Приложение № 4
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра « Стоматологии»
Методические указания для студентов 5 курса
Специальности «Лечебное дело»
к практическому занятию
по дисциплине « Стоматология»
Тема: « Воспалительные заболевания челюстей, лица, шеи. Этиология. Патогенез. Клиника Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика»
Цель занятия: способствовать формированию системы теоретических знаний по основным вопросам одоногенных и неодонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО.
Способствовать формированию навыков диагностики и лечению больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО. Формированию навыков своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения. Способствовать формированию навыков диагностики и лечению больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО.
Задачи:
Рассмотреть: - Виды воспалительных заболеваний ЧЛО: одонтогенные, неодонтогенные.
- Пути проникновения микроорганизмов в челюстно-лицевой области. - Распространение гнойной инфекции и возможные осложнения. - Классификация, клиника, диагностика и лечение остеомиелитов. - Классификация, клиника, диагностика, лечение абсцессов и флегмон ЧЛО. - Осложнения. Профилактика. - Связь хронических одонтогенных воспалительных процессов с общесоматическими заболеваниями.
Обучить: - Методы диагностики (дифдиагностики) воспалительных заболеваний лица и шеи.
- Принципам лечения, профилактики остеомиелитов, абсцессов, флегмон.
- Возможным осложнениям, вызванным распространениям вирулентной стафилококковой инфекцией.
- Профилактике воспалительных заболеваний.
Изучить: - Топографическую анатомию фасциальных пространств лица и шеи.
- Пути распространения гнойной инфекции в ЧЛО.
- Этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения одонтогенных остеомиелитов.
- Этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи.
- Современные методы диагностики, лечения, профилактики больных с острыми и хроническими воспалительными процессами ЧЛО.
- Методы постановки диагноза и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний ЧЛО. Особенности у детей.
Студент должен знать:
1) До изучения темы (базисные знания):
Нормальная физиология
основные механизмы осуществления физиологических функций челюстно-лицевой области (ЧЛО).
Нормальная анатомия
основные понятия анатомической терминологии; основы гистологии и эмбриологии, строение и закономерности развития челюстно-лицевой области.
Анатомии человека с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии
анатомо-физиологические, возрастные и индивидуальные особенности развития и строения челюстно-лицевой области.
Основные термины
- Лимфаденит
- Остеомиелит
- Абсцесс
- Флегмона
- Аденофлегмона
- Одонтогенная остеофлегмона
- Особенности стафилококковой инфекции (общие и местные)
2)После изучения темы:
- Знать основные принципы лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО и костей лицевого черепа.
- Неотложную хирургическаю помощь в условиях поликлиники при воспалительных заболеваниях мягких тканей ЧЛО у детей.
- Показания и организация госпитализации больного с воспалительным заболеванием мягких тканей ЧЛО.
Студент должен уметь:
- Провести обследование больного с воспалительными заболеваниями ЧЛО.
- Сформулировать диагноз.
- Провести дифдиагностику.
- Составить индивидуальный план лечения.
- Оценить прогноз для жизни больного.
Студент должен владеть:
- навыками клинического обследования больного с воспалительными заболеваниями ЧЛО.
- выявлять жалобы, сбор и анализ анамнеза у больных с остеомиелитом, флегмоной и другими воспалительными заболеваниями.
- владеть навыками пальпации мягких тканей лица и костей лицевого скелета.
- трактовка рентгенологических данных и данных КТ.
- навыками составления плана лечения, постановкой и обоснованием диагноза, проведения дифференциального диагноза.
Содержание занятия:
Вводный контроль.
Перечень контрольных вопросов:
- Алгоритм обследования больных с острыми воспалительными заболеваниями ЧЛО.
- Пути проникновения микроорганизмов в челюстно-лицевой области.
- Распространение гнойной инфекции и возможные осложнения.
- Классификация, этиология, клиника, диагностика и принципы лечения лимфаденитов.
- Классификация, клиника, диагностика и лечение остеомиелитов.
- Классификация, клиника, диагностика, лечение абсцессов и флегмон ЧЛО. Профилактика.
Беседа по теме занятия.
Основные вопросы темы для собеседования
Назовите анатомо-физиологические особенности ЧЛО, влияющие на клиническое течение воспалительных заболеваний.
