зонирование территории).

2.2.Санитарно-технические мероприятия (эффективная вентиляция).

2.3.Санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль санитарного состояния и режима стационаров; контроль бактериальной обсемененности внутрибольничной среды; выявление и санация бактерионосителей; повышение санитарной культуры персонала; контроль соблюдения персоналом и больными правил личной гигиены).

2.4.Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

61. Структура внутрибольничных инфекций, меры специфической и неспецифической профилактики

Структура ВБИ

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций:

1.Специфическая (иммунизация) профилактика.

2.Неспецифическая профилактика.

2.1. Архитектурно-планировочные мероприятия (изоляция палатных секций, операционных блоков; рациональное расположение отделений по этажам; соблюдение потоков больных и персонала; зонирование территории).

2.2.Санитарно-технические мероприятия (эффективная вентиляция).

2.3.Санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль санитарного состояния и режима стационаров; контроль бактериальной обсемененности внутрибольничной среды; выявление и санация бактерионосителей; повышение санитарной культуры персонала; контроль соблюдения персоналом и больными правил личной гигиены).

2.4.Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

62. Гигиенические мероприятия по организации системы радиационной защиты в радиологических отделениях больниц при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения.

Прежде всего необходимо отметить, что источники ионизирующих излучений в зависимости от отношения к радиоактивному веществу делятся на :

·Открытые

·Закрытые

·Генерирующие ИИ

·Смешанные

Закрытые источники - это источники, при нормальной эксплуатации которых радиоактивные вещества не попадают в окружающую среду

Эти источники находят широкое применение в практике. Например, они используются на судоверфях, в медицине (рентгеновский аппарат и тд.), в дефектоскопах, в химической промышленности.

Опасности при работе с закрытыми источниками :

·Проникающая радиация.

·Для мощных источников - образование общетоксических веществ (оксиды азота и др.)

·В аварийных ситуациях - загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами.

Надо сказать, что при работе с источниками радиации человек может подвергаться

·Внешнему облучению

·Внутреннему облучению (когда радиоактивное вещество попадает в организм и происходит облучение изнутри)

При работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений, как это было указано в определении, не происходит выброса радиоактивных веществ в окружающую среду и поэтому они не могут попасть внутрь организма человека.

Таким образом при работе и закрытыми источниками ИИ человек подвергается только внешнему облучению.

При внешнем облучении человека биологический эффект зависит от