Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной хирургии

Методические указания для студентов 5 курса

Специальности «Лечебное дело»

к практическому клиническому занятию

по дисциплин «Госпитальная хирургия. Детская хирургия». Модуль «Госпитальная хирургия».

Тема: «Заболевания щитовидной железы».

Цель занятия: рассмотреть этиопатогенез, классификацию, клинику, диаг­ностику, лечение заболеваний щитовидной железы; обучить студентов распознаванию ее частных форм, по­знакомить с особенностями их клинической картины, методами диагностики и лечения, хирурги­ческой тактикой, техникой оперативных вмешательств.

Задачи: рассмотреть этиопатогенез, классификацию, клинику, диаг­ностику, лечение заболеваний щитовидной железы; обучить студентов распознаванию ее частных форм, по­знакомить с особенностями их клинической картины, методами диагностики и лечения, хирурги­ческой тактикой, техникой оперативных вмешательств.

Студент должен знать:

1. Базисные знания (до разбора темы):

• анатомо-физиологические особенности строения, кровоснабжения и иннервации щитовидной железы;

• химическая природа, синтез, транспорт, механизм действия, функции и регуляция секреции гормонов щитовидной железы;

• патологоанатомическая характеристика изменений возникающих при развитии заболеваний щитовидной железы;

• патофизиологические сдвиги возникающие в организме человека вследствие дисфункции щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз;

• вопросы оперативной хирургии щитовидной железы.

2. Приобретенные знания (за время изучения темы):

• классификацию заболеваний щитовидной железы;

• эпидемиология заболеваний щитовидной железы, этиологические факторы, патогенез;

• общие клинико-диагностические особенности заболеваний щитовидной железы;

• дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики;

• хирургическая тактика при заболеваниях щитовидной железы;

• показания и принципы консервативного лечения при заболеваниях щитовидной железы;

• принципы хирургического лечения и этапы оперативных вмешательств на щитовидной железе;

• этиологию, эпидемиологию, классификацию, клинику, диагностику и лечение: болезни Грейвса (диффузный токсический зоб), болезни Пламмера (узловой токсический зоб), эндемического зоба, абберантного зоба, тиреоидита (острого, подострого, хронического), опухолей щитовидной железы.

• принципы послеоперационного ведения больных;

• возможные послеоперационные осложнения (ранние и поздние) и методы их лечения.

Студент должен уметь:

1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные проявления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клинического и проведения дифференциального диагноза.

2. Распознавать степень увеличения щитовидной железы при осмотре и пальпации, наличие узлов в ней, смещение при глотании, признаки воспаления железы и регионарного венозного застоя.

3. Оценить клинические признаки местных осложнений в результате сдавления или инвазии соседних органов при заболеваниях щитовидной железы.

4. Установить гипертиреоз и степень тяжести тиреотоксикоза по общим (тахикардия, аритмия, тремор, потливость, похудание) и специфическим глазным симптомам (Грефе, Мебиуса, Дерлимпля, Штельвага, Кохера, Крауса).

5. Распознавать признаки озлокачествления при узловом зобе.

6. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.

7. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, правильно интерпретировать полученные результаты.

Студент должен овладеть навыками:

1. Читать и описывать скенограммы, томограммы, УЗИ-снимки шеи для установки патологических изменений в строении и функции щитовидной железы.

2. Заполнять рабочую историю болезни.

3. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.

4. Выполнять пункционную биопсию, знать методику правильного забора материала для цитологического исследования.

5. Собрать набор для трахеостомии и провести данную операцию.

6. Ассистировать на операциях по поводу заболеваний щитовидной железы.

7. Оказывать неотложную помощь при тиреотоксическом кризе, послеоперационном кровотечении, гипопаратиреозе.

8. Оформлять выписной эпикриз и документы с соответствующими рекомендациями.

9. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.

10. Планировать и проводить диспансерное наблюдение за больными с заболеваниями щитовидной железы в послеоперационный период.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия – вопросы для обсуждения.

1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные проявления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клинического и проведения дифференциального диагноза.

2. Распознавать степень увеличения щитовидной железы при осмотре и пальпации, наличие узлов в ней, смещение при глотании, признаки воспаления железы и регионарного венозного застоя.

3. Оценить клинические признаки местных осложнений в результате сдавления или инвазии соседних органов при заболеваниях щитовидной железы.

4. Установить гипертиреоз и степень тяжести тиреотоксикоза по общим (тахикардия, аритмия, тремор, потливость, похудание) и специфическим глазным симптомам (Грефе, Мебиуса, Дерлимпля, Штельвага, Кохера, Крауса).

5. Распознавать признаки озлокачествления при узловом зобе.

6. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.

7. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, правильно интерпретировать полученные результаты.

8. Читать и описывать скенограммы, томограммы, УЗИ-снимки шеи для установки патологических изменений в строении и функции щитовидной железы.

9. Заполнять рабочую историю болезни.

10. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.

11. Выполнять пункционную биопсию, знать методику правильного забора материала для цитологического исследования.

12. Собрать набор для трахеостомии и провести данную операцию.

13. Ассистировать на операциях по поводу заболеваний щитовидной железы.

14. Оказывать неотложную помощь при тиреотоксическом кризе, послеоперационном кровотечении, гипопаратиреозе.

15. Оформлять выписной эпикриз и документы с соответствующими рекомендациями.

16. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.

17. Планировать и проводить диспансерное наблюдение за больными с заболеваниями щитовидной железы в послеоперационный период.

3. Практическая работа.

1) Освоить практический навык «Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты» , Освоить манипуляцию «Пальпация щитовидной железы»).

2) Цель работы: научить студентов составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты и освоить манипуляцию по выполнению пальпации щитовидной железы.

3) Методика проведения работы (алгоритм освоения навыка): сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективное обследование. Формулировка предварительного диагноза. На основании имеющихся данных: составить план обследования больного: лабораторные исследования, инструментальная диагностика. По полученным данным сформулировать окончательный диагноз и определить тактику лечения (консервативного или хирургического).

Алгоритм проведения пальпации щитовидной железы:

  У здоровых людей щитовидная железа обычно не пальпируется, за исключением лиц (как правило, женщин) с очень худой шеей. Прощупываемая щитовидная железа свидетельствует чаще всего о той или иной степени ее увеличения. Существует три наиболее распространенных способа пальпации щитовидной железы.

При первом способе врач, находящийся спереди от больного, ставит согнутые II—V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключич-но-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача. Перешеек щитовидной железы пальпируется с помощью скользящих движений пальцев в вертикальном нагфавлении.

При втором способе пальпации врач располагается справа и чуть спереди от больного. Для лучшего расслабления мышц шеи больного просят слегка наклонить голову вперед. Ладонью левой руки врач фиксирует сзади шею больного, а пальцами правой руки проводит пальпацию щитовидной железы. При этом пальпация правой доли производится большим пальцем, а пальпация левой доли — сложенными вместе остальными пальцами.

При третьем способе пальпации щитовидной железы врач находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кнутри от передних краев грудино- кл ючично-сосцевидн ы х м ыш ц.

Если щитовидную железу удается пропальпировать, то характеризуют ее размеры, поверхность, консистенцию, наличие узлов, подвижность при глотании, болезненность. Измеряют окружность шеи на уровне щитовидной железы, располагая сантиметровую ленту сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди — на уровне наиболее выступающей области щитовидной железы. Размеры крупных узлов можно определить с помощью специального циркуля.

4) Результаты: выявление патологических изменений ткани щитовидной железы, установление степени зоба.

5) Выводы: Пальпация является ценным методом, помогающим в диагностике заболеваний щитовидной железы..