Материалы по лечению инфаркта миокарда на догоспитальном и постгоспитальном этапах (90
..pdfN |
Исходное |
Содержание |
Дозиров |
|
Методичес |
|
Темп |
кие |
|||||
п/п |
положение (ИП) |
упражнений |
ка |
|||
|
указания |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
Разведение рук в |
|
|
|
|
|
|
стороны – вдох: |
|
|
Опуская |
|
|
|
опускание рук вниз |
|
|
||
|
Стоя, руки |
|
Медлен |
руки вниз, |
||
19 |
с небольшим |
2–3 раза |
||||
|
опущены |
наклоном |
|
ный |
расслабить |
|
|
|
|
|
ся |
||
|
|
туловища вперед – |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
выдох |
|
|
|
|
|
|
Ходьба с |
|
|
|
|
|
Стоя, руки |
постепенным |
|
|
На 2 шага |
|
20 |
ускорением и |
1–2 мин |
Средний |
– вдох, на |
||
опущены |
||||||
|
последующим |
|
|
4 – выдох |
||
|
|
|
|
|||
|
|
замедлением |
|
|
|
|
|
Сидя, |
Диафрагмальное |
|
Медлен |
Спокой |
|
21 |
4–6 раз |
ный вдох и |
||||
прислонившись к |
||||||
дыхание |
ный |
полный |
||||
|
спинке стула |
|
||||
|
|
|
|
выдох |
||
|
|
|
|
|
Продолжительность занятия 15–20 минут.
Комплекс лечебной гимнастики № 2 для занятий в домашних условиях на 4–6 месяцев после операции аортокоронарного
шунтирования
N |
Исходное |
Содержание |
|
|
Методичес |
|
положение |
Дозировка |
Темп |
||||
п/п |
упражнений |
кие указания |
||||
(ИП) |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
Сидя, одна рука |
|
|
|
|
|
1 |
на груди, |
Диафрагмальное |
4–5 раз |
Медленный |
Удлиненный |
|
|
другая на |
дыхание |
|
|
выдох |
|
|
животе |
|
|
|
|
|
|
|
Сжимание |
|
|
|
|
|
Сидя, руки на |
пальцев в |
|
|
Дыхание |
|
2 |
коленях |
кулаки с |
8–10 раз |
Средний |
||
свободное |
||||||
|
ладонями вверх |
одновременным |
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
сгибанием стоп |
|
|
|
|
|
|
Согнуть руки к |
|
|
|
|
|
|
плечам, |
|
|
|
|
|
Сидя, руки на |
выпрямить их |
|
|
|
|
3 |
вперед, согнуть |
4–6 раз |
Средний |
|
||
коленях |
руки к плечам, |
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
развести их в |
|
|
|
|
|
|
стороны, |
|
|
|
|
|
|
вернуть в к а |
|
|
|
19
N |
Исходное |
Содержание |
|
|
Методичес |
|
положение |
Дозировка |
Темп |
||||
п/п |
упражнений |
кие указания |
||||
(ИП) |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
Сидя, руки на |
Переступание |
|
|
|
|
4 |
стоп в стороны |
4–6 раз |
Средний |
|
||
поясе |
«елочкой» и |
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
обратно |
|
|
|
|
|
|
Глубокое |
|
|
|
|
|
Сидя, левая |
дыхание правым |
|
|
|
|
|
легким, затем, |
|
|
Делать |
||
|
рука на поясе, |
|
|
|||
5 |
поменяв |
по 4–5 раз |
Медленный |
удлиненный |
||
правая – на |
||||||
|
положение руге, |
|
|
выдох |
||
|
груди |
|
|
|||
|
дышать левым |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
легким |
|
|
|
|
|
|
Вращение |
|
|
|
|
6 |
Сидя, руки на |
туловища |
по 3–4 |
Медленный |
Дыхание |
|
