1) Алгоритм разбора задач:

1. . Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. . Определите показания к госпитализации.

3. . Назначьте дополнительные методы обследования.

4. . Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. . Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. . Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной С., 32 года, поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, сильную жажду, многократную (до 15 раз в сутки) рвоту «фонтаном», урчание в животе, обильный водянистый стул по типу «рисового отвара» без примесей около 20 раз в сутки, болезненные судороги нижних конечностей.

Заболел остро, за сутки до обращения, когда утром появились урчание в животе, императивные позывы к дефекации. Стул сначала носил каловый характер, но вскоре стал водянистым без примесей с запахом тертого картофеля. Часа через два от момента заболевания появилась рвота (внезапная, без предварительной тошноты и болей в животе). Температуру тела не измерял, но озноба, жара не было.

Эпид. анамнез. Контакт с инфекционным больными отрицает, питается регулярно, погрешностей в диете накануне заболевания не отмечает. 4 дня назад вернулся из Индии, где был в командировке.

Анамнез жизни без особенностей. До заболевания вес больного составлял 60 кг.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании. Голос сиплый. Кожные покровы и слизистые сухие, акроцианоз. Тургор кожи резко снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс слабого наполнения, напряжения, ритмичный, частота 110 в минуту. АД 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, урчит. Печень, селезенка не увеличены. Диурез 350 мл в сут.

3) Эталон ответов:

1. Холера, типичная форма, тяжелой степени тяжести. Дегидратация III.

Диагноз поставлен на основании клинических данных: острое начало заболевания с отсутствием симптомов интоксикации, болевого синдрома, наличия синдрома поражения органов желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита с развитием диареи по типу «рисового отвара», наличия синдрома дегидратации тяжелой степени; данных эпид. анамнеза (за 4 дня до появления первых симптомов вернулся из Индии).

2. Госпитализация в ОРИТ по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3. Диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, биохимический анализ крои (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, амилаза), КЩС, электролиты крови в динамике. Бак. посев испражнений, рвотных масс. Серологическое исследование: определение титра вибриоцидных антител методом ИФА или иммунофлюоресцентным методом. Контроль гемодинамических показателей в динамике.

4. Дифференциальная диагностика проводится с другими, вирусными и бактериальными, кишечными инфекциями.

5. Лечение: Режим I. Стол №4

- патогенетическая терапия:

а) Первичная регидратация (возмещение имеющихся потерь жидкости):

За первые 1,5-2 часа струйное введение жидкости, подогретой до 37-38⁰С, в объеме 10% от массы тела. Струйное введение до исчезновения симптомов декомпенсации, то есть первые 2-4 л со скоростью 100-120 мл/мин, затем капельное введение со скоростью 60 мл/мин.

Растворы: ацесоль, квартасоль, трисоль.

Внутривенное введение жидкости до полного исчезновения рвоты и преобладания объема диуреза над объемом испражнений.

б) Вторичная регидратация – восполнение продолжающихся потерь парентерально и перорально. Пероральная регидратация проводится до нормализации стула.

- этиотропная терапия:

доксициклин 0,1×2 раза в сутки;

ципрофлоксацин 0,5×2 раза в сутки в течение 5 дней.

6. Выписка после 10 дней клинического выздоровления и трехкратного отрицательного бактериологического исследования испражнений (через 36-48 часов после отмены антибиотиков 3 дня подряд) и однократного исследования желчи (порции В, С).