272119

сделал еще один шаг вперед в направлении оптимизации диагностики и лечения инфекции НР [20, 27, 28, 46]. Более полно определена связь бактерии с рядом гастроэнтерологических и не гастроэнтерологических заболеваний, что дало возможность более четко сформулировать показания к проведению эрадикации. Подверглись существенному пересмотру схемы эрадикационной терапии. Все это позволяет надеяться на улучшениерезультатов лечения ЯБ, ассоциированной с НР.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОНТАКТ С САГ

Учитывая то, что содержание лимфоцитов, их популяций и субпопуляций у больных ЯБ, имевших длительный производственный контакт с САГ, было снижено в большей степени, чем у больных ЯБ, не подвергавшихся данному контакту, а содержание ЦИК и иммуноглобулинов классов А, M и G было повышено, но в меньшей степени, мы пришли к выводу, что к данной категории больных необходим особый подход при назначении лечения.

Это доказывает и обосновывает необходимость особого подхода к категории больных ЯБ – работников химического производства САГ и свидетельствует о необходимости назначения не только общепринятой базисной терапии ЯБ, но и терапии препаратами с иммунокорректирующими свойствами на фоне использования ВБД. Причем многие авторы [13, 38, 40] указывают на то, что для повышения эффективности лечения больных ЯБ необходимо стимулировать защитные силы организма, особенно Т-клеточное звено иммунитета, путем назначения иммуномодулирующих средств, таких как «Тималин» (10 мг сухого препарата, растворенного

встерильном физиологическом растворе, внутримышечно ежедневно

втечение 10 дней), Т-активин, левомизол, тимоген, дополнительно к основным средствам терапии, приведенным выше.

Поскольку длительный производственный контакт работников с САГ приводит к тяжелым дегенетивно-атрофическим явлениям в СО желудка и ДПК, вызывает глубокие расстройства протективной способности, необходимо ввести в схему лечения больных ЯБ препарат «Де-Нол» (240 мг 2 раза в день в течение месяца), что согласуется с данными литературы, так как на сегодняшний день оптимальным препаратом с цитопротективным действием является именно висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

31

Согласно Маастрихтскому консенсусу – 3, препарат висмута «Де-Нол» рекомендуется использовать при любых схемах эрадикационной терапии (тройная и квадротерапия 1 и 2-й линии) с целью повышения их эффективности за счет преодоления резистентности НР к антибиотикам. Де-Нол не только обладает антибактериальной активностью в отношении НР-инфекции, но и дает целый ряд цитопротективных эффектов: защитное действие на СОЖ, связывание желчных кислот, снижение секреции и активности пепсина, улучшение ультраструктуры СО, усиление секреции простагландинов и бикарбонатов, связывание эпидермального фактора роста [1, 3, 21, 37, 41].

Таким образом, больным ЯБ, имеющим производственный контакт с САГ, необходимо назначить патогенетически обусловленный комплексный метод лечения с применением дифференцированной диетотерапии на фоне стандартного противоязвенного лечения в сочетании с препаратами цитопротективного и иммуномодулирующего действия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Решение вопросов, касающихся охраны здоровья трудящихся химических производств, должно осуществляться комплексно,

сучастием органов и учреждений здравоохранения, администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций. Администрация КОАО «Азот» постоянно держит под контролем условия труда и состояние здоровья работников. На данном предприятии несколько десятков лет функционирует санитарная лаборатория, проводящая мониторинг параметров вредных производственных факторов. Планомерное проведение улучшения условий труда работников (снижение концентраций и уровней вредных факторов данных производств до допустимых нормативов) ведет к постепенному их оздоровлению, периодические медицинские осмотры, своевременная диагностика и лечение заболевших ЯБ (диетпитание, лекарственные препараты и др.) – к улучшению состояния их здоровья. Поэтому на первое место среди мер профилактики ЯБ, безусловно, следует поставить оздоровительные меры технического характера по снижению контактов работников

свредными факторами производства САГ, которые продолжает принимать администрация предприятия.

32

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Афанасьева, Т. С. Оценка эффективности Де-Нола в составе комплексной терапии больных язвенной болезнью по данным исследования функционального состояния желудка и нейрогормональной системы [Текст] / Т. С. Афанасьева, Я. М. Вахрушев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – Т. ХIX. –

№5. – Прил. № 34. – С. 66.

2.Багрова, Л. О. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в г. Кемерово [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / Л. О. Багрова. – Томск, 2004. – 25 с.

3. Барышникова, Н. В. Оптимизация лечения больных с заболеваниями, ассоциированными с инфекцией Helicobacter pylori: Обоснование необходимости использования препаратов висмута [Текст] / Н. В. Барышникова, Ю. П. Успенский, Е. И. Ткаченко // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2009. – № 6. – С. 116–121.