поясе |
сначала влево, |
раза |
свободное |
|||
|
|
затем вправо |
|
|
|
|
|
Сидя, руки на |
Смена |
|
|
|
|
|
поясе, одна |
положения ног |
|
|
Дыхание |
|
7 |
нога под |
(можно |
10–12 раз |
Средний |
||
свободное |
||||||
|
стулом, другая |
скользить |
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
– впереди |
ногами по полу) |
|
|
|
|
|
Сидя, одна рука |
Диафрагмальное |
|
|
Делать |
|
8 |
на груди, |
4–5 раз |
Медленный |
|||
удлиненный |
||||||
другая – на |
дыхание |
|||||
|
|
|
выдох |
|||
|
животе |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
Круговые |
|
|
При |
|
|
|
по 10 раз |
|
движении |
||
|
Сидя, руки к |
движения |
|
|||
9 |
вперед и |
Медленный |
рук вверх – |
|||
плечам |
согнутыми |
|||||
|
назад |
|
вдох, вниз – |
|||
|
|
руками |
|
|||
|
|
|
|
выдох |
||
|
|
|
|
|
||
|
Сидя, руки на |
Велосипедные |
|
|
Дыхание |
|
10 |
движения одной |
по 10 раз |
Средний |
|||
|
поясе |
ногой, затем – |
|
|
свободное |
|
|
|
другой ногой |
|
|
|
|
|
|
Поочередное |
|
|
При |
|
|
|
|
|
разведении |
||
|
|
подтягивание |
|
|
||
|
|
|
|
рук делать |
||
|
|
колена к груди с |
|
|
||
11 |
ИП то же |
4–5 раз |
Средний |
вдох, при |
||
последующим |
||||||
|
|
|
|
подтягива |
||
|
|
разведением рук |
|
|
||
|
|
|
|
нии колена – |
||
|
|
в стороны |
|
|
||
|
|
|
|
выдох |
||
|
|
|
|
|
||
|
Стоя, руками |
Перекаты с |
|
|
Дыхание |
|
12 |
опереться на |
10–12 раз |
Средний |
|||
носков на пятки |
свободное |
|||||
|
спинку стула |
|
|
|
|
|
|
|
Поочередное |
по 4–6 раз |
|
Спину |
|
13 |
ИП то же |
отведение ног |
каждой |
Средний |
держать |
|
|
|
назад |
ногой |
|
прямой |
20
N |
Исходное |
Содержание |
|
|
Методичес |
|
положение |
Дозировка |
Темп |
||||
п/п |
упражнений |
кие указания |
||||
(ИП) |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
Разведение рук |
|
|
|
|
|
|
в стороны в |
|
|
|
|
|
Стоя, руки |
сочетании с |
|
|
Спину |
|
14 |
вдохом, |
3 раза |
Медленный |
|||
держать |
||||||
опущены |
возвращение в |
|||||
|
|
|
прямо |
|||
|
|
исходное |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
положение с |
|
|
|
|
|
|
выдохом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спину |
|
|
Стоя, руками |
Поочередное |
по 4–5 раз |
|
держать |
|
15 |
опереться на |
отведение ноги |
каждой |
Средний |
прямо, |
|
|
спинку стула |
в сторону |
ногой |
|
дыхание |
|
|
|
|
|
|
свободное |
|
|
Руки на поясе, |
Вращение |
по 5–6 раз |
|
Дыхание |
|
16 |
ноги по ширине |
туловища влево, |
в каждую |
Средний |
||
свободное |
||||||
|
плеч |
затем вправо |
сторону |
|
||
|
|
|
||||
|
|
Поворот |
|
|
При |
|
|
|
|
|
повороте в |
||
|
|
туловища в |
|
|
||
|
|
|
|
сторону– |
||
|
|
сторону с |
|
|
||
17 |
ИП то же |
4–6 раз |
Средний |
вдох, при |
||
отведением |
||||||
|
|
|
|
возвращении |
||
|
|
одноименной |
|
|
||
|
|
|
|
в ИП – |
||
|
|
руки |
|
|
||
|
|
|
|
