Теоретическая часть
Эпидемиология в России
Первый случай ВИЧ инфекции в СССР был обнаружен в 1986 году. С этого момента начинается так называемый период зарождения эпидемии. Первые случаи ВИЧ-инфекции среди граждан СССР, как правило, происходили вследствие незащищенных половых контактов с африканскими студентами в конце 70-х годов XX века. Дальнейшие эпидемиологические мероприятия по изучению распространённости ВИЧ-инфекции в различных группах, проживающих на территории СССР, показали, что наибольший процент инфицирования приходился на тот момент на студентов из африканских стран, в частности из Эфиопии. Распад СССР привел к развалу единой эпидемиологической службы СССР, но не единого эпидемиологического пространства. Короткая вспышка ВИЧ-инфекции в начале 90-х годов среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, не получила дальнейшего распространения. В целом данный период эпидемии отличался чрезвычайно низким уровнем инфицированности (на весь СССР меньше 1000 выявленных случаев) населения, короткими эпидемическими цепочками от заражающего к заражённому, спорадическими заносами ВИЧ-инфекции и вследствие этого широким генетическим разнообразием выявляемых вирусов. На тот момент в западных странах эпидемия уже являлась значимой причиной смертности в возрастной группе от 20 до 40 лет.
Данная благополучная эпидемическая обстановка привела к самоуспокоенности в некоторых теперь уже независимых странах бывшего СССР, которая выразилась в том числе и в свертывании некоторых широких противоэпидемических программ, как несоответствующих моменту и чрезвычайно дорогих. Все это привело к тому, что в 1993-95 годах эпидемиологическая служба Украины оказалась неспособна вовремя локализовать две вспышки ВИЧ-инфекции, произошедшие среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Николаеве и Одессе. Как оказалось впоследствии, эти вспышки были независимо вызваны разными вирусами относящимися к разным субтипам ВИЧ-1. Более того, перемещение ВИЧ-инфицированных заключённых из Одессы в Донецк, где они вышли на свободу, только способствовало распространению ВИЧ-инфекции. Чрезвычайно способствовала распространению ВИЧ-инфекции маргинализация ПИН и нежелание властей проводить среди них какие-либо действенные профилактические мероприятия. Только за два года (1994-95) в Одессе и Николаеве было выявлено несколько тысяч ВИЧ-инфицированных, в 90% случаев — ПИН. С этого момента на территории бывшего СССР начинается следующая стадия эпидемии ВИЧ-инфекции, так называемая концентрированная стадия, которая продолжается по настоящее время (2007 год). Данная стадия характеризуется уровнем ВИЧ инфекции 5 и более процентов в определённой группе риска (в случае Украины и России это ПИН). В 1995 происходит вспышка ВИЧ-инфекции среди ПИН в Калининграде, затем последовательно в Москве и Петербурге, далее вспышки среди ПИН шли одна за другой по всей России в направлении с запада на восток. Направление движения концентрированной эпидемии и молекулярно-эпидемиологический анализ показали, что 95% всех изученных случаев ВИЧ-инфекции в России имеют своё происхождение от изначальных вспышек в Николаеве и Одессе. В целом, данная стадия ВИЧ-инфекции характеризуется концентрацией ВИЧ-инфекции среди ПИН, низким генетическим разнообразием вируса, постепенным переходом эпидемии из группы риска в другие популяции.
На 1 января 2013 года в России зафиксировано 719 445 ВИЧ-инфицированных, в том числе детей до 14-ти лет — 6,306 тыс. В связи с отсутствием профилактики ВИЧ, за год число заразившихся ВИЧ россиян увеличилось на 69,28 тыс. Показатель распространённости ВИЧ-инфекции среди взрослых достиг значения ~1,1 %.. От болезней, связанных с ВИЧ и СПИД в 2006 году умерли 19 347 человек, среди них 353 ребёнка. На 1 декабря 2012 года в России зафиксировано 125 тыс. случаев смерти от СПИДа.
Около 60% случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов Иркутская,Саратовская, Калининградская, Ленинградская, Московская,Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ).
По данным на конец 2012 года: за последние 5 лет число ВИЧ-инфицированных увеличилось в 2 раза. Но многие люди могут и не знать, что болеют. По разным методам оценки, реальное количество ВИЧ-инфицированных может составлять от 950 тыс. до 1 млн 300 тыс. человек.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Кировской области.
По данным Кировского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями на начало 2013 года на территории Кировской области проживает 1105 человек с ВИЧ-инфекцией. За 2012 год в 24 районах области и г. Кирове было зарегистрировано 122 новых случая ВИЧ-инфицирования. 96 человек – это жители Кировской области. Больше половины новых случаев выявлены у мужчин.
Для сравнения, в 2011 году было выявлено 143 человека, 95 из них - местные жители. Данные статистики говорят о том, что ВИЧ-инфекция продолжает распространяться среди жителей области, хотя можно отметить некоторую стабилизацию роста числа новых случаев.
Лидерами по заболеваемости ВИЧ-инфекцией являются 8 районов области: Кирово-Чепецкий, Вятско-Полянский, Котельничский, Слободской, Советский, Малмыжский, Фалёнский, Яранский. На сегодняшний день в эпидемию ВИЧ-инфекции вовлечено 38 районов из 39. Ни одного случая ВИЧ-инфекции не зарегистрировано в Нагорском районе.
Из числа ВИЧ-инфицированных умерло 158 человек, из них по причине ВИЧ-инфекции - 52, в стадии СПИД - 18 человек.
В СПИД-центре приводят любопытную статистику. На момент выявления ВИЧ-инфекции не состояли в браке - 49,4% человек, состояли в незарегистрированном браке - 34%. Почти 80% местных жителей, из числа инфицированных, заразились половым путем. Чаще всего в прошлом году случаи ВИЧ-инфекции регистрировались у граждан в возрасте 20-29 лет (45,9% от числа новых случаев) и 30-39 лет (33,6% от числа новых случаев).
