Вульвовагинит в раннем детстве Методическое руководство

« При приеме ванн следует избегать химических добавок и пенящихся средств с отдушками.

• После плавания в водоеме или бассейне девочке следует принять душ и обязательно обмыть наружные половые органы.

Рассчитывая сформировать у девочек привычку к ежедневному применению средств интимной гигиены, важно принимать во внимание возрастные особен­ ности их восприятия средств гигиены.

Клинический разбор

Случай 1. Пациентка, 6 лет. Обратилась с жалобами на зуд в области про­ межности. Связывают с тем, что ела клубнику. При осмотре выявлена гипере­ мия вульвы. Из анамнеза: наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом ДВЖП с холестазом. Объективно: яркая гиперемия вульвы. Выделения светлые. Диаг­ ноз: Атопический вульвит. Рекомендовано: Зодак 1 табл, х 2 раза в день. В чем ошибочна выбранная тактика?

Случай 2. Девочка 3,3 лет. Жалобы на гнойные выделения из влагалища, и сильный зуд и покраснение в области вульвы. Заболевание возникло на 7 день ОРВИ. Сразу после обращения к гинекологом было рекомендовано лечение си­ дячими ванночками с ромашкой и кремом «Бепантен». В связи с отсутствием эффекта от лечения, появлением выраженных воспалительных изменений со стороны вульвы, через 7 дней от появления жалоб девочка направлена в ста­ ционар с диагнозом направления «Атопический дерматит».

Ответы на вопросы:

Случай 1. Ошибки: Неправильно поставлен диагноз. Правильно: Острый вульвит. Не достаточный объем обследования, чтобы подтвердить аллергиче­ ский характер заболевания (анамнез, не отмечено наличия признаков атопии другой локализации). Не проведено обследования на энтеробиоз. Не рекомен­ довано лечение антисептическими препаратами местно.

Случай 2. Наличие гнойных выделений из влагалища и яркая гиперемия вульвы, по-видимому из-за присоединившегося импетиго, характерного для стрептококковой инфекции, позволяли поставить диагноз уже при осмотре. Ди­ агноз основной: Острый гнойный вагинит. Осложнение: Вульводерматит (стрептококковое импетиго). Сопутствующий диагноз: ОРЗ, остаточные явле­ ния. Показана системная антибактериальная терапия полусинтетическим пени­ циллином и локально - антисептические средства.

20

Рекомендуемая литература

1. Батырова, З.К. Особенности микробиоценоза слизистой оболочки влага­ лища у девочек с вульвовагинитом при использовании молекулярно­ генетических методов диагностики / З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Н.Х. Латыпо­ ва // Репродукт, здоровье детей и подростков. - 20-14. - Т. 57, № 4. - С. 42-48.

2.Вульвовапшиты у детей и подростков : учеб, пособие / Е.В. Уварова [и др.]. - М.: ПМГУ им. И.М. Сеченова, 2012. - 27 с.

3.Гинекология : нац. рук. / под ред. В.И. Кулаков, И.Б. Манухин, Г.М. Са­ вельева. -М .: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - С. 1088.

4.Гуркин, Ю.А. Вульвовапшиты у девочек: этиология, клиника, лечение / Ю.А. Гуркин, Л.Е. Михайлова. - СПб.: СПбГПМА, 1998. - 64 с.

5.Гуркин, Ю.А. Детская и подростковая гинекология / Ю.А. Гуркин. - М.:

ООО «Мед. информ. агентство», 2009. - С. 387.

6.Гусева, Е.В. Сочетанная генитальная инфекция у детей с обструктивными уропатиями : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.35 / Гусева Е.В. - М., 2008.-22 с.

7.Долгушина, В.Ф. Вульвовапшиты у девочек : уч. пособие для студ., ин­ терн., кл. ординат., врачей / В.Ф. Долгушина. - Челябинская гос. мед. акад., 2008.-20 с.

8.Коколина, В.Ф. Урогенитальные инфекции детей и подростков. Диагно­ стика и лечение: пособие для врачей / В.Ф. Коколина. - М.: ИД «Медпрактика- М», 2014.-92 с.

9.Косых, С.Л. Диагностика и лечение вульвовагинитов у девочек / С.Л. Ко­ сых, В.Г. Мозес // Мать и дитя в Кузбассе. - 2012. - Т. 51, № 4. - С. 3-6.

Ю.Руководство по гинекологии детей и подростков / под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой. - М.: Триада-Х, 2005. - 336 с.

11.Уварова, Е.А. Влагалище как микросистема в норме и при воспалитель­ ных процессах различной этиологии / Е.А. Уварова, Ф.Ш. Султанова // Репро­ дукт. здоровье детей и подростков. - 2005. - № 2. - С. 26-39.