выдох |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
Поднять палку |
|
|
При |
|
|
Стоя, с |
вверх, сделать |
|
|
поднимании |
|
18 |
гимнастической |
вдох, опустить |
4–6 раз |
Медленный |
палки |
|
|
палкой в руках |
палку вниз – |
|
|
тянуться |
|
|
|
выдох |
|
|
вверх |
|
|
|
Опираясь |
|
|
|
|
|
|
руками на |
|
|
|
|
|
Стоя, палка |
палку, |
по 4–6 раз |
|
Дыхание |
|
19 |
поочередно |
каждой |
Медленный |
|||
вертикально |
свободное |
|||||
|
|
вращать прямую |
ногой |
|
|
|
|
|
ногу (вперед – в |
|
|
|
|
|
|
сторону – назад) |
|
|
|
|
|
|
Поднять палку |
|
|
При |
|
|
|
|
|
поднимании |
||
|
|
вверх, опустить |
|
|
||
|
|
|
|
палки вверх |
||
|
Стоя, палка |
на плечи за |
|
|
||
20 |
3–4 раза |
Медленный |
делать вдох, |
|||
горизонтально |
голову, поднять |
|||||
|
|
вверх, опустить |
|
|
при |
|
|
|
|
|
опускании – |
||
|
|
вперед |
|
|
||
|
|
|
|
выдох |
||
|
|
|
|
|
||
|
Палка за |
Повороты |
|
|
При |
|
21 |
головой, ноги |
туловища влево, |
4–6 раз |
Медленный |
повороте |
|
|
по ширине плеч |
затем вправо |
|
|
делать вдох |
21
N |
Исходное |
Содержание |
|
|
Методичес |
|
положение |
Дозировка |
Темп |
||||
п/п |
упражнений |
кие указания |
||||
(ИП) |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
Стоя, палка |
Полуприседание |
|
|
При |
|
22 |
впереди |
с подниманием |
5–6 раз |
Средний |
приседании |
|
|
горизонтально |
палки вперед |
|
|
делатьвыдох |
|
|
|
Поочередное |
|
|
При |
|
|
Стоя, галка |
|
|
отведении |
||
23 |
отведение рук в |
5–6 раз |
Медленный |
|||
вертикально |
руки делать |
|||||
|
|
сторону |
|
|
вдох |
|
|
|
|
|
|
||
|
Стоя, палка |
Пружинящие |
|
|
|
|
|
приседания на |
|
|
|
||
|
вертикально, |
|
|
|
||
|
одной ноге, |
по 4 раза |
|
Дыхание |
||
|
одна нога |
|
||||
24 |
затем, сменив |
на каждой |
Средний |
произволь |
||
согнута |
||||||
|
положение ног, |
ноге |
|
ное |
||
|
впереди (выпад |
|
||||
|
приседание на |
|
|
|
||
|
ногой вперед) |
другой ноге |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Вращение палки |
|
|
Дыхание |
|
|
Стоя, палку |
|
|
свободное, |
||
|
в руке, затем, |
|
|
|||
|
|
|
палку |
|||
|
держать за |
поменяв |
|
|
||
25 |
по 6–8 раз |
Средний |
держать |
|||
середину в |
положение рук, |
|||||
|
одной руке |
вращение палки |
|
|
плотно, не |
|
|
|
|
расслабляя |
|||
|
|
в другой руке |
|
|
||
|
|
|
|
пальцы |
||
|
|
|
|
|
||
26 |
ИП – стоя |
Ходьба на месте |
1–2 мин. |
Средний |
Дыхание |
|
свободное |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
Сидя. Одна |
Смешанное |
|
|
Удлиненный |
|
27 |
рука на груди, |
1–2 мин. |
Медленный |
|||
|
другая на |
дыхание |
|
|
выдох |
|
|
животе |
|
|
|
|
|
|
Сидя. |
Вращение |
по 10 раз |
|
Дыхание |
|
28 |
Положить одну |
каждой |
Средний |
|||
стопы |
свободное |
|||||
|
ногу на другую |
ногой |
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
При |
|
|
|
