Амбулаторно-поликлиническое ведение детей и подростков после завершения противоопухолевой терапии Учебно-методическое пособие

Еще раз следует подчеркнуть, что использование живых вакцин (оральная полиомиелитная, БЦЖ, оральная вакцина от брюшного тифа) у лиц близ контактирующих с пациентом, находящимся в иммуносупрессии противопоказано

[16, 26].

5.2.2.4. Иммунизация лиц c аспленией

Причины асплении у больных с онкологическими заболеваниями гетерогенны: функциональная аспления (РТПХ, ЛТ) и анатомическая (врожденная или в результате хирургического лечения по причине травмы или гематологических, или иммунологических показаний). Данная когорта больных находится в группе риска по развитию эпизодов фульминантного сепсиса с частотой летальности более 50%. Наибольший риск развития сепсиса отмечается в ранний период после спленэктомии, однако описан ряд случаев в отдаленные сроки (более чем 20 лет) [28]. Основными причинами вышеизложенного являются: снижение продукции антител, нарушение нейтрализации бактерий. Наиболее частыми инфекционными агентами являются инкапсулированные бактерии (пневмококки, менингококки), например: Streptococcus pneumonia, но значительный риск представляют также: Haemophilus influenza, Neisseria meningitides, Salmonella species и др. [24, 28]. Кроме того, у данной группы больных особенно высок риск развития редких инфекций (например: малярия), поэтому следует учитывать риск эндемичных заболеваний при путешествиях, контакте с животными. Районные поликлиники должны регистрировать этих пациентов и проводить динамическое наблюдение за выполнением должной вакцинопрофилактики.

20

Все пациенты после спленэктомии должны быть привиты от пневмококковой, менингококковой инфекций (бустерные дозы – каждые 5 лет), гриппа (ежегодно), ветряной оспы, а также от гемофильной палочки (тип b). В идеале вакцинация должна проводиться как минимум за 2 недели до планируемой спленэктомии (наиболее благоприятный вариант – 8–10 недель) или в течение 2-х недель после [28]. При проведении иммуносупрессивного лечения вакцинацию следует отложить до достижения 6 мес после завершения лечения. В этот период следует продолжать антибиотикопрофилактику [3, 28].

21

Рекомендации по вакцинопрофилактике, отраженные в таблице 7, не являются универсальными и могут изменятся в зависимости от имеющихся вакцин в центре иммунопрофилактики.

Несмотря на представленные данные по зарубежным протоколам вакцинирования детей и подростков, перенесших противоопухолевое лечение, решение о сроках ее проведения на территории РФ должно приниматься в соответствии с имеющимися стандартами, эпидемиологической обстановкой в каждом субъекте, состоянием пациента, рекомендациями врача - детского онколога. Еще раз следует подчеркнуть необходимость индивидуального подхода с целью достижения оптимального результата без вреда для здоровья пациента.

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как было отмечено выше, перевод пациента при достижении 18-ти лет из детской поликлиники во взрослую сеть является крайне ответственным и определяет последующее наблюдение, ориентированное на взрослого пациента. Со- цио-демографические факторы, доход семьи, уровень образования могут влиять на доступность получения медицинского страхования и медицинского обслуживания. Подростки и молодые взрослые должны быть информированы о состоянии своего здоровья, самостоятельно реагировать на появление новых симптомов, жалоб и незамедлительно обращаться к врачу.

На сегодняшний день идеального режима мониторинга для амбулаторнополиклинического звена здравоохранения не создано, что требует внимания со стороны специалистов и обобщения имеющихся данных с целью разработки единых стандартов для РФ.

22

Список литературы

1.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России; 2014.

2.Landier W. Establishing and enhancing services for childhood cancer survivors: long-term follow-up program resource guide. 2007. Available at: http://www.survivorshipguidelines.org.

3.Варфоломеева С.Р., Качанов Д.Ю., Шнейдер М.М., Добреньков К.В., Шаманская Т.В., Самочатова Е.В., Румянцев А.Г. Диспансерное наблюдение детей и подростков с онкологическими заболеваниями педиатром общей практики. Онкогематология. 2008; №1–2.

4.Руднева А.Е. Ильина Е.Е. Наблюдение за пациентами с гемобластозами после окончания противоопухолевой терапии. Онкогематология. 2014 г; №4: 46–53.

5.Skinner R., Wallace W., Levitt G. Therapy based long term follow up. 2nd ed. UK; 2005.

6.Вейнер М., Кейро М. Секреты детской онкологии и гематологии. М.- СПб.: БИНОМ-Диалект»; 2008.

7.Goldman S., Turner C. Late effects of treatment for brain tumors. NY; 2009.

