1. Вводный контроль. (тестовые задания)

2. Беседа по теме занятия. Контрольные вопросы для собеседования:

1. Каковы принципы лечения острых гепатитов В, С, Д.

2.Каковы принципы терапии хронических гепатитов В, С, Д.

3. Расскажитн о базисной терапии острых и хронических гепатитов.

4. Расскажите о противовирусная терапия при острых и хронических формах HBV-, HCV-, HDV-инфекций.

5. Расскажите подробно об интерферонотерапии: показания, противопоказания, комбинированная терапия. Какие дополнительные методы обследования необходимы для назначения ПВТ.

6. Какие группы используемых препаратов при противовирусной терапии, механизм их действия, побочные эффекты вы знаете.

7.Какие показания к противовирусной терапии при острых и хронических формах HBV-, HCV-, HDV-инфекций.

8. Какие способы оценки эффективности проводимого противовирусного лечения вы знаете.

9. Расскажите о врачебной тактике при фульминантном вирусном гепатите (острая HBV-инфекция, суперинфекция HDV/HBV и др.).

10.Каковы основные положения приказа МЗ СССР №408 от 12.07.1989.

11. Каковы меры специфической и неспецифической профилактики гепатитов B, C, D.

12. какова сущность противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий относительно больных гепатитами B, C, D, а также контактных по данным заболеваниям лиц.

13.Расскжите о правилах выписки пациентов с острыми гепатитами и диспансерное наблюдение за ними.

14. Расскажите о печёночная энцефалопатия- неотложные мероприятия.

15. Каковы противоэпидемические мероприятия при острых гепатитахВ,С,Д.

16. Расскажите о профилактических мерах в отношении вирусных гепатитов В, С, Д.

Практическая работа:

«Курация больного с парентеральными гепатитами»

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на ХГВ, ХГС выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику ХГВ, ХГС назначить необходимую терапию.

1. Провести обследование больного с ХГВ, ХГС выявить жалоб.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больными ГВ, ГС или парентеральный анамнез.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: желтуху, вялость, адинамию, «печёночный» запах изо рта. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить симптомы счёта, ориентацию в пространстве, времени, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), бактериологические, серологические, инструментальные методы исследования.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: В результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Алгоритм разбора задач.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

1. Укажите правила выписки больного.

Разбор задачи по алгоритму:

Пациент Ф., 20 лет, военнослужащий. Заболевание связано с внутривенным употреблением героина, 2 года назад перенес желтушную форму острого гепатита С, жалоб не предъявляет. При поступлении: состояние удовлетворительное, иктеричность склер. Со стороны легких и сердца - без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, край плотный, гладкий.

В ОАК: Эр-5,0´10¹²л, HВ-163 г/л, ЦП-1,1, лейк-6,4´10⁹л, сегм-66%, пал-5%, лимф-19%, мон-9%, эоз-1%, СОЭ-2 мм/ч. Биохимический анализ крови: общ. билир. - 35,1 мкмоль/л, прям. - 15,1 мкмоль/л, непрям. - 20,0 мкмоль/л, АЛТ-242 Ед (N - до 40 Ед), АСТ- 90 Ед, протромбин - 70%, ЩФ-229 мкмоль/л, диастаза крови-20,3 ммоль/л, общ.белок-71,5 г/л, альб-49%, глоб.-51%, a1-8,9%, a2-9,2%, b-13%, g-26%, индекс А/Г-0,96.

Маркеры вирусных гепатитов: HBsAg - не обнаружен, выявлены - сумм. анти-HCV и сумм. анти-HBcor, в PCR определена HCV RNA, HBV DNA - не обнаружена. При биопсии печени выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов, портальные тракты расширены, фиброзированы, с умеренной лимфоидной инфильтрацией. Синусоиды с явлениями капилляризации, ИГА-7 баллов.

Эталон решения ситуационной клинической задачи