1.Выделите синдромы. 2.Предварительный диагноз. 3.Необходимое обследование. 4.Диф. Диагноз. 5.Прогноз, лечение, мсэ.

Задача № 77.

Больной М., 22 лет. Предъявляет жалобы на слабость, одышку при ходьбе, отёки нижних конечностей, лица.

Заболеваний почек в анамнезе не отмечает. Анализы мочи сдавал редко, патологии не выявлялось. Две недели назад после переохлаждения впервые появились отёки стоп, лица, которые постепенно нарастают; появилась слабость, одышка.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Отёки стоп, голеней, бёдер, передней брюшной стенки, поясничной области, лица. В лёгких дыхание везикулярное, в нижне-задних отделах резко ослабленное, хрипов нет. Перкуторно ниже 6 ребра по задне-подмышечным линиям с обеих сторон притупление перкуторного звука. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 84 в мин. Ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. Диурез – 600 мл.

ОАК: гем- 138 г/л, эр-4,9 Ч 10 ¹² /л, лейк. – 6,8 Ч 10 ¹² /л, СОЭ = 38 мм/ч. Креатинин – 0,102 ммоль/л, мочевина 7,5 ммоль/л, общ. белок 49 г/л. Калий 4,1 ммоль/л, глюкоза крови 3,9 ммоль/л.

ОАМ: жёлт., прозр., нейтр., относит. пл. - 1021, белок 9,6 г/л, эр – 0-1 в п/зр, лейк. – 2-5 в п/зр.

1.Выделите синдромы. 2.Предварительный диагноз. 3.Назначьте необходимое обследование. 4.Диф. Диагноз. 5.Прогноз, лечение, мсэ.

Задача № 77.

Больной М., 22 лет. Предъявляет жалобы на слабость, одышку при ходьбе, отёки нижних конечностей, лица.

Заболеваний почек в анамнезе не отмечает. Анализы мочи сдавал редко, патологии не выявлялось. Две недели назад после переохлаждения впервые появились отёки стоп, лица, которые постепенно нарастают; появилась слабость, одышка.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Отёки стоп, голеней, бёдер, передней брюшной стенки, поясничной области, лица. В лёгких дыхание везикулярное, в нижне-задних отделах резко ослабленное, хрипов нет. Перкуторно ниже 6 ребра по задне-подмышечным линиям с обеих сторон притупление перкуторного звука. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 84 в мин. Ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. Диурез – 600 мл.

ОАК: гем- 138 г/л, эр-4,9 Ч 10 ¹² /л, лейк. – 6,8 Ч 10 ¹² /л, СОЭ = 38 мм/ч. Креатинин – 0,102 ммоль/л, мочевина 7,5 ммоль/л, общ. белок 49 г/л. Калий 4,1 ммоль/л, глюкоза крови 3,9 ммоль/л.

ОАМ: жёлт., прозр., нейтр., относит. пл. - 1021, белок 9,6 г/л, эр – 0-1 в п/зр, лейк. – 2-5 в п/зр.

1.Выделите синдромы. 2.Предварительный диагноз. 3.Назначьте необходимое обследование. 4.Диф. Диагноз. 5.Прогноз, лечение, мсэ.

3 А Д А Ч А № 60

Больной C., 29 лет. Жалуется на одышку при ходьбе, слабость, отеки лица и нижних конечностей. Из анамнеза известно, что 7 лет назад при устройстве на работу в анализах мочи обнаруживали белок. С того времени анализы мочи не контролировал. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего месяца, после перенесенного гриппа.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покро­вы бледные. Массивные отёки нижних конечностей, поясничной области, лица: мягкие, тестоватые, при надавливании длительное время остается ямка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет; в нижне-задних отделах легких дыхание не выслушивается. Притупление перкуторного звука определяется ниже углов лопаток с обеих сторон. ЧД 19 в минуту. Грани­цы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 86 в минуту. АД 150/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки, селезенка не пальпируются.

