Рекомендации по выбору терапии ра в зависимости от активности болезни

Низкая активность (легкий) DAS<2,4 Клинико-лабораторная характеристика: артралгии припухлость/болезненность менее 5 суставов отсутствие внесуставных проявлений отсутствие или низкие титры РФ отсутствие анти-ЦЦП нормальный или умеренно повышенный уровень СОЭ и СРБ отсутствие эрозий в мелких суставах кистей и стоп	Стандартные НПВП (при отсутствии факторов риска НПВП-индуцированной гастропатии) Ингибиторы ЦОГ-2 (при наличии факторов риска) Гидроксихлорохин или сульфасалазин (при более выраженных признаках активности) Внутрисуставное введение ГК (при необходимости)
Умеренная активность (умеренно тяжелый) DAS 2,4-3,7 Клинико-лабораторная характеристика: артрит 6-20 суставов отсутствие внесуставных проявлений умеренные титры РФ умеренное увеличение СОЭ и СРБ остеопения, умеренное сужение суставных щелей и небольшие единичные эрозии в мелких суставах кистей и стоп	НПВП в полных противовоспалительных дозах Метотрексат Лефлуномид (при противопоказаниях к применению метотрексата) Гидроксихлорохин+сульфасалазин При неэффективности: заменить НПВП внутрисуставное введение ГК системное назначение ГК
Высокая активность (тяжелый) DAS>3,7 Клинико-лабораторная характеристика: артрит более 20 суставов быстрое нарушение функции суставов стойкое увеличение СОЭ и СРБ высокие титры РФ внесуставные проявления	НПВП Метотрексат Комбинированная терапия: метотрексат+сульфасалазин+ гидроксихлорохин, метотрексат+циклоспорин А, метотрексат+инфликсимаб

Более перспективным направлением лечения РА в настоящее время представляется комбинированная терапия «базисными» препаратами.

В комплексном лечении тяжелого, резистентного к стандартной «базисной» терапии ра целесообразно назначение различных экстракорпоральных процедур, включая плазмаферез.

Важный компонент лечения РА – лечебная физкультура. При небольшой или умеренной активности показаны различные методы физиотерапии, особенно лазерное облучение пораженных суставов.

Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Выделить (письменно) особенности суставного синдрома при РА.

2. Составить алгоритм диагностического поиска при суставном синдроме.

3. Выписать диагностические критерии РА.

4. Отметить показания и противопоказания к проведению базисной терапии при РА. Выписать препараты и схемы лечения базисными препаратами.

5. Обратить внимание на побочные действия и осложнения базисных препаратов.

6. Провести диф.диагноз суставного синдрома при РА с суставным синдромом при остеоартрозе, подагре и ревмати­ческом артрите (письменно).

7. Выписать рецепты: тауредон, ауранофин, метотрексат, лефлуномид, инфликсимаб, проспидин, делагил, диклофенак натрия, мовалис, нимесулид, целебрекс, преднизолон, кеналог, дипроспан.

8. Решить ситуационную задачу больного с РА: выделить синдромы, особенности суставного синдрома, поставить предварительный диагноз с обоснованием, назначить план обследования и лечение с обоснованием.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1) «Внутренние болезни»: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.:»ГЭОТАР-Медиа» в 2 –х томах, 2011 г.

Дополнительная:

1) Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой. М.: 2008.

2) Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.

3)Симонова О.В., Немцов Б.Ф. Клиническое применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Киров, 2008.

4) Симонова О.В., Немцов Б.Ф. Глюкокортикоиды в клинической практике. Киров, 2008г.

5) Немцов Б.Ф., Симонова О.В., Политова Н.Н. Ревматоидный артрит: клиника, диагностика, лечение. Киров, 2007г.

Методические рекомендации подготовлены:

профессор кафедры госпитальной терапии, д.м.н. Симонова О.В._________________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №_4_ от «21.11.12 г»

Зав. кафедрой:_______________________(проф., д.м.н. Немцов Б.Ф.)