Анатомо-физиологические особенности, методы обследования, семиотика и синдромы поражения дыхательной системы у детей Учебно-методические рекомендации

21.Для ДН средней степени тяжести характерно

a)Резкое беспокойство или сонливость, судороги в результате гипоксической энцефалопатии

b)Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа в покое или при незначительной физической нагрузке

c)РО2 в артериальной крови 79 мм рт. ст, Sat O2 – 92%

d)Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой физической нагрузке

Ответы на тестовые задания

20

Задачи по теме: «Синдромы поражения дыхательной системы» (заключительный контроль)

Задача 1.

Девочка 5 месяцев.

Жалобы – на беспокойство, плохой сон, шумное дыхание, сухой приступообразный кашель, отказ от еды и питья.

Анамнез заболевания. Больна 2-й день. Заболевание началось остро с подъёма температуры до 38˚С, нарушения носового дыхания. На следующий день состояние резко ухудшилось: появился сухой приступообразный кашель, шумное дыхание.

При осмотре ребенок беспокойный. Температура тела 38,0˚С. Свистящий звук при дыхании на выдохе. Кожа чистая, цианоз носогубного треугольника. Отмечается раздувание крыльев носа, втяжение яремной и надключичных ямок, межреберных промежутков и подреберий при дыхании. Цианоз губ и носогубного треугольника. Грудная клетка цилиндрической формы. Симметрично участвует в дыхании. Эластичность грудной клетки при пальпации снижена. ЧД – 68 в минуту. ЧСС 140 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно над всей поверхностью легких легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, ослабленное над всей поверхностью легких, распространенные мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правой реберной дуги. Стул 1 раз оформленный, мочилась достаточно.

1.Определите синдромы поражения дыхательной системы

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

Задача 2.

Мальчик 4-х лет. Родители обратились к врачу с жалобами на субфебрильную лихорадку и кашель в течение недели.

Анамнез заболевания. Заболевание началось с повышения температуры до 37,8˚С, головной боли, затруднения носового дыхания. Кашель вначале был сухим, в настоящее время стал влажным. Кашель беспокоит в течение дня, усиливается во время подвижных игр.

При осмотре: Ребенок активный, на осмотр реагирует адекватно. Температура тела 37,2˚С. Носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носа. Кашель влажный, мокроту глотает. Кожа чистая, розовая. Пальпируются пе- редне-шейные лимфоузлы размером до 1 см, при пальпации эластичные, безболезненные, подвижные. Грудная клетка правильной формы, симметричной участвует в дыхании, без втяжения податливых мест и участия вспомогательной мускулатуры в дыхании. Эластичность не изменена. ЧД – 28 в 1 минуту. ЧСС 110 уд/мин. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, удовлетворительной звучности. Перкуторно над всей поверхностью легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, проводиться удовлетвори-

21

тельно, распространенные сухие свистящие хрипы, мелко и среднепузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правой реберной дуги. Стул, мочеиспускание в норме.

1.Определите синдромы поражения легких

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

Задача 3.

Девочка 7 лет.

Жалобы на влажный кашель в течение недели, откашливает мокроту белого цвета, кашель в дневное время и при пробуждении.

Анамнез заболевания. Заболела остро, подъем температуры до 37,6˚С в течение 3-х дней, последние дни температура не повышается.

При осмотре: ребенок активный, контактный. При осмотре изредка влажно покашливает. Кожа чистая, розовая. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы размером до 1,5 см, при пальпации эластичные, безболезненные, подвижные. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в дыхании. Эластичность не изменена, голосовое дрожание симметрично проводится двух сторон. Носовое дыхание затруднено, из носа необильные слизистые выделения. Частота дыхания 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, границы сердца не изменены. При перкуссии над лёгкими ясный лёгочный звук, при аускультации – жесткое дыхание над всей поверхностью легких, сухие жужжащие и среднепузырчатые влажные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

1.Определите синдром поражения легких

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

Задача 4.

Мальчик 10 лет.

Жалобы на насморк и кашель.

Анамнез заболевания. Заболел остро 4 дня назад. В первые 2 дня подъем температуры до 37,5˚С, затруднение дыхания через нос и зеленоватые выделения, редкий сухой кашель, на 3-й день кашель стал влажным, беспокоит в течение дня и при засыпании.