Поднимание рук |
|
|
поднимании |
|
29 |
Сидя, руки в |
вверх в |
5–6 раз |
Медленный |
рук вверх – |
|
|
«замок» |
сочетании с |
|
|
вдох, при |
|
|
|
дыханием |
|
|
опускании – |
|
|
|
|
|
|
выдох |
|
|
Сидя, одна нога |
|
|
|
|
|
|
на носке, |
Смена |
|
|
Дыхание |
|
30 |
другая – на |
10–12 раз |
Средний |
произволь |
||
положения ног |
||||||
|
пятке, руки на |
|
|
|
ное |
|
|
поясе |
|
|
|
|
|
|
Сидя, одна рука |
Смешанное |
|
|
|
|
31 |
на груди, |
1–2 мин. |
Медленный |
Отдых |
||
другая – на |
дыхание |
|||||
|
|
|
|
|||
|
животе |
|
|
|
|
Продолжительность занятия 25–30 минут.
22
Комплекс лечебной гимнастики № 3 для занятий в домашних условиях (7–12 месяцев после операции аорто-коронарного шунтирования)
N |
Исходное |
Содержание |
Дозировка |
Темп |
Методичес |
|
п/п |
положение (ИП) |
упражнений |
кие указания |
|||
|
|
|||||
|
|
Ходьба на |
|
|
|
|
|
Стоя, руки |
носках, пятках, |
|
|
Дыхание |
|
1 |
ступнях с |
1,5–2 мин. |
Средний |
|||
опущены |
подниманием |
свободное |
||||
|
|
рук вверх, в |
|
|
|
|
|
|
стороны, вниз |
|
|
|
|
|
|
Разведение рук |
|
|
При выдохе |
|
|
|
в стороны – |
|
|
||
|
Стоя, руки |
|
|
слегка |
||
|
вдох, |
|
|
|||
2 |
7–9 раз |
Средний |
нажимать на |
|||
опущены |
«кучерские» |
|||||
|
|
|
грудную |
|||
|
|
движения рук – |
|
|
||
|
|
|
|
клетку |
||
|
|
выдох |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
Повороты |
|
|
Держать |
|
|
Стоя, руки на |
туловища с |
|
|
||
3 |
отведением рук |
6–8 раз |
Медленный |
корпус |
||
поясе |
||||||
|
в сторон) с |
|
|
прямо |
||
|
|
|
|
|||
|
|
напряжением |
|
|
|
|
|
Стоя, руки на |
Приседание, |
|
|
Не |
|
4 |
6–8 раз |
Медленный |
наклоняться |
|||
поясе |
руки вперед |
|||||
|
|
|
вперед |
|||
|
|
|
|
|
||
|
Стоя, руки на |
Глубокое |
|
|
Дыхание не |
|
5 |
грудное |
10-40 сек. |
Медленный |
|||
груди |
задерживать |
|||||
|
|
дыхание |
|
|
|
|
|
|
Бег «трусцой» с |
|
|
|
|
6 |
Стоя, руки |
переходом на |
4,5 мин. |
Редкий |
Дыхание |
|
опущены |
ходьбу с |
свободное |
||||
|
|
|
||||
|
|
замедлениями |
|
|
|
|
|
Стоя, |
Пружинистые |
|
|
При |
|
|
наклоны |
|
|
выпрямле |
||
|
гимнастическая |
|
|
|||
7 |
туловища в |
3–10 раз |
Медленный |
нии |
||
|
пачка на |
стороны |
|
|
туловища – |
|
|
лопатках |
|
|
|||
|
(на выдохе) |
|
|
вдох |
||
|
|
|
|
|||
|
|
Поочередное |
|
|
Нажимом |
|
|
Стоя, |
подтягивание |
|
|
||
|
|
|
палки |
|||
8 |
гимнастическая |
согнутой ноги к |
6–8 раз |
Медленный |
||
способство |
||||||
|
палка в руках |
животу на |
|
|
вать выдоху |
|
|
|
выдохе |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Стоя, |
Наклоны |
|
|
Голову не |
|
9 |
гимнастическая |
туловища |
6–8 раз |
Медленный |
||
|
палка на |
вперед на |
|
|
опускать |
|
|
лопатках |
выдохе |
|
|
|
23
N |
Исходное |
Содержание |
Дозировка |
Темп |
Методичес |
|
п/п |
положение (ИП) |
упражнений |
кие указания |
