2) После изучения темы:
- внешний вид и клинические проявления новообразований кожи, мягких тканей рта и лица, наиболее часто встречающиеся: папиллома, фиброма, гемангиома, невус, лимфангиома, папилломатоз, дермоидная киста, эпидемоидная киста, слизистые кисты малых слюнных желез, слизистые кисты подъязычных слюнных желез, фиброматоз, пиогенная гранулема, эпулиды, кисты и свищи шеи, бранхиогенные кисты.
Студент должен уметь:
- провести обследование больного с новообразованиями ЧЛО.
- сформулировать диагноз.
- провести дифдиагностику.
- составить индивидуальный план лечения, оценить прогноз для жизни больного.
Студент должен владеть:
- навыками клинического обследования больного с различными новообразованиями ЧЛО.
- составление плана обследования больного.
- трактовка рентгенологических данных, данных МРТ, УЗИ.
- навыками составления плана лечения постановкой и обоснованием диагноза, проведение дифференциального диагноза.
- выбор лечебного учреждения для больного.
Содержание занятия:
Вводный контроль.
Перечень контрольных вопросов:
- опухоли и опухолеподобные процессы костей лица.
- понятие «органоспецифические опухоли».
- клиника отдельных нозологических форм доброкачественных новообразований.
- доброкачественные опухоли мягких тканей лица и органов полости рта.
- кисты ЧЛО.
- предраковые заболевания.
- злокачественные опухоли кожи, губ и органов полости рта.
- клиника, диагностика, выбор тактики лечения. Исходы лечения.
2. Беседа по теме занятия.
Основные вопросы темы для собеседования:
- определение понятия «опухоль», классификация опухолей. Современные методы обследования больного и диагностика опухолей.
- доброкачественные опухоли: эпителиальные, жировые, соединительно-тканные, сосудистые.
- одонтогенные и неодонтогенные опухоли костей лицевого скелета, классификация, клинико-морфологическая характеристика, диагностика, принципы лечения.
- предраковые заболевания, причины, классификация, профилактика, клиника, диагностика, лечение.
- злокачественные опухоли кожи, губ и органов полости рта, клиника, принципы лечения, профилактика
3. Практическая работа.
1) Освоить практические навыки обследования больных с новообразованиями ЧЛО
2) Цель работы: уметь распознать опухоли челюстно-лицевой области и определить тактику лечения.
3) Методика проведения: разбор клинических случаев с ассистентом (обсуждение курируемых больных, результатов обследования, составления плана лечения, изучения историй болезни).
Участие в оперативных вмешательствах, манипуляциях (присутствие, ассистенция):
перевязочная, операционная.
4) Результаты: оформляются протоколом в тетради.
5) Выводы: в структуре заболеваемости и особенно смертности онкологические заболевания в последние годы заняли ведущее место, поэтому интерес к изучению опухолей ЧЛО неизменно растёт. Анатомо-топографические особенности ЧЛО обусловливают быстрое распространение опухолевого процесса на соседние
органы и ткани. Хирургическое лечение, как единственно радикальное вмешательство при данной патологии, особенно при расширенных операциях, приводит к тяжёлым нарушениям жевания, глотания, речи, дыхания и к обезображиванию лица.
Характерные особенности опухолей ЧЛО должен знать врач любой специальности.
Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач:
1) опрос больного: жалобы, сбор анамнеза;
2) внешний осмотр лица и шеи;
3) пальпация мягких тканей лица и костей лицевого черепа;
4) осмотр полости рта:
- осмотр губ
- симметричность челюстей
- определение прикуса
- осмотр слизистой
- осмотр зубов
5) дополнительные методы обследования;
6) постановка диагноза(предварительный, окончательный).
Пример задачи:
В поликлинику обратился больной по поводу заболевания желудка. При внешнем осмотре изменений нет. При осмотре полости рта на слизистой оболочке левой щеки в области смыкания зубов обнаружена опухоль диаметром 0,8 см, округлой формы, с гладкой поверхностью, интактной слизистой над ней, на широком основании, плотноватой консистенции, безболезненная. Региональные лимфоузлы не увеличены. Больного опухоль не беспокоит, но при жевании он нередко её накусывает. Заметного роста опухоли не отмечает.
Поставить диагноз и назначить лечение.
Разбор по алгоритму:
1. Жалоб на наличие опухоли нет, но при жевании он нередко её накусывает. Заметного роста опухоли не отмечает.
2. При внешнем осмотре изменений нет.
3. Региональные лимфоузлы не увеличены.
4. При осмотре полости рта на слизистой оболочке левой щеки в области смыкания зубов обнаружена опухоль диаметром 0,8 см, округлой формы, с гладкой поверхностью, интактной слизистой над ней, на широком основании, плотноватой консистенции, безболезненная.
5. Не требуются.
6. На основании жалоб, объективных данных можно поставить предварительный диагноз: Фиброма. Необходимо удалить, поскольку травмируется при приёме пищи, разговоре. Может вызвать малигнизацию опухоли. С обязательным гистологическим исследованием.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Больному 67 лет. На слизистой оболочке полости рта множественные папилломы. Уточнить диагноз. Наметить план лечения. Место лечения. Выбрать метод обезболивания.
2. У больного с пародонтитом жалобы на постоянные боли в области верхней челюсти слева, выделения из носового хода, часто с прожилками крови. Иногда сплёвывает сгустки крови.
Поставить предварительный диагноз. Какова ваша тактика?
Рекомендуемая литература:
Основная.
1. «Стоматология»
Т.Г. Робустова Издательство: Медицина ISBN 5-225-03328-8; 2008 г.
Дополнительная.
1. Максимовский Ю. М.
Терапевтическая стоматология : рук.кпракт. занятиям: учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. :Гэотар-Медиа, 2011. - 432 с
Экземпляры: всего:2 - науч. аб.(1), чит. зал(1).
2. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед.книга : Изд-во "Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
Экземпляры: всего:1 - науч. аб.(1).
3. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии: руководство для врачей / Е. Я. Губайдуллина [и др.]. - М : МИА, 2007. - 136 с. : ил.
Экземпляры: всего:3 - Науч. Аб.(3).
4. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия : атлас рентгенограмм / Н. А. Рабухина,.
Аржанцев. - М : МИА, 2007. - 304 с. : ил. Экземпляры: всего:2 - Чит. Зал(1), Науч. Аб.(1).
5. Терапевтическая стоматология : учеб.для студентов мед. вузов по спец. "Стоматология" / ред. Е. В. Боровский. - М : МИА, 2009 : 840 с.: ил
Экземпляры: всего:30 - чит. зал(1), уч. аб.(29).
Методическая разработка подготовлена: асс. Лалетиным А.И.__________________
Методическая разработка утверждена на заседании кафедры № ___от «__»______2013г..
Зав. кафедрой:_____________ Никольский В.Ю.