Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
6 Курса специальности «Педиатрия»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Детские инфекционные болезни»
«Лечение острых кишечных инфекций»
ТЕМА: «Лечение острых кишечных инфекций»
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Лечение острых кишечных инфекций», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-1, ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники острых кишечных инфекций; вопросы лабораторной диагностики и лечения.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Рассмотреть особенностей терапии ОКИ у детей.
Рассмотреть критерии назначения инфузионной терапии.
Научить рассчитывать регидратационную терапию.
Научить студентов правильному оформлению медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написанию истории болезни курируемого больного.
Клиническое практическое занятие проводится в детском кишечном отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с ОКИ разной этиологии.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.
Особенности водно-электролитного обмена у детей.
Характеристику микроорганизмов кишечной группы, чувствительность к антибиотикам.
Пропедевтику детских болезней по разделу ЖКТ, патогенез диарейного синдрома.
Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций (диагностические возможности копрограммы, правила забора материала на бактериологическое, вирусологическое исследование и серологические реакции).
Обоснование клинического диагноза.
Характеристику групп препаратов, используемых в лечении ОКИ (антибиотики, сорбенты, фаги, ферменты, биопрепараты, растворы для оральной и парентеральной регидратации).
Бактериологическую характеристику возбудителей ОКИ.
Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ.
Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений, признаки синдрома дегидратации и гиповолемического шока.
Бактериологические, вирусологические и серологические методы диагностики.
Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
После изучения темы:
Патогенетическую классификацию диарей.
Клиническую классификацию. Клиническую характеристику ОКИ у детей в зависимости от возраста (особенности у детей первых лет жизни, у детей старшего возраста). Критерии тяжести.
Показания для госпитализации.
Особенности диетической коррекции при ОКИ у детей.
Методы регидратационной терапии у детей.
Показания для назначения антибиотиков, схемы лечения.
Базисную, этиопатогенетическую и симптоматическую терапию ОКИ у детей.
Новые технологии лечения ОКИ на современном этапе.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Собрать эпидемиологический анамнез.
Собрать анамнез заболевания, оценить преморбидный фон, выделить группы риска.
Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:
а) токсикоза: повышение температуры, нарушение сна, аппетита; изменение поведения: вялость, адинамия или беспокойство.
б) эксикоза: падение массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей и т.д.
в) поражения органов пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм..., определить тип диарейного синдрома, уровень поражения кишечника.
г) изменения со стороны других органов и систем.
Определить критерии тяжести.
С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный диагноз ОКИ.
Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (холерой, НАГ-инфекциями, сальмонеллезом, ротавирусной инфекцией, эшерихиозом, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными другими представителями условно-патогенной флоры).
Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для исключения вирусных инфекций – вирусологические исследования испражнений.
Правильно сформулировать клинический диагноз.
Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.
Расписать диету и оральную регидратацию по составу и объему.
Составить программу инфузионной терапии.
Определить показания, дозы для лекарственных препаратов этиопатогенетической и симптоматической терапии и написать схему лечения.
Оформить историю болезни.
Написать эпикриз.
Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара, наметить программу реабилитации после ОКИ.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с сальмонеллезом, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на ОКИ.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на ОКИ и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики ОКИ.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «ОКИ» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии сальмонеллеза.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при ОКИ.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза ОКИ.
9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с ОКИ.
Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.