Специалистами СПИД-центра проводится большая работа по профилактике и выявлению новых случаев ВИЧ-инфекции среди мигрантов. Из всех случаев, ВИЧ-инфекции зарегистрированных на территории региона, 86 были обнаружены у иностранных граждан, прибывших в область по различным причинам.
В 2012 году Кировским СПИД-центром было выдано 2726 сертификатов об отсутствии у иностранных граждан ВИЧ-инфекции. У 4-х человек впервые были обнаружены антитела к ВИЧ. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфицирования (за весь период регистрации ВИЧ-инфекции в нашей области, то есть с 1991 года) отмечается среди жителей Украины, Узбекистана, Грузии. Трудовые мигранты относятся к социальной группе, уязвимой к ВИЧ-инфекции. Рост количества случаев ВИЧ-инфекции среди иностранных граждан объясняется тем фактом, что многие прибывают к нам из стран, где уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией активно растет – это Украина, Узбекистан, Белоруссия, Казахстан, Китай, Молдова.
Существует и ряд других факторов, увеличивающих риск заражения вирусом иммунодефицита и возбудителями других заболеваний, передающихся преимущественно половым путем – это материально-бытовые трудности (нехватка денежных средств, не всегда удовлетворительные условия проживания), культурно-языковые и административные барьеры ограничивающие доступность профилактической информации и медицинской помощи и другие. Специалисты СПИД-центра уверены, что изменить ситуацию поможет заинтересованность работодателей в организации профилактических мероприятий среди данной группы рабочих. Согласно российскому законодательству в случае если у иностранного гражданина обнаружена ВИЧ-инфекция, то он подлежит депортации.
ВИЧ-инфекция - антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.
Происхождение.
ВИЧ, как полагают, возник у обезьян в Африке южнее Сахары и был передан людям в конце XIX или начале XX века. Первая научная статья, которая признала особенности оппортунистических (условно-патогенных) инфекций, иллюстрирующих СПИД, была опубликована в 1981 году.
Оба ВИЧ-1 и ВИЧ-2, как полагают, возникли в Западной и Центральной Африке и передались (процесс, известный как зоонозис) от обезьян к людям. ВИЧ-1 возник на юге Камеруна через эволюцию вируса иммунодефицита обезьян (ВИО(cpz)), который заражает диких шимпанзе (ВИЧ-1 происходит от ВИО(cpz) эндемичного у шимпанзе подвида Pan troglodytes troglodytes). Ближайший родственник ВИЧ-2 ВИО(smm), вирус тёмно-коричневых мангобеев (Cercocebus atys), узконосых обезьян из Западной Африки (от южного Сенегала до запада Берега Слоновой Кости). Однако некоторые широконосые обезьяны, такие как ночные обезьяныявляются устойчивыми к ВИЧ-1, возможно, из-за геномного слияния двух вирусных генов устойчивости. ВИЧ-1, как полагают, перепрыгнул видовой барьер по крайней мере трижды и породил три группы вирусов: M, N и О.
Существует доказательство того, что те люди, которые участвуют в промыслах, либо в качестве охотников на диких животных или поставщиков мяса в западной и центральной Африке, обычно приобретают вирус иммунодефицита обезьян. Однако, ВИО — слабый вирус, он, как правило, подавляется иммунной системой человека в течение недели после заражения. Считается, что необходимо несколько передач вируса от человека к человеку в быстрой последовательности, чтобы вирусу хватило времени мутировать в ВИЧ. Кроме того, благодаря относительно низкой скорости передачи от человека к человеку, ВИО может распространяться среди населения только в присутствии одного или более рискованных каналов передачи, которые, как полагают, отсутствовали в Африке до XX века.
Предполагаемые высокорискованные каналы передачи, которые позволили вирусу приспособиться к людям и распространиться по всему обществу, зависят от предполагаемых сроков перехода от животного к человеку. Генетические исследования показывают, что последний общий предок ВИЧ-1 группы М датируется около 1910 года. Сторонники этой даты связывают ВИЧ-инфекцию с появлением колониализма и роста больших колониальных африканских городов, что привело к социальным изменениям, включая более высокую степень беспорядочности половых отношений, распространение проституции и сопутствующее появление с высокой частотой язв половых органов (например, сифилис) у населения зарождающихся колониальных городов. Существует доказательство того, что скорость передачи ВИЧ во время вагинального полового акта, достаточно низкая при обычных условиях, может быть увеличена в десятки, если не в сотни раз, в том случае, если один из партнёров страдает от ЗППП в присутствии половых язв. О степени распространённости таких заболеваний в колониальных городах начале 1900-х можно судить по следующим цифрам: в 1928 году по меньшей мере 45% жительниц восточного Леопольдвиля (ныне —Киншаса) были проститутками, а в 1933 году около 15% всех жителей этого же города были заражены одной из форм сифилиса.
Альтернативная точка зрения гласит, что небезопасная медицинская практика в Африке в годы после Второй мировой войны, такая как использование нестерильных многоразовых шприцов при массовых вакцинациях, инъекциях антибиотиков и противомалярийных средств, была началом, которое позволило вирусу приспосабливаться к людям и распространяться.
Первый документальный случай ВИЧ-инфекции в организме человека относится к 1959 году. Вирус, возможно, присутствовал в Соединённых Штатах уже в 1966 году, но подавляющее большинство случаев ВИЧ, идентифицированных за пределами тропической Африки, можно проследить до одного неустановленного человека, который заразился ВИЧ на Гаити, а затем перенес инфекцию в США около 1969 года.