|||
|
|
|||||
|
Стоя, |
|
|
|
|
|
|
гимнастическую |
Поочередное |
|
|
Держаться |
|
|
палку держать |
|
|
|||
10 |
вращение кисти |
10–12 раз |
Средний |
|||
вертикально в |
прямо |
|||||
|
руке за |
на 180 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
середину |
|
|
|
|
|
11 |
Стоя, руки |
Потряхивание |
8–10 раз |
Средний |
Расслабле |
|
опущены |
кистей |
ние |
||||
|
|
|
||||
12 |
Стоя, руки на |
Вращение тела |
6–8 раз |
Средний |
Дыхание |
|
поясе |
вправо и влево |
свободное |
||||
|
|
|
||||
13 |
Стоя, одна рука |
Грудное и |
6–8 раз |
Медленный |
Отдых |
|
на груди, другая |
диафрагмальное |
|||||
|
на животе |
дыхание |
|
|
|
|
|
Стоя, палка |
Перешагивание |
|
|
|
|
14 |
горизонтально в |
4–6 раз |
Медленный |
Отдых |
||
|
руках |
через палку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Стоя, руки |
|
|
|
|
|
15 |
согнуты в |
«Бокс» |
8–10 раз |
Средний |
Дыхание |
|
локтях, пальцы |
свободное |
|||||
|
сжаты в кулаки |
|
|
|
|
|
|
|
Потряхивание |
|
|
|
|
16 |
Стоя, руки |
рук для |
10–12 раз |
Средний |
Расслабле |
|
опушены |
расслабления |
ние |
||||
|
|
|
||||
|
|
мышц |
|
|
|
|
|
|
Бег «трусцой» с |
|
|
|
|
17 |
Стоя, руки |
переходом на |
З0–40 сек. |
Средний |
Дыхание не |
|
|
опущены |
ходьбу с |
|
|
задерживать |
|
|
|
замедлением |
|
|
|
|
|
|
Пружинящие |
|
|
Не |
|
18 |
Стоя, руки за |
наклоны |
6–8 раз |
Средний |
наклонять |
|
голову |
туловища в |
туловище |
||||
|
|
|
||||
|
|
стороны |
|
|
вперед |
|
|
Стоя, руки в |
Описывание |
|
|
|
|
|
малых, средних |
|
|
Дыхание |
||
19 |
стороны, кисти |
10–12 раз |
Средний |
|||
|
в кулаки |
и больших |
|
|
свободное |
|
|
кругов руками |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
Поочередное |
|
|
При |
|
|
Стоя, руки |
|
|
поднимании |
||
20 |
поднимание рук |
4–6 раз |
Медленный |
|||
опушены |
рук смотреть |
|||||
|
|
вверх со вдохом |
|
|
на них |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Отведение |
|
|
|
|
|
Стоя, ноги на |
правой руки и |
|
|
|
|
21 |
ширине плеч, |
ноги в сторону |
4–6 раз |
Медленный |
Дыхание |
|
держась за |
и назад. То же |
свободное |
||||
|
спинку стула |
левой ногой и |
|
|
|
|
|
|
рукой |
|
|
|
24
N |
Исходное |
Содержание |
Дозировка |
Темп |
Методичес |
|
п/п |
положение (ИП) |
упражнений |
кие указания |
|||
|
|
|||||
|
Стоя, ноги на |
|
|
|
Не |
|
|
ширине плеч, |
|
|
|
||
22 |
Приседания |
4–6 раз |
Медленный |
задерживать |
||
держась за |
||||||
|
|
|
|
дыхание |
||
|
спинку стула |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
23 |
Сидя на стул |
Отдых |
40–50 сек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вращательные |
|
|
Не |
|
|
Сидя, руки |
|
|
допускать |
||
24 |
движения |
8–9 раз |
Медленный |
|||
опущены |
головокруже |
|||||
|
|
головой |
|
|
ния |
|
|
|
|
|
|
||
|
Сидя, руки |
Поочередное |
|
|
Расслабле |
|
25 |
потряхивание |
