Студент должен уметь:

1. . Соблюдать основные правила поведения у постели у постели больных геморрагическими лихорадками, лептоспирозом, больных с клещевыми нейроинфекциями, менингеальным синдромом, правильно размещать больных в стационаре.

2. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез.

3. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. . Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. . Наметить план обследования (серологическое, микробиологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Проводить люмбальную пункцию.

6. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. . Провести дифференциальный диагноз нейроинфекций.

8. . Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. . Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию.

10. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию. Провести лечение осложнений, неотложную терапию при отеке мозга.

Студент должен владеть:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2.Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на данные инфекции.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на данные инфекции, выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики клещевых нейроинфекций, природно-очаговых инфекций, менингитов.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза данных инфекций на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии .

7. Методами и средствами профилактических мероприятий данных заболеваний.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза при развитии природно-очаговых инфекций, клещевых нейроинфекций, менингитов.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (оформления истории болезни, амбулаторной карты и др.) пациентов с клещевым энцефалитом, боррелиозом, пациентов с геморрагическими лихорадками и лептоспирозом, пациентов с менингитом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия.

Основные вопросы для собеседования:

I. Клещевые нейроинфекции:

1. Кто является возбудителем клещевого энцефалита, боррелиоза (таксономическая характеристика)? Перечислите основные геновиды боррелий, дайте их морфологическую характеристику?

2. Кто является источником вируса КЭ в природе; расскажите о переносчиках Лайм-боррелиоза?

3. Механизм и пути заражения человека вирусом клещевого энцефалита, механизмы и пути заражения Лайм-боррелиозом.

4. Каков патогенез поражений нервной системы при клещевом энцефалите, перечислите патогенетические стадии развития болезни при Лайм-боррелиозе.

5. Классификация Лайм-боррелиоза?

6. Клинические формы клещевого энцефалита, боррелиоза и частота их встречаемости.

7. Какие клинические проявления характерны для лихорадочной формы клещевого энцефалита?

8. Какие клинические проявления характерны для менингеальной формы клещевого энцефалита?

9. Как протекает менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита, какие основные неврологические синдромы можно выделить?

10. Что такое бульбарный синдром и каковы его основные проявления?

11. Каковы основные клинические проявления полиомиелитической формы клещевого энцефалита?

12. Какие исходы наблюдаются после перенесенного клещевого энцефалита?

13. Какие специфические методы диагностики применяют при клещевом энцефалите?

14. Какие этиотропные средства назначаются при лечении клещевого энцефалита?

15. Назовите дозировки специфического иммуноглобулина в зависимости от тяжести и формы заболевания.

16. Патогенетическая и симптоматическая терапия при клещевом энцефалите.

17. Какие методы специфической профилактики клещевого энцефалита вы знаете?

18. Расскажите об особенностях интоксикационного синдрома при различных формах Лайм-боррелиоза.

19. Перечислите основные формы поражения нервной системы в стадию диссеминации.

20. Опишите изменения ликвора при боррелиозном менингите.

21. Перечислите формы поражения сердца в стадию диссеминации Лайм-боррелиоза.

22. Расскажите особенности поражения опорно-двигательного аппарата в различные стадии инфекции.

23. Расскажите об особенностях течения Лайм-боррелиоза у лиц пожилого и старческого возраста.

24. Перечислите основные серологические методы, используемые в диагностике Лайм-боррелиоза.

25. Каковы причины получения ошибочных результатов при диагностике Лайм-боррелиоза.

26. Проведите дифференциальный диагноз безэритемной формы инфекции.

27. Перечислите основные препараты для этиотропной терапии.

28. Расскажите об экстренной антибиотикопрофилактике при факте присасывания клеща.

II. Природно-очаговые инфекции:

1.Кто является возбудителем геморрагической лихорадки с почечным синдромом (микробиологическая характеристика)? Микробиологическая характеристика возбудителя лептоспироза. Микробиологическая характеристика возбудителей геморрагических лихорадок.

2. Сравнение механизмов и путей передачи при ГЛПС и лептоспирозе.

3. Каков патогенез поражений внутренних органов при геморагических лихорадках и лептоспирозе? Патогенез геморрагического синдрома при данных заболеваниях. Патогенез поражения почек при геморрагических лихорадках в сравнении с лептоспирозом.

4. Сравнение клинической картины при лептоспирозе и ГЛПС.

5. Стадийность течения болезни при данных инфекциях.

6. Специфические и неспецифические осложнения, которые могут развиться при данных инфекциях.

7. Какие исходы наблюдаются после перенесенных заболеваний?

8. Какие специфические методы диагностики применяют при ГЛПС, при лептоспирозе?

9.Дифференциальная диагностика желтушной формы лептоспироза с состояниями инфекционного и неинфекционного генеза, протекающими с синдромом желтухи.

10.Дифференциальная диагностика ГЛПС с инфекционной (грипп, лептоспироз, другие геморрагические лихорадки) и неинфекционной патологией (гломерулонефрит, пиелонефрит, острый аппендицит и др.)

11. Какие этиотропные средства назначаются при лечении ГЛПС и лептоспироза?

12. Лечение ОПН на различных стадиях.

13. Показания к гемодиализу.

14. Правила выписки из стационара, диспансеризация.

15.Профилактика ГЛПС и лептоспироза, клещевых геморрагических

III .Дифференциальный диагноз менингитов:

1.Характеристика менингеального синдрома: общемозговая симптоматика, гиперэстезии, симптомы мышечного напряжения, реактивные болевые феномены, ослабление сухожильных рефлексов и появление патологических, изменения ликвора.

2. Дифференциальный диагноз серозных и гнойных менингитов.

3. Инфекционные заболевания, протекающие с менингеальным синдромом: менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз, лептоспироз, сыпной тиф, энтеровирусная инфекция, вторичные гнойные менингиты, туберкулез. Клинико-эпидемиологические, ликворологические и лабораторные диагностические критерии инфекций.

4. Дифференциальный диагноз бактериальных менингитов различной этиологии (менингококковый, пневмококковый, стрептококовый, стафиллококковый, гемофильный), опишите их эпидемиологические особенности.

5. Менингеальный синдром при неинфекционных заболеваниях: субарахноидальное кровоизлияние, травматические поражения головного мозга.

6. Клинические критерии менингоэнцефалита, механизмы развития, клинические проявления, лабораторные изменения, тактика врача при отеке и набухании головного мозга.

7. Неотложная терапевтическая помощь при отеке мозга.

8. Показания и противопоказания к проведению спинномозговой пункции.

9. Основные ликворологические характеристики серозных и гнойных менингитов.

10. Принципы этиотропной и патогенетической терапии больных с менингеальным синдромом на различных этапах медицинской помощи.

11. Особенности антибактериальной терапии больных с менингитами различной этиологии.

12. Особенности инфузионной терапии больных с менингеальным синдромом.

13. Правила выписки и сроки диспансерного наблюдения при менингитах.

14. Исходы менингитов. Профилактические мероприятия.

3. Практическая работа.

Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ, ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗОМ, МЕНИНГИТОМ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОМ, ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ:

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на клещевой энцефалит поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.