3. Диагностика гепатита д

Ко-инфекцию и суперинфекцию гепатита Д можно диагностировать по анализам крови, которые, при наличии инфекции, выявят антитела к гепатиту Д.

Основные маркеры гепатита Д:   •IgM анти-HDV — антитела класса М к вирусу гепатита Д маркируют репликацию HDV в организме;   •IgG анти-HDV — антитела класса G к вирусу гепатита свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции.   • HDAg антиген вируса HDV — маркер наличия HDV в организме;   • HDV-RNA — РНК вируса HDV маркер наличия и репликации HDV.

Для гепатита Д нет корреляции между уровнем вирусной нагрузки HDV и выраженностью гистологических изменений в печени. С другой стороны, биохимические параметры не точно отражает стадию и тяжесть поражения печени, а у большинства ко-инфицированных пациентов выявляются серьезные некровоспалительные изменения в портальной, перипортальной и лобулярной зонах, часто микро- и макровекулярный стеатоз. Следует также отметить, что обнаружение HD Ag в ткани печени — быстрое и достоверное подтверждение диагноза HDV у пациентов с гепатитом В. Учитывая это, больным обычно рекомендуют провести биопсию печени.

Вопросы для самоконтроля:

1. Особенности преджелтушного периода острых вирусных гепатитов В, С, Д.

2. Клиническая картина заболеваний, современная классификация.

3. Лабораторные исследованияя необходимые для подтверждения диагноза вирусных гепатитов В, С, Д.

4. Исходы острых вирусных гепатитов

5. Клинические проявления хронического ГВ. Клиническая характеристика активной и неактивной фазы процесса.

6. Клинические и лабораторные диагностические критериях различных фаз процесса .

7. Варианты течения ХГВ, критерии интегративной и репликативной фаз процесса.

8. Основные осложнения и исходы ХГВ.

9. Клиническая характеристика острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ I-IY степени).

10. Прогноз при хроническом ГВ.

11. Особенности клиники хронических форм ГС.

12. Клиническая характеристика активной и неактивной фазы процесса.

13. Клинические и лабораторные диагностические критерии различных фаз процесса .

14. Варианты течения ХГС, критерии высоко- и низкорепликативной фаз.

15. Основные осложнения и исходы ХГС.

16. Прогноз при хроническом ГС.

17. Связь хронического гепатита D и В (“смешанный гепатит D+B”).

18. Инкубационный период при ХГД.

19. Особенности преджелтушного периода. Ацикличность желтушного периода. Фульминантное течение. Другие исходы. Прогноз.

Вопросы тестового контроля для проверки знаний:

1. Инкубационный период при гепатите С:

1. Не более 1 месяца

2. 5 недель – 5 месяцев

3. 1-2 года

4. 2-3 года

5. 3-5 лет

2. Для гепатита В не характерен следующий вариант преджелтушного периода:

1. Астеновегетативный

2. Артралгический

3. Смешанный

4. Латентный

5. Гриппоподобный

3. Маркерами острого гепатита С являются:

1. HBsAg, HBcAb IgM, HBeAg, HBV DNA, HBV DNA-Pol

2. HBVAb IgM, HAVAg, HAV RNA

3. HCV, HCV RNA, HCVAb IgM (сумм.)

4. HEVAb IgM, HEVAg, HEV RNA

5. HBsAg, HDVAg, HDV RNA, HDVAb IgM

4. Наиболее информативный лабораторный показатель тяжести вирусного гепатита:

1. Степень лейкоцитоза

2. Тимоловая проба

3. Степень гипераминотрасфераземии

4. Степень гипербилирубении

5. Протромбин

5. Эпидемиологической особенностью гепатита В не является:

1. Нет сезонности

2. Чаще болеют лица 15-30 лет

3. Возможен гемоконтактный путь заражения

4. Характерны водные вспышки заболеваемости

5. Всеобщая восприимчивость

6. Клинические симптомы периода разгара гепатита В:

1. Насморк, кашель, лихорадка, головная боль

2. Желтуха, гепатомегалия, диспепсия, холурия, ахолия

3. Боль в области желудка, отрыжка, изжога

4. Кинжальная боль в животе, вынужденное положение (полусидя), бледные и потливые кожные покровы, гипотония, тахикардия

5. Жидкий обильный с примесью зелени стул, резкие боли в животе, жажда, рвота

7. Наиболее частым исходом острого гепатита С является:

1. Полное выздоровление

2. Носительство вируса

3. Постгепатитный симптом

4. Хронизация патологического процесса

5. Летальный исход

8. Для гепатита С наиболее характерен следующий вариант преджелтушного периода:

1. Гриппоподобный

2. Диспепсический

3. Атралгический

4. Астеновегетативный

5. Смешанный

9. Осложнением острого гепатита В является:

1. Дискинезия желчевыводящих путей

2. Острая печеночная энцефалопатия

3. Перитонит

4. Эрозивный гастрит

5. Холангит

10. Указать правильный ответ: какой белок – антиген продуцируется при интегративном типе хронического гепатита В:

1. HBc Ag

2. HBs Ag

3. HBe Ag

4. HBx Ag

Эталон ответов:

1. б

2. д

3. в

4. д

5. г

6. б

7. г

8. е

9. б

10.а