Укажите распространенность лимфаденитов в сравнении с другими воспалительными заболеваниями мягких тканей ЧЛО
Острый лимфаденит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, показания к госпитализации.
Хронический лимфаденит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, показания к госпитализации.
Абсцесс, флегмона - определение. Этиология ,патогенез. Особенности течения в детском возрасте.
Дифференциальная диагностика абсцессов и флегмон различной локализации. Указать топографию клетчаточных пространств.
Принцип оказания неотложной помощи больным с воспалительными заболеваниями мягких тканей ЧЛО в условиях стоматологической поликлиники. Показания и организация госпитализации больного.
3. Практическая работа.
1) Освоить практические навыки: обследования больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО.
2) Цель работы: способствовать формированию навыков диагностики и лечению больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО.
3) Методика проведения: самостоятельная курация больных.
Разбор клинических случаев с ассистентом (обсуждение курируемых больных, результатов обследования, составления плана лечения, изучение историй болезни).
Участие в оперативных вмешательствах, манипуляциях (присуствие, ассистенция):
перевязочная, операционная.
4) Результаты: студенты заполняют кураторские листы и сдают преподавателю на проверку.
Выводы: Воспаление челюстно-лицевой области может возникнуть при проникновении микроорганизмов одонтогенным, гематогенным или лимфогеннным путём, а также в результате травмы. К острым воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области относятся периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмона. Следует помнить, что оперативные действия врача при указанных заболеваниях являются необходимыми, поскольку нередко только экстренное вмешательство может предупредить осложнения, угрожающие жизни больного. Учитывая близость головного мозга, анатомо-топографические особенности, обуславливающие быстрое распространения воспалительного процесса, а также обильную васкулеризацию и, как следствие, активное всасывание продуктов воспаления и интоксикацию организма, значение экстренного оперативного вмешательства трудно переоценить.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач:
1) жалобы больного, сбор анамнеза,
2) внешний осмотр лица и шеи,
3) пальпация мягких тканей лица и костей лицевого черепа,
4) осмотр полости рта,
5) дополнительные методы обследования,
6) постановка диагноза.
Пример задачи:
Больной 45 лет доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести. Заболевание началось 4 дня назад и проявлялось подъемом температуры тела до 38,3 °С, ознобом, болью в нижней челюсти. При накусывании на 4.6 зуб, ранее тревоживший больного, боль усиливается. Температура тела при поступлении 38,8 С, сознание ясное, озноб.
При осмотре отмечена припухлость вдоль тела нижней челюсти справа, болезненная при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. Онемение кожи подбородка справа. Рот открывается хорошо. Слизистая оболочка переходной складки снизу справа выбухает, гиперемирована, отечна, болезненна. Резкая боль при перкуссии и значительная подвижность 46|(слегка подвижны 45; 47 зубы), при перкуссии все болезненны. Слизистая оболочка дна полости рта справа инфильтрирована.
Частота сердечных сокращений 104 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., частота дыханий 28 в минуту. Поставьте диагноз, окажите помощь.
1. Заболевание началось 4 дня назад и проявлялось подъемом температуры тела до 38,3 °С, ознобом, болью в нижней челюсти При накусывании на 4.6 зуб, ранее тревоживший больного, боль усиливается..
2. При осмотре отмечена припухлость вдоль тела нижней челюсти справа болезненная при пальпации.
3. Онемение кожи подбородка справа.
4. Рот открывается хорошо. Слизистая оболочка переходной складки снизу справа выбухает, гиперемирована, отечна, болезненна. Резкая боль при перкуссии и значительная подвижность 4.6 (слегка подвижны 4.5; 4.7 зубы), при перкуссии все болезненны. Слизистая оболочка дна полости рта справа инфильтрирована.
5. Частота сердечных сокращений 104 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., частота дыханий 28 в минуту.
Ответ. Д-З: У больного разлитой острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа.
Он нуждается в экстренном проведении широкой периостотомии по переходной складке от 4.5 до 4.7 с последующим дренированием. «Причинный» (4.6) зуб желательно удалить. Необходимо назначить антибиотики, провести дезинтоксикационную терапию (внутривенно изотонический раствор хлорида натрия, полиглюкин, реополиглюкин) с возможным форсированным диурезом.
Больной нуждается в госпитальном режиме и дальнейшем лечении у хирурга-стоматолога.