8.Pinkerton R., Lowman P., Pieters R. Paediatric oncology. 3dedition. London,

2004.

9.American academy of pediatrics section on hematology/oncology and children's oncology group. Long-term follow-up care for pediatric cancer survivors. Pediatrics. 2009; 123(3): 906–915.

10.Bryant H. Screening for cancer in children, adolescents and young adults. Cancer. 2011; 15: 2275–2280.

11.Качанов Д.Ю., Шаманская Т.В., Добреньков К.В., Варфоломеева С.Р. Особенности иммунопрофилактики детей с онкологическими заболеваниями. Педиатрическая фармакология. 2010; 7(3): 28–34.

12.Sung L., Heurter H., Zokvik K., Ford-Jones E. Practical vaccination guidelines for children with cancer. Paediatr Child Health. 2001; 6(6): 379–383.

13.Gangappa S., Kokko K., Carlson L., Gourley T., Newell K., Pearson T., et al. Immune responsiveness and protective immunity after transplantation. Transplant International. 2008; 21(4): 293–303.

14.Cesaro S., Giacchino M., Fioredda F., Barone A., Battisti L., Bezzio S., et. al. Guidelines on vaccinations in pediatric hematology and oncology patients. BioMed Research International. 2014; 14: 1–10.

15.Patel S., Ortin M., Cohen B., Borrow R., Irving D., Sheldon J., Heath P. Revaccination of children after completion of standart chemotherapy for acute leukemia. Clin Infect Dis. 2007; 44(5): 635–642.

16.Skinner R., Wallace W., Levitt G. Therapy based long term follow up. 2nd ed. UK; 2005.

17.Moors I., Schoemans H., Callens S., Beguin Y., Kerre T. Vaccination guidelines in hematopoietic transplant patients: recommendations from the BHS Transplant Committee. Belg J Hematol. 2014; 5(2): 44–54.

23

18.Shetty A., Winter M. Immunization of children receiving immunosuppressive therapy for cancer of hematopoietic stem cell transplantation. The Ochsner Journal. 2012; 12: 228–243.

19.Hilgendorf I., Freund M., Einsele H., Gea-Banacloche J.,Greinix H., Halter J., et al. Vaccination of allogenic haematopoietic stem cell transplant recipients: report from the international consensus conference on clinical practice in chronic GVHD. Vaccine 2011; 29(16): 2825–33.

20.Haining W., Neuberg D., Keczekemethy H., Evans J., Rivoli S., Gelman R., et al. Antigen-specific T-cell memory is preserved in children treated for acute lymphoblastic leukemia. Blood. 2005; 106 (5): 1749–1754.

21.Mackall C. T-cell immunodeficiency following cytotoxic antineoplastic therapy: a review. Stem Cells. 2000: 18(1): 10–18.

22.Wilck M., Baden L. Vaccination after stem cell transplant: a review of recent developments and implications for current practice. Vaccination after stem cell transplant: a review of recent developments and implications for current practice. Curr Opin Infect Dis. 2008; 21(4): 399–408.

23.Rubin L.G., Schaffner W. Care of the Asplenic Patient. The New England Journal of Medicine. 2014; 371(4): 349–356.

24.Ruggiero A., Battista A., Coccia P., Attina G., Riccardi R. How to manage vaccinations in children with cancer. Pediatr Blood Cancer. 2011; 57(7): 1104–1108.

25.Daley A. Prophylaxis against infection in asplenic subjects. Department of microbiology and infectious diseases on behalf of the Royal Children's hospital immunization committee. 2012. Available at:http://www.rch.org.au/uploadedfiles/main /content/genmed/asplenia_protocol.pdf

26.Mustafa M., Buchanan G., Winick N., et al. Immune recovery in children with malignancy after cessation of chemotherapy. J. Pediatr. Hematol. Oncol. 1998; 20(5): 451–457.

27.Ljungman P., Cordonnier C., Einsele H. Vaccination of hematopoetic cell transplant recipients. Bone Marrow Transplantation. 2009; 44(8): 521–526.

28.Esposito S., Cecinati V., Brescia L., Principi N. Vaccinations in children with cancer // Vaccine. 2010; 28(19): 3278–3284.

24

Учебное издание

Диникина Юлия Валерьевна, Кондратьев Глеб Валентинович, Белогурова Маргарита Борисовна

Амбулаторно-поликлиническое ведение детей и подростков после завершения противоопухолевой терапии

Учебно-методическое пособие

Подписано в печать 21.10.2019 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Объем 1,5 печ. л. Тираж 50 экз. Заказ № 56.

Отпечатано в ЦМТ СПбГПМУ

ISBN 978-5-907184-51-0

25