- •Опухоли, опухолеподобные образования. Классификация, принципы классификации воз. Современные представления о биологической сушности опухолей. Теории канцерогенеза.
- •Теории канцерогенеза.
- •Канцерогенные вещества
- •Хейлит Манганотти
- •Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы губ
- •Хроническая язва слизистой оболочки полости рта.
- •Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
- •Болезнь Боуэна
- •Эритроплазия Кейра (эритроплакия)
- •Кожный рог.
- •Кератоакантома
- •Хронические трещины губ.
- •Лейкоплакия
- •Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая
- •I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия.
- •II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия (мгко воз, № 7, 1976).
- •III. Опухоли, исходящие из мягких тканей (Детальную классификацию — см. В мгко воз № 3, 1974),
- •IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы (приведены в мгко воз № 12, 1980)
- •Сосочковая гиперплазия
- •Рак верхней челюсти
- •Рак нижней челюсти
- •Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез
- •Мономорфная аденома
- •Мукоэпидермоидная карцинома.
- •Слизистая ретенционная киста
- •Киста подъязычной слюнной железы, ранула
- •Киста поднижнечелюстной слюнной железы
- •Киста околоушной слюнной железы
- •Гистологическая классификация опухолей кожи, мгко воз № 12
- •I. Эпителиальные опухоли и опухолеподобньш поражения
- •II. Предраковые состояния
- •III. Опухоли и поражения меланогенной системы
- •IV. Опухоли мягких тканей и опухолевидные процессы
- •V. Опухоли и опухолевидные изменения гематопоэтической и лимфоидной тканей.
- •VI. Метастатические опухоли.
- •VII. Неклассифицируемые опухоли.
- •Базальноклеточный рак (базалиома)
- •Плоскоклеточный рак.
- •Себоррейный кератоз
- •Папиллярная сирингаденома
- •Злокачественная меланома
- •Врожденные кисты и свищи лица и шеи. Этиология, патогенез клиника лечение.
- •Дермоидные (эпидермоидные) кисты
- •Срединные кисты и свищи шеи
- •Боковые кисты и свищи шеи
- •Кисты и свищи околоушной области
- •Приобретенные кисты мягких тканей
- •Опухоли мягких тканей
- •I. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани.
- •II. Опухоли и опухолеподобные поражения жировой ткани
- •III. Опухоли мышечной ткани
- •IV. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов.
- •V. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов
- •XV. Неопухолевые или сомнительные опухолевые поражения мягких тканей, представляющие интерес вследствие сходства с истинными новообразованиями
- •Фиброма
- •Фиброзное разрастание.
- •Эпулис.
- •Фиброматоз.
- •Фибросаркома.
- •Липома.
- •Липосаркома
- •Опухоли мышечной ткани
- •Гемангиома.
- •Лимфангиома.
- •Ангиосаркома
- •Нейрофиброма, нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена)
- •Хемодектома
- •Посттравматическая неврома.
- •Невринома (неврилеммома, шваннома).
- •Злокачественная шваннома (нейрогенная саркома).
- •Зернистоклеточная опухоль.
- •Миксома
- •Группа ксантом
- •Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей
- •I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.
- •II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным
- •III. Эпителиальные кисты
- •IV. Неклассифицированные поражения Амелобластома (адамантинома)
- •Мягкая одонтома (амелобластическая фиброма).
- •Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)
- •Твердая одонтома
- •Одонтогенная фиброма
- •Миксома.
- •Цементома.
- •Одонтогенные кисты челюстей.
- •Радикулярная киста.
- •Фолликулярные кисты.
- •Парадентальные кисты.
- •Первичная киста (кератокиста).
- •Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные).
- •Остеоид-остеома
- •Фиброостеома
- •Остеосаркома.
- •Остеохондрома
- •Хондросаркома
- •Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)
- •Костномозговые опухоли Ретикулосаркома
- •Миелома.
- •Сосудистые опухоли Гемангиома челюстей.
- •Гемангиоэндотелиома.
- •Ангиосаркома
- •Другие соединительно-тканные опухоли Десмопластическая фиброма
- •Фибросаркома
- •Опухолеподобные поражения
- •Фиброзная дисплазия
- •Остеодисплазия
- •Деформирующий остеит (болезнь Педжета)
- •"Коричневая опухоль" гиперпаратиреоидизма.
- •Аневризмальная костная киста
- •Солитарная костная киста
- •Эпителиальные (неодонтогенные) кисты Шаровидно-верхнечелюстная киста
- •Носогубная (носоальвеолярная) киста
Сосочковая гиперплазия
Опухолеподобное поражение, вирусной или грибковой этиологии. Образуется в области хронической травмы.
Клиника. Представляется в виде нескольких небольших безболезненных, мягких выростов в виде сосочков на широком основании, ярко-красного цвета.