4. Бурдули, Н. М. Состояние гуморального иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов у больных язвенной болезнью и влияние на них низкоинтенсивной лазерной терапии / Н. М. Бурдули, С. К. Гутнова // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2004. – № 4. – С. 29–32.

5. Вегетативные и психосоматические расстройства при заболеваниях органов пищеварения [Текст] / Э. И. Белобородова, Л. А. Ласточкина, Е. Ю. Плотникова, Е. Л. Наумова. – Кемерово, 2004. – 144 с.

6.Вредные вещества в промышленности. Органические вещества [Текст] // Справочник для химиков, инженеров и врачей :

в3 т. Т. 2. / под ред. Н. В. Лазарева, Э. Н. Левиной. – Л. : Химия, 1976. – С. 139–141.

7.Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов V–VIII групп [Текст] : справочник / под ред. В. А. Филова. – Л. : Химия, 1989. – С. 206–220.

8.Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы [Текст] // Доклад комитета экспертов ВОЗ. – Серия технич. докл. – № 714. – Женева, 1987.

9.Гарипова, Л. Н. Организация периодических медицинских

33

10.Денисов,Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость: Основы методологии [Текст] / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и пром. экология. – 2006. – № 8. – С. 5–10.

11. Додонова, Г. К. Диагностика и лечение больных с профессиональными болезнями [Текст] / Г. К. Додонова. – Кемерово : КемГМА, 2004. – 128 с.

12.Драгомирецкая, Н. В. Особенности иммунологического статуса у больных с хронической гастродуоденальной патологией [Текст] / Н. В. Драгомирецкая, А. Н. Ижа // Гастроэнтерология СанктПетербурга : мат. 12-го Междунар. Славяно-Балтийского науч. форума «Санкт-Петербург – Гастро – 2010». – 2010. – № 2–3. – С. 98.

13.Захарова, Н. А. Применение иммуномодулятора ИМУДОН

вкомплексном лечении больных с Helicobacter pylori – ассоциированной язвенной болезнью желудка или

двенадцатиперстной кишки [Текст] / Н. А. Захарова, А. С. Сансербаева, С. П. Липатов, Н. В. Владимирова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – Т. XX. – № 35. – С. 91.

14. Ивойлов, В. М. Условия жизни, состояние здоровья и медицинская активность работающих на химических производствах [Текст] / В. М. Ивойлов, Т. А. Штернис. – Кемерово, 2006. – 128 с.

15. Ильина, Е. А. Исследование иммунологического статуса у больных язвенной болезнью при обострении и ремиссии [Текст] / Е. А. Ильина // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2004. – № 3. – С. 24–27.

16.Карпова, Е. Ю. Изменения микробиоценоза толстой кишки, клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью гастродуоденальной зоны под влиянием противоязвенной терапии [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. Ю. Карпова. – Рязань, 2004. – 24 с.

17.Кривошеев, О. А. Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / О. А. Кривошеев. – Рязань, 2005. – 25 с.

18.Лисицын, Ю. П. О концепции стратегии охраны здоровья [Текст] / Ю. П. Лисицын // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения

иистории медицины. – 2003. – № 2. – С. 7–12.

34

19.Любченко, П. Н. Профессиональные заболевания органов пищеварения [Текст] / П. Н. Любченко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2005. – № 5. – С. 16–21.

20.Маев,И.В. Современные стандарты лечения кислотозависимых

заболеваний, ассоциированных с Н. pilory [Текст] / И. В. Маев, А. А. Самсонов // Сonsilium mediсum. – 2006. – № 1. – С. 3–6.

21. Маев, И. В. Препараты висмута в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / И. В. Маев, А.А.Самсонов,Н.Н.Голубев//Клин.медицина.–2008.–№9.–С.57–63.

И. А. Михайлова. – Томск, 2002. – 24 с.

23.Михалева, Е. Н. Иммунный статус больных язвенной болезнью и влияние на него современной противоязвенной фармакотерапии и иммуномодулирующих средств [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. Н. Михалева. – Пермь, 2000. – 24 с.

24.Helicobacter pylori – ассоциированная язвенная болезнь желудка: Микробиологическая и клинико-иммунологическая эффективность терапии без использования антибиотиков [Текст] / Т. А. Смирнова, О. В. Боровиков, Е. Н. Пономарева, Р. А. Ханферян // Мед. иммунология. – 2005. – Т. 7. – № 4. – С. 397–404.

25.О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии [Текст] : приказ МРМП РФ от 14 марта 1996 г. (прил. № 5). – М., 1996. – 90 с.

26.Поликлиническая терапия [Текст] / под ред. Б. Я. Барта. – М. : Академия, 2005. – 544 с.

