Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов по внеаудиторной самостоятельной работе для практического занятия по внутренним болезням у студентов

5 Курса лечебного факультета

ТЕМА: Нефротический синдром (НС). Амилоидоз.

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений по диагностике амилоидоза, как возможной причине НС, правильно выбрать так­тику лечения в зависимости от этиологии нефротического синдрома.

ЗАДАЧИ:

Рассмотреть определение и критерии НС, вопросы этиологии НС, классификации, обучить обследованию больных с НС, алгоритму диагностического поиска при НС, дифференциальной диагностике НС при гломерулонефрите и амилоидозе почек, рассмотреть определение и сущность амилоидоза, вопросы этиологии и патогенеза, классификацию, методы диагностики и лечения амилоидоза.

Обучение навыкам профессионального медицинского поведения, ведение медицинской документации.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания): Определение и критерии НС, патогенез основных симптомов НС, классификацию НС, осложнения, принципы и методы лечения НС, сущность и определение, этиологию и патогенез, классификацию амилоидоза, методы диагностики и лечения заболевания.

2. После изучения темы: Определение и критерии НС, патогенез основных симптомов НС, классификацию НС, осложнения, принципы и методы лечения НС в зависимости от этиологии, дифференциальную диагностику НС при гломерулонефрите и амилоидозе почек, алгоритм диагностического поиска при НС, сущность и определение, этиологию и патогенез, классификацию амилоидоза, методы диагностики и лечения заболевания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

владеть методом расспроса больных с НС и амилоидозом, провести общий осмотр больного с НС, выявить НС, оценить данные дополнительных исследований (общий анализ мочи, суточную протеинурию и т.д.), провести дифференциальный диагноз, сформулировать диагноз согласно существующей классификации и обосновать его, назначить адекватную терапию больного НС и амилоидозом с обоснованием, уметь диагностировать и проводить профилактику осложнений НС.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Сбор и анализ жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента.

2. Анализ и интерпретация результатов лабораторного обследования пациента.

3. Анализ и интерпретация результатов ЭКГ, мониторирования АД и ЭКГ, ЭХО-КС, рентгенологических исследований грудной клетки.

4. Анализ цитологического и гистологического исследования.

5. Навыками профессионального врачебного поведения.

6. Ведение медицинской документации.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение и сущность НС и амилоидоза.

2. Этиология НС, понятие о первичном и вторичном НС.

3. Клиническая классификация НС.

4. Патогенез основных симптомов НС.

5. Осложнения НС.

6. Этиология и патогенез амилоидоза.

7. Клинико-морфологическая классификация амилоидоза.

8. Старческий амилоидоз: формы, клиника, диагностика, лечение.

9. Программа обследования при амилоидозе.

10. Базисная терапия нефротического синдрома и амилоидоза.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя:

- массивную протеинурию (более 3-3,5 г/сутки);

- гипоальбуминемию (альбумин сыв. крови менее 35 г/л);

- гипопротеинемию (общий белок крови менее 65 г/л);

- отёки.

* гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л) является частым, но не обязательным признаком НС.

Для того, чтобы поставить НС, необходимо и достаточно наличия всего двух признаков: массивной протеинурии и гипоальбуминемии.

Причины нефротического синдрома:

1. Гломерулонефрит – самая частая причина НС.

НС может развиваться при любой морфологической форме первичного гломерулонефрита, однако наиболее часто – при минимальных изменениях клубочков (липоидном нефрозе), мембранозном, мезангио-капиллярном гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе.

Из вторичных ГН наиболее часто протекают с нефротическим синдромом гломерулонефриты при системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, подостром бактериальном эндокардите, системной склеродермии.

Выделяют лекарственный ГН, развивающийся при приёме Д-пеницилламина, кризанола, каптоприла, НПВС и др. лекарственных средств (морфологически в почках обнаруживают гломерулонефрит, либо гломерулонефрит в сочетании с острым интерстициальным нефритом).