Патанатомия. При микроскопическом изучении определяется утолщение эпителиальных складок, обычно без ороговения, с хроническим воспалением.
Лечение: устранение травмирующего агента, при отсутствии эффекта — иссечение в пределах здоровых тканей.
Рак слизистой оболочки полости рта.
Плоскоклеточный рак, как правило, развивается на основе предракового поражения. Встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, у мужчин чаще, чем женщин.
При локализации поражения на первом месте стоит нижняя губа, на втором — язык, на третьем — дно полости рта, затем слизистая оболочка щек, неба, челюстей.
По гистологической картине различают внутриэпителиальный рак, плоскоклеточный рак и его разновидности — веррукозная карцинома, веретеноклеточная и лимфоэпителиома. Течение рака слизистой оболочки рта характеризуется своими клинико-патологическими особенностями, влияющими на исход заболевания. Так, при локализации опухоли в переднем отделе рта наблюдается более благоприятное течение по сравнению с поражением задней части рта, несмотря на идентичность гистологического типа. Имеет значение обширность поражения: новообразование, диаметром до 1 см, менее опасно, чем таковое больших размеров, сравнимое с первым во всех других отношениях.
Клиника. Рак органов рта проявляется в виде эндофитного по типу язвы инфильтрата и экзофитной опухоли, растущей кнаружи. Эндофитная опухоль обладает наиболее злокачественным течением.
Рак слизистой оболочки рта распространяется путем прорастания в окружающие ткани и метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам. Инфильтрируя прилегающие ткани, приводит к поражению жизненно важных органов (пищеварительных и дыхательных путей, головного мозга, крупных сосудов). Метастазирование по региональным лимфатическим путям ведет к образованию вторичных опухолевых очагов в лимфатических узлах шеи, обычно ниже уровня ключицы опухоль не распространяется. Гематогенные метастазы в отдаленных органах встречаются крайне редко и в поздних стадиях заболевания.
Клиническое течение рака, в зависимости от распространенности подразделяют по системе TNM на 4 стадии.
Поражение первичного очага может быть следующим:
Tis — внутриэпителиальный рак (cr in situ)
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 — от 2 до 4 см
Т3 — более 4 см
Т4 — опухоль распространяется на соседние органы.
Поражение регионарных лимфатических узлов:
N0 — регионарные узлы не пальпируются
N1 — определяются смещаемые узлы на стороне поражения
N2 — смещаемые узлы на противоположной стороне или двусторонние
N3 — несмещаемые узлы.
Отдаленные метастазы:
М0 — не определяются
M1 — определяются.
Сочетание различных стадий поражения TNM дает представление о клинической стадии:
I стадия — Т1, N0, М0
II стадия — Т2, N0, М0
III стадия — Т3, N0, М0 T1, T2, Т3, N1, М0
IV стадия — Т4, N0, N1, М0
любая Т, N2, N3, М0
любая Т, любая N, M1
Патанатомия. Гистологическая степень злокачественности опухоли также имеет значение в прогнозе заболевания. Различают I, II и III степени злокачественности. Это зависит от различной выраженности пролиферации и дифференциации клеток. Известно, что быстрая ненормальная пролиферация характеризуется гиперхроматозом, многочисленными митозами, клеточным и ядерным полиморфизмом. Степень дифференциации клеток выявляется в наличии или отсутствии мeжклeтoчныx мостиков и продуцировании кератина.
I степень характеризуется многочисленными эпителиальными жемчужинами, выраженным ороговением с межклеточными мостиками, в поле зрения менее 2-х митотических фигур, редки атипичные митозы и многоядерные клетки, слабо выражен ядерный и клеточный полиморфизм.
II степень занимает промежуточное положение.
III степень - жемчужины и ороговение встречаются редко, отсутствуют межклеточные мостики, большое количество атипичных чштозов, более 4-х митотических фигур, превалирует клеточно-ядерный полиморфизм с многоядерными гигантскими клетками.
Рак губы
Рак губы встречается в 13-15 % случаев, в подавляющем большинстве случаев поражается нижняя губа. Преимущественно заболевают курящие мужчины.
Патанатомия. Микроскопически - плоскоклеточный ороговевающий рак с высокой степенью дифференциации клеток, редко наблюдается рак без ороговения.
Клиника. Рак губы протекает медленно, вследствие особенностей гистологического строения красной каймы, метастазирует лишь в поздних стадиях заболевания, в основном в регионарные лимфатические узлы подподбородочной и поднижнечелюстной областей, иногда появляются перекрестные метастазы, в запущенных случаях поражаются глубокие шейные узлы. Клинически выделяют язвенную, язвенно-инфильтративную и экзофитную форму рака. Начало заболевания проявляется в виде характерных изменений ранее существующего предракового поражения. Характерно образование постепенно увеличивающейся в размере язвы, переходящей за среднюю линию, с последующим поражением всей губы. При экзофитной форме рака проявляются плотные разрастания, покрытые чешуйками с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей. При пальпации опухоль безболезненная плотная, границы нечеткие. В поздних стадиях изъязвляется и приобретает общие черты с язвенной формой.
