2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ:
1.Какова история открытия ВИЧ? Перечислите основные этапы изучения ВИЧ-инфекции. Обозначьте роль зарубежных и отечественных ученых в изучении данного заболевания.
2.Дайте краткую характеристику ВИЧ: происхождение, таксономическое положение, особенности строения, факторы вирулентности. Укажите особенности генома вируса (структурные и регуляторные гены). Расскажите об изменчивости ВИЧ, разнообразии его типов и субтипов, неоднородности их распространения по географическому, эпидемиологическому (пути передачи) и временному признакам. Охарактеризуйте тропность ВИЧ к определенным клеткам. Опишите репликативный цикл вируса, механизм губительного действия ВИЧ на клетки. Какова чувствительность ВИЧ к неблагоприятным факторам внешней среды? Укажите особенности культивирования вируса.
3.Приведите эпидемиологическую характеристику ВИЧ-инфекции: эффективные и неэффективные пути передачи ВИЧ, актуальность каждого из них на современном этапе распространения ВИЧ-инфекции; группы риска по заражению ВИЧ; характеристика пандемии ВИЧ-инфекци; эпидемиологические черты ВИЧ-инфекции в России и Кировской области (основные этапы развития, причины дальнейшего распространения).
4.Опишите патогенез ВИЧ-инфекции: характер влияния ВИЧ на иммунную систему человека; механизмы развития иммунодефицита; причины снижения уровня CD4 клеток; последствия вызванной ВИЧ иммунной недостаточности; причины и особенности поражения нервной системы.
5.Перечислите причины неэффективности иммунного ответа макроорганизма на ВИЧ; факторы “ускользания” вируса от иммунного “надзора”; механизм неуклонного прогрессирования болезни.
6.Охарактеризуйте существующие варианты клинических классификаций ВИЧ-инфекции: ВОЗ, США, Россия. Укажите недостатки и преимущества зарубежных классификаций. Перечислите основные преимущества отечественной версии клинической классификации заболевания.
7.Опишите клинику ВИЧ-инфекции по стадиям: приведите перечень СПИД-индикаторных заболеваний I и II группы; обозначьте причины их развития, клиническую картину каждого из двенадцати СПИД-маркерных состояний I группы.
8.Укажите особенности диагностики ВИЧ-инфекции в России: этапность; скриннинговый (ИФА) и подтверждающий тесты (иммунный блоттинг); интерпретация полученных результатов на первом и втором этапах; диагностический алгоритм. Опишите принципы медицинского освидетельствования на ВИЧ в России (добровольность и бесплатность). Приведите категории лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ в нашей стране.
9.Перечислите принципы лечения ВИЧ-инфекции; группы противовирусных препаратов (нуклозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы); показания к началу этиотропного лечения. Расшифруйте понятия о базисной терапии, “вирусной нагрузки”.
10.Опишите сущность профилактических и лечебных мероприятий относительно вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций, опухолей, аутоиммунных эффектов, поражения нервной системы и др.). Как осуществляется контроль эффективности проводимого лечения? Какова тактика ведения ВИЧ-инфицированных в зависимости от стадии заболевания? Укажите основные трудности лечения больных ВИЧ-инфекцией в России.
11.Дайте характеристику основных направлений профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время; приоритетность неспецифических мер профилактики ВИЧ-инфекции (простота, экономическая доступность); здоровый образ жизни – залог здоровья общества. Опишите социальные аспекты ВИЧ-инфекции. Обозначьте перспективы создания вакцин против СПИДа (основные достижения и трудности).
12.Дайте краткую характеристику существующим нормативно-методическим документам по ВИЧ-инфекции, действующим на территории России и регламентирующим лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия относительно данного заболевания (федеральные законы, приказы, постановления, инструкции и т.д.).
13.Что такое Центр по профилактике и борьбе со СПИДом? Каковы его задачи, специфика функционирования? Перечислите принципы диспансеризации ВИЧ-инфицированных: место проведения, длительность, кратность контрольных врачебных осмотров, общеклинических лабораторно-инструментальных, иммунологических и специфических исследования (ИФА, иммунный блоттинг).
