2) Решение ситуационных задач с разбором на занятии.
Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
Какой предварительный диагноз при поступлении в стационар?
Окончательный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение.
Показания к выписке из отделения.
Мероприятия в очаге.
Задача
Ребенок 9-ти лет поступил в больницу из пионерского лагеря на второй день болезни. Заболел остро, появились боли внизу живота, жидкий стул два раза в день, снизился аппетит, повысилась температура до 37,5°С. Рвоты не было. Со слов больного, в отряде у одного мальчика два дня назад был жидкий частый стул.
При поступлении состояние средней тяжести, температура З6,7°С, кожа бледная. Ротоглотка без видимых изменений, слизистые влажные. При перкуссии над лёгкими звук ясный, лёгочный. При аускультации дыхание везикулярное, ЧД - 22 в 1'. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 83 в 1'. Живот мягкий, болезненный в области уплотненной сигмы и слепой кишки. Печень по краю ребра.
В последующие дни самочувствие было удовлетворительным, температура не повышалась. Стул до 5 раз, жидкий, обильный, со слизью до 4 дня болезни. С 5 дня болезни стул кашицеобразный, затем оформленный, без примесей. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Аппетит восстановился.
При бактериологическом исследовании кала в больнице выделили патогенную кишечную палочку 0-124. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз до 11x109 с п/я сдвигом влево до 8%. В копрограмме: слизь, лейк. - 20-30 в поле зрения.
Эталон
Предварительный диагноз: острый энтероколит (шигеллёз?), лёгкой степени тяжести.
Окончательный диагноз: кишечная колиинфекция 0 124, энтероколитический вариант, лёгкой степени тяжести.
Дифференциальный диагноз с сальмонеллезом, шигеллезом, стафилококковым поражением кишечника, с ОКИ, вызванными УПФ, с острым животом.
Лечение: диетотерапия, оральная регидратация, витамин С, биопрепараты, ферменты.
Показания к выписке: клиническое выздоровление, контрольное бактериологическое обследование - по усмотрению лечащего врача.
Мероприятия в очаге: изоляция больного из детского коллектива, бактериологическое исследование кала у всех контактных, наблюдение за контактными в течение недели, ежедневное измерение температуры, осмотр стула, заключительная дезинфекция.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии.
Ситуационная задача №1
Ребенок 6 месяцев. Заболевание началось с повышения температуры до 38°, затем 2 раза была рвота, и появился жидкий стул, обильный водянистый до 3 раз. В последующие дни состояние ухудшилось, температура остается 38°, сохраняется рвота и жидкий стул. При поступлении в стационар на четвертый день болезни состояние тяжелое, выражен токсикоэксикоз, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, живот резко вздут. Анус сомкнут, сигма не пальпируется. Стул обильный, водянистый, пенистый со стекловидной слизью.
Ситуационная задача №2
У ребёнка (9 месяцев) после употребления мясного фарша поднялась температура до 39°С, рвота обильная, беспокойство, отказ от еды, плохой сон, жидкий стул зелёного цвета, обильный, со слизью (12 раз). При пальпации живота отмечалось вздутие кишечника. Печень выстоит 1,5-1,0-1/3. При бактериологическом посеве кала выделена сальмонелла Хайфа. Получал лечение: левомицетин в течение 5 дней. Рвота на 2-ой день болезни была ещё 2 раза, температура снизилась, но держалась ещё на субфебрильных цифрах до 10-го дня болезни. К 7-му дню болезни состояние ребёнка улучшилось, аппетит нормализовался, температура 37,2, стул (5 раз) кашицеобразный, без слизи. Рвоты нет, улучшился аппетит. На 9-й день болезни состояние несколько ухудшилось, стал беспокойный, живот мягкий, безболезненный, печень в прежних размерах. Стул жидкий до 8 раз, но без патологических элементов, температура 37,0-37,3°С. Ребёнок находился в палате один с матерью. Других детей в палате не было. При бактериологическом посеве кала на дисбактериоз: уменьшено количество энтеробактерий до 200 млн в 1 г испражнений, выделена клебсиелла пневмонии 103, бифидумбактерии 109.