Рак языка
Рак языка встречается в 20-25% случаев, чаще у мужчин старше 40 лет. Основная локализация в боковых отделах языка и в области корня, спинка и верхушка языка поражаются редко. Развивается из перерожденных предраковых процессов. Рак корня языка обладает быстрым ростом, дает ранние и частые метастазы в регионарные глубокие шейные лимфатические узлы, нередки перекрестные и двусторонние метастазы.
Клиника. Течение рака языка неблагоприятное, для прогноза имеет значение локализация опухоли в различных отделах языка: в корне, среднем отделе или верхушке.
Экзофитная форма рака встречается сравнительно реже, чем эндофитная, и протекает благоприятнее. Начальная стадия заболевания часто не имеет ярко выраженных симптомов, наблюдаются лишь неприятные ощущения в языке, в последующем присоединяются боли во время приема пищи и при глотании. При осмотре определяется инфильтрация участка одной из половин языка с наличием язвы или грибовидного разрастания. Пальпация языка выявляет уплотнение без четких границ. При дальнейшем росте опухоль распространяется в подлежащую мышечную ткань, переходит на дно полости рта, альвеолярные отростки, небные дужки и глотку, возникает ограничение подвижности языка. При наличии регионарных метастазов определяются увеличенные, плотные, смещаемые, безболезненные, округлой формы лимфатические узлы, которые впоследствии могут спаиваться друг с другом, с окружающими тканями и кожей, становятся неподвижными, конгломерат узлов может изъязвляться.
Патанатомия. По микроструктуре опухоль представляет плоскоклеточный рак без ороговения (III степени злокачественности) и его разновидность — лимфоэпителиому. Гистологически является в основном плоскоклеточным раком с ороговением (I и II степени злокачественности).
Рак слизистой оболочки дна полости рта
Рак дна полости рта, по нашим данным, составляет около 18% случаев от других локализаций органов полости рта. Часто процесс располагается в переднем отделе, реже в заднем. Иногда дно рта поражается в результате распространения опухоли с языка, десен, нижней челюсти. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет.
Рак заднего отдела рта имеет более неблагоприятное течение, чем переднего. Распространение опухоли в смежные области — язык, челюсть, на другую сторону дна рта ухудшает прогноз. Обычно рак слизистой оболочки дна полости рта проявляется в виде язвенно-инфильтративного поражения. Иногда, особенно в задних отделах, наблюдается щелевидная форма рака, которую обнаруживают при тщательном осмотре и отведении языка в противоположную сторону.
Рак дна полости рта метастазирует в регионарные лимфатические узлы довольно рано. Иногда лимфогенный метастаз обнаруживают до выявления первичного очага.
Клиника. Рак дна полости рта в начальных стадиях может протекать для больного незаметно, впоследствии язва становится болезненной, затрудняется прием пищи, разговор). При локализации в боковых отделах появляется иррадиация боли в ухо, висок. Изо рта отмечается неприятный гнилостный запах. Часто у больных имеется множество разрушенных зубов и корней с обильным налетом. При пальпации пораженного отдела дна рта определяют уплотнение разлитого характера, нередко болезненное, бимануальное ощупывание дает возможность выявить связь опухоли с подлежащими мягкими тканями и нижней челюстью.
Патанатомия. Рак слизистой оболочки дна полости рта является в основном плоскоклеточным ороговевающим, редко без ороговения.
Рак слизистой оболочки щеки
Рак слизистой оболочки щеки встречается реже других областей. Развивается преимущественно на фоне лейкоплакии у курящих мужчин старше 50 лет. Рак слизистой оболочки щеки часто локализуется по линии смыкания зубов. Также как и в других органах рта, рак переднего отдела протекает более благоприятно, чем заднего, включая ретромолярную область.
Клиника. Проявляется в виде язвенно-инфильтративного или бородавчатого поражения. По мере увеличения опухоль прорастает подлежащую мышечную ткань и кожу щеки, крылочелюстную складку, область миндалины, распространяется на челюстные кости. Метастазирует в основном в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Патанатомия. Рак слизистой оболочки дна полости рта является в основном плоскоклеточным ороговевающим, редко без ороговения.
Рак челюстных костей
Поражение челюстей происходит, главным образом, путем прорастания опухоли из слизистой оболочки рта и околоносовых пазух. Это так называемый вторичный рак, наиболее часто встречающаяся форма рака челюстей, и по нашим данным составила около 30% от всех случаев рака органов полости рта. Кроме того, в челюсти сравнительно редко развивается первичный рак, источником которого является одонтогенный эпителий. Клиническое течение рака зависит от источника его возникновение и влияет на тактику лечения больного.