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ:
1.Дайте определение герпетическаой инфекции. Этиологии, общей характеристике
герпесвирусов.
2.Расскажите патогенез, основные звенья патогенеза, клетки-мишени, латенции,
персистенции, реактивации вирусов.
3.Расскажите классификацию. Клинические особенности заболеваний, вызванных вирусом
простого герпеса (изменения кожи и слизистых), варицелла-зостер (сыпь при ветряной
оспе и опоясывающем герпесе, неврологические проявления).
4. Поясните лабораторную диагностику (иммунологические методы, ПЦР-диагностика).
5. Расскажите лечение герпетической инфекции, выбор препарата, дозы и длительность курса. Профилактика.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Вирион простого герпеса морфологически:
А) Имеет ДНК*
Б) Имеет РНК
В) Размер 120-300 нм*
Г) Группоспецифические белки – нуклеокапсид*
Д) Типоспецифические белки – внешняя оболочка*
Источник цитомегаловирусной инфекции:
А) больной человек*
Б) хронический вирусоноситель в активной фазе первичного инфицирования или в период обострения инфекции*
Тропность вируса простого герпеса:
А) ткани экто- и эндодермального происхождения (кожа, слизистые, ЦНС ПНС, печень, эндотелий сосудов, клетки крови)*
Б) ткани мезодермального происхождения.
Пути передачи ЦМВИ:
А) вертикальный*
Б) половой*
В) парентеральный*
Г) аспирационный*
Д) оральный*
Факторы передачи ЦМВИ:
А) кровь*
Б) цервикальный и вагинальный секрет*
В) сперма*
Г) грудное молоко*
Д) донорские органы и ткани*
Иммуносупрессивное действие герпесвирусов:
А) прямое повреждающее действие на клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры)*
Б) угнетающее влияние растворимых факторов вирусного или генетического происхождения*
В) уменьшение экспрессии HLA-DR на пораженной клетке, что приводит к нарушению распознавания инфицированных клеток цитотоксическими лимфоцитами (СD8+) и снижение их активности как основного звена противовирусной защиты;*
Г) блокирование белками вируса активации системы комплемента по классическому и альтернативному путям (иммуносупрессия неспецифической защиты)*
Факторы неспецифической противовирусной защиты, уничтожающие или блокирующии любые вирусы:
А) макрофаги*
Б) ИФН*
Г) Интерлейкины (ФНО, ИЛ-6, ИЛ-10)*
Д) Натуральные киллеры*
Специфический иммунный ответ против конкретного вируса осуществляют:
А) цитотоксические Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+)*
Б) В-лимфоциты, продуцирующие специфические антитела, блокирующие репликацию и свободные вирусы)*
Клиническая классификация инфекции, вызванной вирусом простого герпеса:
А) Первичная (симптомная и бессимптомная)*
Б) Первичный клинический эпизод *
В) Рецидивирующая(симптомная и бессимптомная) *
Инфицированние плода при генитальном герпесе у матери во время беременности происходит путями:
А) прямой (трансплацентарный) *
Б) опосредованный (обусловленный лихорадкой, интоксикацией с повреждением фетоплацентарного комплекса) *
В) интранатальный (при прохождении родовых путей) *
Влияние герпетической инфекции на беременность и течение у плода:
А) невынашивание (самопроизвольные выкидыши) *
Б) неразвивающаяся беременность *
В) недоношенность *
Г) смерть новорожденных от герпетического менингоэнцефалита, сепсиса *
Д) органические и дисфункциональные расстройства у новорожденных (ДЦП, эпилепсия, пороки сердца, слепота, глухота, патология сетчатки) – внутриутробная патология *
Инкубационный период при ЦМВИ составляет:
А) 15-90 дней *
Б) 5-10 дней;
В) 8-9 месяцев.