8–10 раз |
Средний |
|||
опушены |
ние |
|||||
|
рук и ног |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
Сидя, руки |
Полное |
0,5 –1 |
|
|
|
26 |
мышечное |
|
Отдых |
|||
опушены |
мин. |
|
||||
|
расслабление |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
Силя, руки на |
Элементы |
|
|
|
|
27 |
аутогенной |
3-4 мин |
|
|
||
коленях |
|
|
||||
|
тренировки |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Продолжительность занятия 35– 40 минут.
25
Дозированная ходьба
Большое значение и на стационарном, и на амбулаторном этапе реабилитации придается использованию такого естественного движения, как ходьба. Дозированная ходьба повышает жизненный тонус организма, укрепляет мышцу сердца, улучшает кровообращение, дыхание и приводит к повышению физической работоспособности. При дозированной ходьбе необходимо соблюдать следующие правила:
1.Ходить можно в любую погоду, но при температуре воздуха не ниже –20º С или –15º С при ветре.
2.Лучшее время ходьбы: с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.
3.Одежда и обувь должна быть свободной, удобной, легкой.
4.Во время ходьбы запрещается разговаривать и курить.
5.При дозированной ходьбе также необходимо вести дневник самоконтроля, где записывается пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут, а также общее самочувствие. Методика дозированной ходьбы:
а) Перед ходьбой необходимо отдохнуть 5–7 минут, подсчитать пульс.
б) Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп ходьбы – 60–70 ш/мин. – с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп ходьбы – 80–90 ш/мин., также постепенно увеличивая расстояние, а затем быстрый темп – 100–110 ш/мин. Можно использовать интерзальный вид ходьбы, т. е. чередование ходьбы с ускорением и замедлением.
в) При выходе из дома сначала рекомендуется пройти не менее 100 метров медленным темпом, на 10–20 ш/мин. медленнее того темпа ходьбы, который в настоящее время осваивается больным, а затем перейти на осваиваемый темп. Это необходимо для того, чтобы подготовить сердечно-сосудистую и дыхательную системы к более серьезной нагрузке. Закончить ходьбу также надо более медленным темпом.
г) До полного освоения предыдущего двигательного режима не рекомендуется переходить к освоению более нагрузочного.
6.Немаловажное значение на всех этапах реабилитации придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы, поскольку все пациенты сталкиваются с необходимостью подниматься по лестницам.
Спуск по лестнице учитывается за 30 % подъема. Темп ходьбы – медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Ходить необходимо не менее 3–4 раз в день. Так же, как при любой тренирующей нагрузке, больным ведется дневник самоконтроля.
26
Социально-трудовой аспект реабилитации
Одним из важных показателей эффективности операции АКШ является восстановление трудоспособности оперированных больных.
