23. Первоочередным мероприятием при оказании помощи больному пти средней тяжести является:

А) антибактериальная терапия

Б) сердечно-сосудистые средства

В) промывание желудка *

Г) реополиглюкин в/в

Д) 0,9% раствор NaCl в/в

24. При ПТИ:

А) следует назначать левомицетин или сульфаниламиды

Б) лечение следует начинать с высокой сифонной клизмы с 5% раствором гидрокарбоната натрия

В) препаратом выбора является фуразолидон

Г) промывать желудок целесообразно только в тяжелых случаях

Д) обязательно проведение регидратационной терапии *

25. Возбудитель ботулизма:

А) является аэробом

Б) размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха *

В) может размножаться в организме человека

Г) может размножаться в воде

Д) размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий

4) Выполните следующие задания- решите ситуационную задачу: Задача №1

Больной К., 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на высокую лихорадку в течение 12 дней, головную боль, боли в мышцах. При осмотре обнаружены высыпания на коже, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом “брюшной тиф”?

При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица. Болезнь началась с повышения температуры до 37,3-37,8С. С 3 дня заболевания появились боли в мышцах и “отекли глаза”. Температура в течение недели достигла 38-38,8С (выше в вечерние часы), появились головная боль, мышечные боли усилились. На 10 день появились зудящие уртикарные высыпания на коже.

Контактов с инфекционными больными не имел. Примерно за 3 недели до болезни был в гостях пил водку, закусывал салатом, свиным салом, квашеной капустой. У больного имеются сведения, что двое из участников застолья болеют “гриппом”.

Состояние при поступлении средней тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны. Склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. В легких – без патологии. Тоны сердца приглушены. Пульс 108 уд/мин, АД 105/60 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. В левом подреберье пальпируется край селезенки. Стул регулярный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны ЦНС без патологии.

Ан. крови при поступлении: Hb-138 г/л, L- 12,8*109/л, э-24%, п/я-15%, с/я –39%, лимф.-18%, мон.-4%. СОЭ-36 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте лечение.

4. Диагностика.

Эталон решения задачи:

1. Клинический диагноз и его обоснование:Учитывая анамнез:употребление сала, заболевание других участников застолья; жалобы на лихорадку, головную, боль, боли в мышцах и суставах, зудящую сыпь; объективные данные: одутловатость лица, сыпь, увеличение печени; лабораторные данные: лейкоцитоз, эозинофилия можно думать о трихинеллезе.

2. Диф. диагноз надо проводить с брюшной тифом. Общее – лихорадка, гепатомегалия, сыпь. Но для брюшного тифа не характерно: одутловатость лица, боли в мышцах, зудящая уртикарная сыпь, лейкоцитоз, эозинофилия.

Необходимо проводить диф. диагноз с гриппом. Общее – лихорадка, боли в мышцах. Отличие – при гриппе не характерно одутловатость лица, гепатомегалия, зудящая уртикарная сыпь, лейкоцитоз, эозинофилия.

3. Лечение: вермокс 100 мг 3 раза 10 дней, десенсибилизирующая терапия

4. Для подтверждения диагноза назначают ИФА