Лабораторно: Общий ан.крови: Эр. 4,3 х 10¹² /л, Нв 112 г/л, лейк. 8,2 х 10⁹/л, СОЭ=46 мм/ч. Общий белок 40 г/л, альбумины 33%, глобулины 67%: альфа-1=5%, альфа-2=28%, бета=18%, гамма=9% . Креатинин - 142 мкмоль/л, мочевина 9,8 ммоль/л. Общий холестерин 12,2 ммоль/л. Калий 4,9 ммоль/л, ЦИК-100 Ед.

Общий ан.мочи: щелочная, отн. пл. 1017, белок 12,5 г/л. Эритроциты до 60 в п/зр, лейк. 2-4 в п/зр. Зернистые и восковидные цилиндры 1-2 в п/зр.

1. Выделить синдромы, объяснить патогенез отёков.

2. Предварительный диагноз. 3. Дополнительные методы обследования.

4. Лечение. 5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

3 А Д А Ч А № 61

Больной К., 26 лет. Жалуется на одышку при быстрой ходьбе, головные боли, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: при устройстве на работу 5 лет назад выявляли изменения в анализах мочи (какие – не знает), повышение АД до 140/90. Не обследовался. В течение последнего года беспокоят головные боли, периодически - отёки стоп. АД постоянно повышено, максимально до 200/120 мм.рт.ст., гипотензивные препараты принимает нерегулярно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пастозность стоп, голеней, лица. В лёгких дыхание везикулярное, без хрипов. Границы сердца: левая на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ, правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 84 в минуту. АД 190/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Диурез – около двух литров.

Лабораторно: Общий ан.крови: гем-105 г/л, эр-4,1 х 10 ¹² /л, лейк. – 7,8 х 10 ⁹ /л, СОЭ = 23 мм/ч. Креатинин – 270 мкмоль/л, мочевина 22 ммоль/л. Общий белок 67 г/л. Общий билирубин 12 мкмоль/л. Калий 4,8 ммоль/л. Глюкоза крови 4,3 ммоль/л.

Общий ан.мочи: бледно-соломенная, прозрачная, щелочная, отн. пл. - 1012, белок 2,6 г/л, эр – до 50 в п/зр, лейк. – 2-3 в п/зр. Проба Зимницкого: Диурез: днем 600 мл, ночью 1400 мл. Отн. плотность от 1005 до 1012.

УЗИ: почки расположены правильно, размерами правая – 80/38 мм, левая - 82/40 мм. Диффере­нциация корково-медуллярного слоя снижена, толщина его приблизительно 10-12 мм. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкрементов не выявлено.

Вопросы:

1. Выделить основные синдромы, объясните патогенез артериальной гипертензии. 2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного. 5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

3 А Д А Ч А № 62

Больной А., 17 лет. Жалобы на недомогание, выделение мочи красного цвета. Заболел остро, 3 дня назад: появились боли в горле при глотании, повышение температуры до 37,5 градусов. Не лечился. Со вчерашнего дня заметил появление мочи красного цвета. Диурез не снижался.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окра­ски, чистые. В зеве – гиперемия дужек, задней стенки глотки и миндалин. Миндалины не увеличены, налётов нет. В легких везикулярное дыхание без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Отеков нет.

Лабораторно: Общий ан.крови: Нв 134 г/л, эр. -5,3 х 10¹² /л, лейк.- 9,8 х 10⁹ /л. СОЭ= 24 мм/ч. Креатинин 78 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л. Клубочковая фильтра­ция 100 мл/мин. Общий белок 78 г/л. Общий билирубин 14 мкмоль/л.

Общий ан.мочи: моча красноватая, реакция кислая, белок 0,96 г/л, эр.- густо покрывают поля зрения, эритроцитарные цилиндры 2-3 в п/зр.

УЗИ: Почки расположены типично. Размерами правая – 112/52 мм, левая – 115/57 мм. Паренхима нормальной эхогенности, толщиной 20 мм. Чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов не выявлено.

Выделите синдромы, поставьте предварительный диагноз, назначьте дообследование и лечение.