При осмотре ребенок активный, вступает в контакт. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в дыхании, без участия вспомогательной мускулатуры в дыхании. Кожа чистая, розовая. Умеренная гиперемия зева и задней стенки глотки. При пальпации справа и слева определяются подчелюстные и переднешейные лимфоузлы размером 1–1,5 см эластичные, безболезненные, подвижные. Носовое дыхание затруднено, из носа необильные слизистые выделения. Эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание симметрично проводиться с двух сторон. Частота дыхания 18 в 1 мин. Пульс – 82, тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. При перкуссии над лёгкими ясный лёгочный звук, аускультативно дыхание везикулярное.

22

Хрипы не выслушиваются. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

1.Определите синдром поражения дыхательной системы

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

Задача 5.

Ребёнок 7 лет.

Жалобы на лихорадку до 39˚С в течение 3-х дней, головную боль, редкий влажный кашель, вялость, снижение аппетита.

Анамнез болезни: заболела остро после переохлаждения, отмечался подъём температуры до 39,0˚С, головная боль, на 3 день появился редкий малопродуктивный кашель.

При осмотре ребенок вялый, в контакт вступает неохотно. Температура 38,6˚С. Дыхание кряхтящее, поверхностное. Кожные покровы бледные, на лице яркий румянец, цианоз губ. Грудная клетка правильной формы, правая половина отстает при дыхании. В покое отмечается раздувание крыльев носа, втяжение яремной и надключичных ямок при дыхании. Голосовое дрожание ослаблено справа в подмышечной и подлопаточной области. ЧД – 40 в 1 минуту. ЧСС 120 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные. Граница сердца не изменены. Перкуторно: справа ниже лопатки и в подмышечной области определяется притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание над областью притупления ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы на вдохе. Живот мягкий, безболезненный. Печень и, селезёнка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

1.Определить синдромы поражения легочной ткани

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

Задача 6.

Мальчик 15 лет.

Жалобы: фебрильная лихорадка в течение 3 дней, недомогание, головная боль, боли в животе.

Анамнез заболевания. Мальчик заболел остро, на фоне полного здоровья повысилась температура до 39,4˚С, на следующий день присоединился малопродуктивный болезненный кашель. На 3-й день болезни появились боли в правом боку. Продолжал высоко лихорадить, после приёма парацетамола температура снижалась только до 38˚С.

При осмотре: ребенок вялый, в контакт вступает не охотно, лежит на правом боку. Кожные покровы бледные, на щеках румянец. Грудная клетка правильной формы, правая половина отстает при дыхании. Дыхание частое, поверхностное. Отмечается раздувание крыльев носа, втяжение яремной и надключичных ямок. При пальпации грудной клетки эластичность сохранена, имеется болезненность справа. Голосовое дрожание ослаблено справа. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс – 120 в 1 мин. ЧД – 48 в 1 мин. Границы сердца не расширены,

23

смещены на 1,5 см влево. Перкуторно: притупление легочного звука в подмышечной и подлопаточной области справа. Аускультативно: дыхание в области притупления не выслушивается, в других участках жесткое. Крепитирущие хрипы справа в подлопаточной области. При пульсоксиметрии – Sat O2 – 88%. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.

1.Определите синдромы поражения дыхательной системы

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

Задача 7.

Мальчик 11 месяцев Жалобы на редкий влажный кашель, мокроту не откашливает, слизистые от-

деления из носа.

Анамнез заболевания: Заболел остро 3 дня назад на фоне полного здоровья, температура не повышалась, появился сухой затем влажный кашель, при беспокойстве шумное дыхание.

При осмотре: ребенок активный, аппетит не нарушен. Периодически влажно покашливает. Кожа чистая, розовая. Зев умеренно гиперемирован. Имеется грубый монофоничный средне-тональный шум на вдохе, проводиться на грудную клетку, максимально хорошо выслушивается у носа и рта. Грудная клетка цилиндрической формы, эластичность не изменена. Дыхание без участия вспомогательной мускулатуры. ЧД – 40 в минуту. Пульс – 110 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно-легочный звук с тимпаническим оттенком в нижних отделах легких. Аускультативно – дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. Печень +2 см из-под края правой реберной дуги. При пульсоксиметрии Sat O2 – 97%.

1.Определить синдромы поражения

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

Задача 8.

Мальчик 1 год 1 мес.

Жалобы на фебрильную лихорадку, лающий кашель, осиплость голоса, отказ от еды, шум при дыхании.

