4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач:

-сформулировать предварительный диагноз

-составить план обследования

-провести дифференциальный диагноз

-составить план лечения с написанием листа назначений и обоснования показания к операции и ее предварительному объему

2) Пример задачи с разбором по алгоритму

Больная В. 46 лет. Поступила в хирургический стационар с жалобами на резкое затруднение прохождения пищи по пищеводу, невозможность употреблять твердую пищу, умеренно выраженные боли за грудиной, усиливающиеся при приеме пищи, снижение массы тела за последние 3 месяца на 10-12 кг. Из анамнеза известно, что около 5 месяцев назад выпила с суицидальной целью уксусную эссенцию, а затем в течение 4 недель лечилась в хирургическом стационаре. Прогрессирующее затруднение при прохождении пищи отмечает в течение 2 месяцев. При поступлении выполнена рентгеноскопия пищевода (см. на обороте). Лабораторные данные: Эр. 3,2х10¹²/л, Hb 90 г/л, общ. белок 57 г/л, альбумин 23 г/л, электролиты Na⁺ 102 ммоль/л, К⁺ 3,5 ммоль/л, Cl 89 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз. Рубцовая стриктура пищевода после химического ожога кислотой (уксусной эссенцией). Гипохромная анемия, алиментарная кахексия

2. Какое обследование необходимо назначить больной. Дополнительно к имеющимся – анализы необходимые для возможного проведения оперативного вмешательства, ФГДС с биопсией.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика. Рак пищевода, эзофагоспазм, опухоли средостения.

4. Назначьте лечение. Бужирование пищевода по проводнику, при неэффективности – гастростома как подготовительный этап для последующей пластики пищевода.

5. Каков прогноз при данном заболевании. Для полного восстановления проходимости – неблагоприятный.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

В поликлинику к хирургу обратился больной М 60 лет с жалобами на чувство царапанья при прохождении пищи по пищеводу, несильные тупые постоянные боли за грудиной, слабость, некоторое снижение аппетита, похудание. Болен в течение полугода, начало заболевания ни с чем конретно не связывает. В течение 2 лет наблюдался у гастроэнтеролога по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эрозивного эзофагита. При осмотре – состояние больного удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы. Пульс 86 в минуту, а/д 160/100. Со стороны живота патологии не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лабораторных анализах, взятых накануне, отмечается лишь некоторое увеличение СОЭ. Обзорная рентгенография грудной клетки без патологии.

1. Какое заболевание следует заподозрить у больного.

2. Составьте план обследования.

3. В группе каких заболеваний следует проводить дифференциальную диагностику.

4. Какой должна быть тактика лечения?

5. Какое лечение показано больному.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. «Хирургические болезни» под. ред. В.С. Савельева. Учебник, в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. - 1008 с. (2-е изд., испр. )

2. «Хирургические болезни» (комплект из 2-х книг). Н.В.Мерзликин,Н.А.Бражникова, Б.И.Альперович, В.Х. Цхай.- - «ГЭОТАР-Медиа».-2012.-1014с.

Дополнительная:

1. Черноусов А.Ф. «Хирургия пищевода». Руководство для врачей. М. Медицина.-2000г.-352 с.

2. Бисенков Л.Н. «Торакальная хирургия».-СПб.-«Гиппократ».-2004, 1413с.

3. «Доброкачественные заболевания и рак пищевода».-Интернет-онлайн конференция 25.02.2010. (http://www.nptemp.ru/conference/online_100225)

Методические указания подготовлены: доцентом кафедры госпитальной хирургии

В.А. Янченко

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой:_______________(подпись, расшифровка подписи)