Задачи для самостоятельного разбора на занятии

1. В приемное отделение доставлен больной 14 лет в тяжелом состоянии. Три дня назад почувствовал быстро нарастающее недомогание, озноб, температура тела повысилась до 38,5 °С, глотание пищи затруднено, боль в подподбородочной области. До этого длительное время периодически беспокоил 3.1зуб. При поступлении больной в состоянии полузабытья, температура 39,3 °С, частота сердечных сокращений 132 в минуту, дыхание с затрудненным вдохом, частое, до 38 в минуту. При осмотре отмечен плотный инфильтрат от подбородка до углов нижней челюсти, кожа над ним гиперемирована, с участками цианоза. Над уровнем подъязычной кости отмечается размягчение (флюктуация). Акт глотания нарушен. Рот открывается с трудом. Дно полости рта инфильтрировано, плотное на ощупь, язык приподнят, отечен, коронка 3.1 разрушена.

Поставьте диагноз, окажите неотложную помощь

Ответ. Локализация, плотность инфильтрата, выраженная интоксикация, затрудненное дыхание, инфильтрация тканей дна полости рта свидетельствуют о некротической флегмоне дна полости рта. Необходимо срочное вмешательство: воротниковый разрез, разрез от подбородка до подъязычной кости с обнажением подбородочно-подъязычной мышцы. Обильное орошение раны растворами перекиси водорода (1—3%), перманганата калия (0,1%). Показана гипербаротерапия. Рана дренируется, смена дренажей 2-3 раза в сутки с обработкой указанными растворами. Активная дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, сердечно-сосудистые средства. Нужно быть готовым к трахеотомии. При благоприятном течении выздоровление наступает через 3—4 недели.

2. К вам обратился больной с жалобами на острую пульсирующую боль в области 3.2, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва. Боль постоянная, без ремиссий. Больной отмечает, что 3.2 как бы вырос и при смыкании челюстей вызывает усиление боли. При осмотре определяется коллатеральный отек десны вокруг 3.2, его коронка значительно разрушена, перкуссия резко болезненна. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, при пальпации болезненны.

Поставьте диагноз. Какова лечебная стоматологическая тактика? Как вы поступите при отсутствии стоматолога? Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

Ответ. Интенсивные постоянные локальные боли в зубе без ремиссий, симптом выросшего зуба, кариозная полость и болезненная перкуссия 3.2 свидетельствуют об остром периодонтите.

Главная задача — обеспечить отток экссудата. При показаниях к сохранению зуба стоматолог освобождает полость зуба и корневые каналы от гнилостных масс и остатков пульпы. Отток гноя из периодонта через канал зуба сравнительно быстро облегчает страдания больного. В случае отечности десны показаны разрезы — периостотомия.

При отсутствии стоматолога мероприятия, связанные с профилактикой возможных осложнений острого периодонтита и обострения хронического периодонтита, должен проводить врач другой специальности.

Создание условий для оттока экссудата через канал корня зуба требует не только специальных инструментов, но и особых навыков. Для врача любого профиля единственно целесообразной мерой становится удаление больного зуба. Широкое сообщение очага воспаления с полостью рта, возникшее после удаления зуба, создает оптимальные условия для ликвидации воспалительного процесса.

При распространении гноя через костные каналы возможны осложнения (периостит, остеомиелит челюсти, околочелюстная флегмона). Кроме того, процесс может перейти в хроническую стадию - хронический периодонтит.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Т. Г. Робустова "Стоматология" Издательство Медицина. Стоматология. 2008г

Дополнительная:

1. Виноградова Т. Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей : учебное пособие / Т. Ф. Виноградова. - 2-е изд. - [б. м.], 2010. - 168 с. : цв.ил.Экземпляры: всего:2 - науч. аб.(1), чит. зал(1).

2. Курякина, Н. В. Стоматология детского возраста : учеб. для студентов по спец. 060105 (040400)-"Стоматология" / МИА, 2007 : 632 с.: илЭкземпляры: всего:20 - чит. зал(1), уч. аб.(19).

3. Ласкарис Дж. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта : руководство для врачей / Дж. Ласкарис. - М : МИА, 2006. - 304 с. : ил. Экземпляры: всего:2 - Чит. Зал(1), Науч. Аб.(1).

4. Детская терапевтическая стоматология : национальное рук. с компакт-диском. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с. - (Сер. "Национальные руководства") Экземпляры: всего:2 - чит. зал(1), науч. аб.(1).

5. Детская терапевтическая стоматология : учеб. пособие для студентов стомат. фак. и врачей- стоматологов / ред. Л. П. Кисельникова . - М. : Литтера, 2009. - 208 с. - (Алгоритмы диагностики и лечения. Вып.V) Экземпляры: всего:1 - науч. аб.(1).

6. Детская хирурическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сб. иллюстированных клин. задач и тестов) : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ред. О. З. Топольницкий. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 192 с. : ил Экземпляры: всего:3 - чит. зал(1), науч. аб.(2).

7. Врождённые несращения верхней губы и нёба: учебное пособие А. И. Лалетин,

В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад .Минздравсоцразвития". - 2011. - 72 с

8. Луцкая И. К. Диагностический справочник стоматолога / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2008. - 384 с. : ил. - (Карманный справочник врача)

Экземпляры: всего:1 - чит. зал(1).

Методическая разработка подготовлена : асс. Лалетиным А.И. ________________

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры № ___от «__»______2013г.

Зав. кафедрой:_______________ Никольский В.Ю.