Мононуклеозоподобный синдром при первичном инфицировании ЦМВ включает:
А) лихорадку*
Б) астению *
В) тонзиллит *
Г) лимфаденопатию *
Д) гепатомегалию *
Е) в крови – лимфомоноцитоз и атипичные мононуклеары *
14.Скрытый цитомегаловирусный синдром проявляется:
А) задержкой психического развития *
Б) хориоретинитами с атрофией зрительных нервов *
В) глухотой *
Г) гепатоспленомегалией.
15.Современные методы диагностики ВПГ-инфекции:
А) ПЦР с электрофорезом либо ПЦР в реальном времени – с флюоресценцией *
Б) ИФА – обнаружение иммуноглобулином класса M и G, подсчет их титров;
В) ПИФ (метод прямой иммунофлюоресценции) – электронная микроскопическая дифференциальная диагностика генетального герпеса и сифилиса;
Г) Иммунноблттинг *
16. Принципы лечения ВПГ-инфекции:
А) Подавление репликации вируса с целью ограничения распространения инфекции (эпизодическая – при редких (1раз в 6 мес) рецидивах или супрессивная – с частыми рецидивами) *
Б) Нормализация иммунного ответа с целью формирования полноценной защиты.*
17. Укажите этиологию пневмонии , наиболее характерную для ВИЧ- инфекции:
А) стафилококковая
Б) пневмококковая
В) пневмоцистная *
Г) вирусная
18. Сочетание каких симптомов характерно для ранней стадии ВИЧ- инфекции?
А) лихорадка, лимфаденопатия *
Б) лихорадка, опухолевые процессы
В) нормальная температура, лимфаденопатия
Г) все вышеперечисленные
19.Какие симптомы характерны для ранней стадии ВИЧ- инфекции?
А) лихорадка
Б) лимфаденопатия
В) диарея, потеря массы тела
Г) эндогенные инфекции, саркома Капоши
Д) все вышеперечисленные *
20. Какой лабораторный тест наиболее достоверно подтверждает диагноз ВИЧ-инфекции?
А) клинический анализ крови
Б) ИФА
В) соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров
Г) иммуноблотинг *
21. К каким субпопуляциям лимфоцитов тропен ВИЧ?
А) Т-хелперы *
Б) Т-супрессоры
В) Т-киллеры
Г) В-лимфоциты
22.Инкубационный период ВИЧ характеризуется:
А) высоким уровнем виремии*
Б) обострением оппортунистических инфекций
В) падением числа В лимфоцитов
Г) снижением числа СD4+ Т-лимфоцитов
Д) панцитопенией
23.Стадия 4В вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции характеризуется:
А) кахексией*
Б) генерализованными бактериальными, вирусными, грибковыми заболеваниями*
В) локализованной саркомой Капоши
Г) токсоплазмозом ЦНС*
Д) пневмоцистной пневмонией*
24. Прогностически неблагоприятнами лабораторными показателями при ВИЧ инфекции являются:
А) лимфопения*
Б) высокий уровень ЦИК
В) панцитопения
Г) падением числа СD4+ Т-лимфоцитов*
Д) высокий уровень СD8+ Т-лимфоцитов
25. Принципы лечения ВИЧинфекции:
А) антиретровирусная терапия*
Б) лечение оппортунистических инфекций*
В) цитостатическая терапия
Г) заместительная иммунотерапия*
Д) иммуномодулирующая терапия
4) Выполнить следующие задания.
1. Решите ситуационную задачу:
Задача №1
Больной М., 34 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, жидкий стул с примесью алой крови, потерю массы тела на 4 кг. Болен в течение 1,5 мес. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно – принимал фталазол, фестал. После некоторого улучшения самочувствия проявления болезни вновь нарастали.
Эпидемиологический анамнез: 2 года назад вернулся из командировки в Африку.
Объективно: кожа чистая, лимфаденопатия (шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы 1,5х1,5 см, безболезненны при пальпации). Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы – без особенностей. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул жидкий, слизистый с примесью алой крови. Ректороманоскопия: эрозивно-язвенный проктосигмоидит.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4. Назначьте обследование и лечение.
5. Правила выписки и диспансерное наблюдение.