Анамнез болезни: болен второй день, накануне подъем температуры до 38,2˚С, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Сегодня при плаче появилось шумное дыхание.

При осмотре: ребенок беспокойный, частый грубый лающий кашель, беззвучный плач, слышится высоко-тональный монофоничный шум на вдохе и выдохе, усиливается при беспокойстве. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в дыхании. Эластичность сохранена. Отмечается раздувание крыльев носа, втяжение яремной и надключичный ямок при дыхании. Число дыханий – 56 в 1 минуту, пульс – 130. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно над всей поверхностью ясный легочный звук. Дыхание усиленное на вдохе и выдохе, высоко-тональный звук одинаково выслушивается

24

над всей поверхностью легких в обе фазы дыхания, хрипов нет. При пульсоксиметрии Sat O2 – 90%. Печень +1,5 см из-под правой реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.

1.Определите синдромы поражения дыхательной системы

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

Задача 9.

Девочка 10 лет. Жалобы на частый влажный кашель с зеленой мокротой, субфебрильную лихорадку.

Анамнез заболевания. Родители считают ребёнка больным в течение недели. Отмечался подъем температуры до субфебрильных цифр, усиление кашля, появление зеленой мокроты. Установлено, что 12 месяцев назад девочка перенесла левостороннюю нижнедолевую пневмонию, отмечалась высокая лихорадка и влажный кашель. Лечилась амбулаторно, температура нормализовалась, кашель уменьшился, но сохранялся в течение года по утрам и при физической нагрузке. В связи с семейными обстоятельствами рентгенологическое исследование не проводилось, у педиатра не наблюдалась.

При осмотре активная, контактная. Периодически влажно кашляет, по просьбе откашливает мокроту, зеленого цвета. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в дыхании, без втяжения податливых мест и участия дополнительной мускулатуры. Эластичность не изменена, голосовое дрожание ослаблено в подмышечной и подлопаточной области слева. Число дыханий – 24 в минуту. Пульс – 82. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. Перкуторно: умеренное укорочение перкуторного звука в подлопаточной области слева, здесь же жесткое дыхание, средне и мелкопузырчатые влажные хрипы. В других отделах легких перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. При пульсоксиметрии Sat O2 – 96%.

1.Определите синдромы поражения дыхательной системы

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

Задача 10

Мальчик 13 лет Жалобы: затруднение при дыхании, «трудно выдохнуть», сухой приступо-

образный кашель ночью и в течение дня.

Анамнез болезни: болен 3-й день, температура не повышалась, в первые дни беспокоил сухой приступообразный кашель, затем присоединилось затруднение при дыхании. Подобные эпизоды появились год назад и были 3 раза, последний – 2 месяца назад.

При осмотре: выглядит испуганным. На вопросы отвечает односложно, мешает одышка. Кожа чистая, бледная. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в дыхании, отмечается втяжение яремной и надключичные ямок и межреберий при дыхании. При пальпации грудная клетка ригидна, голо-

25

совое дрожание диффузно ослаблено. Ч.Д – 35 в минуту. Пульс – 104. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Границы сердца не изменены. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно: дыхание жесткое, значительно ослаблено в нижних отделах, рассеянные сухие свистящие хрипы с двух сторон. При пульсоксиметрии Sat O2 – 89 %. Печень, селезенка не пальпируются. Стул

внорме, мочится достаточно.

1.Определите синдромы поражения дыхательной системы

2.Укажите симптомы, составляющие данный синдром

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести

26

ЛИТЕРАТУРА, используемая при составлении методического пособия

1.Пропедевтика детских болезней. Практикум /Под редакцией В.В. Юрье-

ва – СПб.: Питер, 2003. – 352 с.

2.Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – 3-е изд. доп. и перераб. – С-Петерб.: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.; ил.

3. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / В.К. Таточенко. – новое изд. Доп. – М.: «ПедиатрЪ», 2012. – 480 с.

4.Пропедевтика детских болезней: учебник / Под ред. Юрьева В.В., Хомича М.М. – ГЭОТАР – Медика, 2012. – 720с.

5.Педиатрия: учебник для мед. вузов / Под. ред. Н.П. Шабалова. – 6-е изд., испр. и доп. – С-Пб.: СпецЛит, 2015. – 959 с.: ил.

6.Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. М., 1999.

Студенты заполняют на каждом занятии рабочую тетрадь, отмечая основные этапы практического занятия, приобретенные практические навыки с последующей проверкой преподавателем.

27