После выписки из стационара (в течение первых 3– 4 месяцев после операции) больным не рекомендуется: подъем и ношение тяжести более 5 кг, ремонтные работы, работа, связанная с наклонами, с быстрыми и резкими движениями. Но полностью исключать работы нельзя, делать можно все с учетом самочувствия и обязательным отдыхом. Надо придерживаться золотой середины: не перегружать сердечную мышцу, но и не оставлять ее в состоянии бездеятельности.
Следует иметь в виду, что больным ИБС, перенесшим операцию АКШ, независимо от их состояния противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, даже эпизодическим, с постоянным умеренным физическим напряжением (длительная ходьба, работа в ночную смену). Противопоказана работа на высоте, под водой, на конвейере, работа с воздействием токсических веществ, кислот, щелочей и др., работа в неблагоприятных метеорологических условиях, работа, связанная с вождением транспорта.
Кроме движений, нужны и положительные эмоции. Если больному нельзя вернуться к своей работе, то необходимо попытаться найти психологически менее напряженную работу или работу, связанную с меньшей физической нагрузкой, или перейти на неполный рабочий день, или постараться найти себе занятие но душе в домашних условиях
По словам директора центра репродукции человека А. С. Акопяна, медицина может многое, но нельзя забывать, что программа жизни человека только на 15 % определяется уровнем здравоохранения, на 20 % – генами, а на оставшиеся 65 % – образом жизни. Ни в одном существе нет таких саморазрушающих тенденций, как в человеке. Подкорректировав образ жизни, можно вдвое растянуть прогулку по Земле. Образ жизни зависит только от нас самих, смена беспорядочного, праздного образа жизни на здоровый не требует материальных затрат, достаточно сделать над собой небольшое усилие, проявить волю и терпение.
27
Примерная гиполипидемическая диета
Принцип гиполипедимической диеты заключается в значительном снижении потребления холестерина и легкоусвояемых углеводов, а для больных с избыточным весом – и в существенном снижении калорийности пищи.
Больные с ИБС после коронарного шунтирования представляют собой группу высокого риска. Поэтому публикуемые в популярной литературе диеты, направленные на предупреждение атеросклероза, являются недостаточно строгими для больных с уже развившимися критическими стенозами сосудов сердца и большим риском нового поражения коронарных шунтов.
Данная диета носит общий характер. При различных нарушениях липидного обмена лечащий врач вносит соответствующие поправки. Очень важным является отказ от приема пищи после 19 часов. При этом ужин должен полностью состоять из продуктов, содержащих большое количество клетчатки и совершенно не содержащих холестерин (овощи, фрукты).
НЕЛЬЗЯ употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров:
1)Молоко и молочные продукты (сгущенное молоко, сливки, сметана, сливочное масло, сыр, творог, кефир, простокваша, йогурт, мороженое, молочный коктейль), а также молочные каши.
2)Свиной и кулинарный жир, маргарины, кокосовое и пальмовое масло.
3)Свинина, баранина (ветчина, бекон, грудинка, окорок, карбонат, шейка), сало и копчености и те продукты, в которые они могут входить (копченые и вареные колбасы, сосиски, сардельки, котлеты, бифштексы, фрикадельки, мясные консервы, мясо в желе), жирные мясные бульоны.
4)Печень (паштет) и другие субпродукты (почки, легкие, мозги).
5)Красное мясо птицы, кожа.
6)Осетрина, икра рыб, печень рыб, раки, крабы, креветки, моллюски.
7)Яйца (соответственно, майонез).
8)Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские изделия (торты, печенье, пирожные, бисквиты), так как они содержат молоко, яйца, сахар.
9)Макаронные изделия.
10)Какао, шоколад, кофе в зернах.
11)Сахар, мед.
12)Холодные напитки: сладкие газированные (Фанта, Пепси-Кола и др.)
13)Алкогольные напитки: пиво, сладкие крепленые вина, ликеры.
28