12.Уварова, Е.В. Роль анатомо-физиологических особенностей влагалища и шейки матки у девочек-подростков в развитии воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта / Е.В. Уварова, З.Х. Кумыкова, Н.Х. Латы­

пова // Репродукт, здоровье детей и подростков. - 2008. - №1. - С. 34-44.

15.Ferri, F.F. Chapter Vaginitis, Prepubescent // Fern's Clinical Advisor. - 2017. -Jan 1. - P. 1333-1333. [Epub ahead of print]

16.Fischer, G.O. Chronic vulvitis in pre-pubertal girls / G.O. Fischer // Aust. J. Dermatology. -2010. - Vol. 51. -P . 118-123.

17.Jasper, J.M. Vulvovaginitis in the Prepubertal Child / J.M. Jasper // Clin. Ped. Emerg. Med. - 2009. - Vol. 10. - P. 10-13.

21

18.Jones, R. Childhood vulvovaginitis and vaginal discharge in practice / R. Jones

//Family Practice. -1996. - Vol. 13. - P. 369-372.

19.McGreal, S. Reccurent vaginal discharge in children / S. McGreal, P. Wood / J Pediatr Adolesc Gynecol. - 2013. - Vol. 26, № 4. - P. 205-208.

20.Merritt, D.F. Vulvovigjnitis / D.F. Merritt // Nelson Textbook of Pediatrics. - 19th. - Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011. - Ch. 543. - P. 1865-1869.

21.Microbiological aspects of vulvovaginitis in prepubertal girls / G. Randelovic [etal.]//Eur. J. Pediatr.-2 0 1 2 .-V ol. 171.-P . 1203-1208.

22.Pediatric vulvovaginal disorders: A diagnostic approach and review of the lit­ erature / N. Van Eyk [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2009. - Vol. 31. - P. 850862.

23.Рокоту, S.F. Atraumatic removal of secretions from the prepubertal vagina / S.F. Рокоту, J. Stotmer HAm. J. Obstet. Gynecol. -1987. - Vol. 156. - P. 581-582.

24.Streptococcal vulvovaginitis in girls / V. Dhar, K. Roker, Z. Adhami,

S.McKenzie // Pediatr. Dermatol. -1993. - Vol. 4, № 1 0 ,- P. 366-367. 25.Streptococcus pyogenes pharyngeal colonization resulting in recurrent, prepu­

bertal vulvovaginitis / M.T. Hansen [et al.] // J Pediatr Adolesc Gynecol. - 2007. - Vol. 2 0 .-P . 315-317.

26.Strieker, T. Vulvovaginitis in prepubertal girls / T. Strieker, F. Navratil, F.H. Sennhauser // Arch. Dis. Child. - 2003. - Vol. 88. - P. 324-326.

27.Stricker, T. Vulvovaginitis / T. Strieker // Paediatrics and Child Health. - 2010. - Vol. 20, Is. 3. -P . 143-145.

28.Sucato, G.S. Vulvovaginal disorders. Zitelli and Davis’ atlas of pediatric physical diagnosis / G.S. Sucato, P.J. Murray // J Pediatr Adolesc Gynecol. - 6 ed. - Saunders, 2012. - Ch. 18. - P. 708-726.

29.Sugar, N.F. Common gynecologic problems in prepubertal girls / N.F. Sugar, E.A. Graham // Pediatr. Rev. - 2006. - Vol. 27. - P. 213-223.

30. The aetiology of paediatric inflammatory vulvovaginitis / J. Cuadros [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2004. - Vol. 163. - P. 105-107.

31.Voiding Dysfunction: Another Etiology of Vulvovaginitis in Young Girls / P. Romero [et al.] // J Pediatr Adolesc Gynecol. - 2011. - Vol. 24, Is. 4. - P. 189191.

32. Vulvovaginal problem in the prepubertal child // Pediatric and adolescent gy­ necology / Eds. S.J. Emans, M.R. Laufer, D.P. Goldstein. - 5th ed. - Lippincott Wil­ liams and Wilkins, 2005. - P. 83-120.

33. Vulvovaginitis: clinical features, aetiology, and microbiology of the genital tract / A. Jaquiery [et al.] // Arch. Dis. Child. -1999. - Vol. 81. - P. 64-67.

34.Vulvovaginitis in childhood / M. Dei, F. Di Maggio, G. Di Paolo, V. Brani //

Best practice and research clinical obstetrics and gynaecology. - 2010. - Vol. 24,

№2. - P. 129-137.

35.Vulvovaginitis in prepubertal girls / N. Sikanic-Dugic, N. Pustisek, V. HirslHecej, A. Lukic-Grlic // Acta Dermatovenerol. Croat. - 2009. - Vol. 17, № 4. - P. 267-272.

22

23