27.Рекомендации международных согласительных документов по профилактике рака желудка и рецидивов гастродуоденальной язвы / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Е. В. Семенова, Ю. И. Королева // Consilium medicum. – 2008. – № 10 (8). – С. 9–15.

28.Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни [Текст] / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Е. К. Баранская и др. – М., 2005. – 30 с.

35

30.Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификации условий труда [Текст] : Р 2.2.2006-05. – М., 2005.

31.Сарсенбаева, А. С. Особенности Helicobacter pylori – инфекции и иммунного ответа при тяжелом течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [Текст] / А. С. Сарсенбаева // Журн. микробиологии. – 2005. – № 6. – С. 73–75.

32. Смагина, Н. В. Особенности иммунитета у мужчин

сязвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, ассоциированной

сHelicobacter pylori [Текст] / Н. В. Смагина. // Журн. микробиологии. – 2000. – № 2. – С. 57–60.

33.Сотникова, О. А. Клинические и иммунологические аспекты воспалительных заболеваний двенадцатиперстной кишки [Текст] : автореф.дис.…канд. мед.наук/О. А.Сотникова.– Саратов,2007.–23 с.

34.Cулейманов, С. Ф. Оценка иммунитета больных язвенной

болезнью двенадцатиперстной кишки и влияние эрадикационной

ииммуномодулирующей терапии в условиях Республики Узбекистан [Текст] / С. Ф. Сулейманов // Вопр. питания. – 2008. – Т. 77. – № 1. – С. 38–40.

35.Тачкова, О. А. Нарушение углеводного, липидного обменов

ифункциональное состояние печени у рабочих и служащих химического предприятия [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / О. А. Тачкова. – Новосибирск, 1988. – 19 с.

36.Тишук, Е. А. Актуальные проблемы первичной медикосанитарной помощи / Е. А. Тишук, В. О. Щепин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. – № 3. – С. 28.

37.Фармаэкономика применения висмута трикалия дицитрата

при язвенной болезни [Текст] / Ю. Б. Белоусов, О. И. Карпов, Д. Ю. Белоусов и др. // Терапевт. арх. – 2007. – № 2. – С. 58–66.

38.Циммерман, Я. С. Состояние иммунной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и влияние на нее современной терапии и иммуномодулирующих средств [Текст] / Я. С. Циммерман, Е. Н. Михалева // Клин. медицина. – 2003. – № 1. – С. 40–44.

39.Циммерман, Я. С. Язвенная болезнь и иммунная система организма [Текст] / Я. С. Циммерман, Е. Н. Михалева // Клин. медицина. – 2000. – № 7. – С. 15–21.

40.Чумбуридзе, И. И. Иммунный статус больных с каллезными язвамиIтипа[Текст]/И.И.Чумбуридзе//Врач.–2003.–№10.–С.34–36.

36

41. Шептулин, А. А. Современные возможности применения препаратов висмута в гастроэнтерологии [Текст] / А. А. Шептулин, М. А. Визе-Хрипунова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – № 3. – С. 63–67.

42. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью [Текст] / А. П. Михайлуц, В. И. Зайцев, С. В. Иванов, Б. Д. Зубицкий. – Новосибирск : ЦЭРИС, 1997. – 191 с.

43.Ющук, Н. Д. Иммунитет при геликобактерной инфекции [Текст] / Н. Д. Ющук, И. В. Маев, К. Г. Гуревич // Рос. журн. гастроэнтерологии,гепатологии,колопроктологии.–2002.–№3.–С.37–44.

44.Anti-Helicobacter pylori immunoglobulin G (IgG) and antibody responses and the value of clinical presentations in diagnosis of H. pylori infection in patients with precancerous lesions [Текст] / Li Shao, Lu AiPing, Zhang Lian, Li Yan-Da. World J. Gastroenterol. – 2003. – V. 9. – № 4. – Р. 755–758.

45.Chapoy, P. Apporoche immunologigue dans les gastroenteritis du nourissen / P. Chapoy // Rev. franc. lab. – 1993. – № 250 – P. 127–133.

46.Current concepts in the management of Helicobacter pylori

infection. – The Maastricht III Consensus Report [Текст] / Р. Malfertbeiner, F. Megraud, С. O’Morain et al. // Gut. – 2007. – № 56. – Р. 772–781.

47.Helicobacter pylori phase variation, immune modulation and gastric autoimmunity [Текст] / M. Bergman, Del Prete Gianfranco, Kooyk Yvette van, Ben Appelmelk // Nature Reviews Microbiology. – 2006. –

№4. – Р. 151–159.

48.ILO. Recording and notification of occupational accidents and diseases. An ILO code of practice [Текст] // Geneva : International Labour Office, 1996. – 97 p.

№12. – P. 275–278.

50.WHO. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work [Текст] // WHO/OCH/95.1. – Geneva, 1995. – 68 p.

37