1. Вопросы для самоконтроля:

1. Источники инфекции, пути и факторы передачи сапронозов.

2.Группы риска для формирования эпидемического процесса инфекций с внечеловеческим резервуаром возбудителя.

3.Основные требования к госпитализации (изоляции).

4.Лабораторные критерии диагностики.

5.Характер материала для бактериологического исследования, правила забора, доставки и сроки обследования больных, носителей, лиц, общавшихся с больным?

6.Мероприятия по выявлению источника инфекции среди лиц, общавшихся с больным, носителем.

7.Противоэпидемические мероприятия по элиминации возбудителя на путях и факторах передачи.

8.Противоэпидемические мероприятия по специфической и неспецифической защите лиц, общавшихся с больными, носителями.

9.Экстренная специфическая иммунопрофилактика.

10.Карантинные и ограничительные мероприятия.

11.Противоэпидемические мероприятия в очагах среди переболевших и не болевших.

12.Особенности противоэпидемического режима при чуме.

13. Особенности противоэпидемического режима при сибирской язве.

14.Система эпидемиологического надзора при карантинных и других особо опасных инфекционных заболеваний.

15.Тактика медицинского персонала при выявлении больного с чумой.

16.Сибирская язва. Современная эпидемиологическая ситуация, возможности её обострения.

17. Основные профилактические мероприятия при сибирской язве.

Задания для самостоятельного выполнения:

1. Напишите основные клинико-эпидемиологические особенности чумы.

2. Составьте памятку для населения «Профилактика иерсинеоза и псевдотуберкулёза».

3. Выпишите вакцины для профилактики чумы и сибирской язвы. Обозначьте их особенности.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК.

Инфекции (сапронозы) с внечеловеческим резервуаром возбудителя.

Инфекционные (паразитарные) болезни, возбудители кото­рых являются свободноживущими в окружающей среде, назы­вают сапронозами. Типичный представитель сапронозов — ле-гионеллез. Естественная среда для легионелл — теплые водо­емы, они накапливаются в амебах и водорослях, резервуарах для воды, влаге кондиционеров и др. Свободноживущим яв­ляется и широко распространенный в природе возбудитель кишечной инфекции Вас. cereus — спорообразующий почвен­ный микроорганизм, живущий в речной и морской воде, в пыли. К числу сапронозов следует отнести, например, листериоз, псевдомоноз, мелиоидоз, ботулизм, столбняк, иерсиниоз, псевдотуберкулез.

В современных условиях зна­чение сапронозных инфекционных (паразитарных) болезней возрастает, так как в процессе урбанизации человеком искус­ственно созданы техногенно-экологические ниши, в которых нередко создаются весьма благоприятные условия для сущест­вования микроорганизмов, занесенных из естественных эко­систем. Таким образом, совокупность биотических (организм челове­ка или животного) и абиотических (вода, почва) объектов, яв­ляющихся естественной средой обитания возбудителя и обеспечивающих его существование в природе, называют резервуаром возбудителя инфекции.

Характеристика техногенно-экологических ниш сапро­нозов.

Условия существования возбуди­телей сапронозов:

-Системы водоснабжения, кондиционирования воздуха, вентиляции, охлаждения вод (бытовых и промышленных);

-Системы тепличных хо­зяйств, централизованного хранения (овощехранилища) и переработки продуктов, обще­ственного питания (холодиль­ные, морозильные камеры);

- Системы замкнутого жизне­обеспечения человека.

Пути циркуляции, этиологический спектр инфекционных болезней.

Заражение людей осуществляется: водным и аэрозольным путями (легионеллы, ряд возбудителей кишеч­ных инфекций, псевдомонады и др.), пище­вым путем в результате контаминации возбудителем, накоплении возбудителя или его токсинов как в самих пищевых продуктах, так и на оборудовании (иерсиниозы, ботулизм, листериозы), а также при попадании в раневую поверхность с контаминированной почвой (столбняк).

Подводные лодки, бункеры ракет­ных установок, космические кораб­ли и их земные аналоги (тренаже­ры), где создаются совершенно осо­бые условия циркуляции возбуди­теля.

Противоэпидемическая работа при выявлении больных иерсиниозом и псевдотуберкулезом.

Возбудители — бактерии Y.enterocolitica, Y.pseudotuberculosis. Более вирулентны бактерии Y pseudotuberculosis. Иерсинии широко распространены в природе, часто обна­руживаются у грызунов. Их отличает нетребова­тельность к условиям роста и питательным средам, они выжи­вают и размножаются при низких температурах, в широком диапазоне рН среды. Оптимальная температура для их роста 22—28 °С, однако они могут размножаться и при температуре 0—4 °С, т. е. в ус­ловиях бытового холодильника. В силу их способности расти при более низком температурном режиме эти возбудители от­несены к психрофилам. При нагревании до 70—80 °С (темпе­ратура пастеризации молока) в течение 30 мин они могут ос­таваться жизнеспособными, при кипячении быстро погибают.

Источники инфекции при иерсиниозе и псевдотуберкулезе многообразны. Оба возбудителя обнаруживаются в природе у грызунов, в частности у полевок, больных и носителей, бакте­рии находятся в кишечнике, откуда они выделяются в окру­жающую среду, заражая почву и воду, где могут длительно со­храняться.

В контролируемых экспериментах установлено, что в почве иерсинии могут существовать до 128 дней и более, в воде открытых водоемов — до 1 мес, в кипяченой воде — до 1 года. В популяции мышевидных грызунов в определенных био­топах формируются природные очаги. В цепь естественной циркуляции иерсинии включаются сельскохозяйственные и домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы, кошки, собаки). Инфицирование сельскохозяйственных жи­вотных происходит за счет кормов — сенажа, травяной муки; распространению инфекции способствуют антисанитарные условия содержания. У животных могут быть носительство, малосимптомные и типичные формы: у коров — диарея и маститы, у свиней — артриты и носительство иерсинии в но­соглоточном кольце; такие же проявления у овец и коз. Инфицированные инвентарь, посуда, молоко способствуют рас­пространению инфекции. Рост численности синантропных грызунов — крыс и мышей — также создает мощный резерву­ар возбудителя иерсиниоза. Заселяя овощехранилища, склады и базы, грызуны загрязняют своими выделениями хранящиеся овощи, фрукты, корнеплоды и другие пищевые продукты, за­ражая их иерсиниями.

При эпидемиологических обследованиях очагов иерсинио­за со спорадическими случаями болезни и вспышек выявляют последовательно возникающие заболевания в семьях.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, его реализация происходит главным образом пищевым путем при употреблении мясных продуктов, изготовленных из инфици­рованного мяса (вареные и ливерные колбасы, сосиски), а также инфицированного молока, инфицированных овощей, заражение которых может произойти на полях или в теплицах через инфицированную почву и в овощехранилищах — синантропными грызунами. В связи с этим наибольшую опасность представляют сырые овощи, употребляемые в салатах: репча­тый и зеленый лук, салат, морковь, капуста и др. Потенциаль­ная опасность всех перечисленных факторов передачи иерси­нии может быть устранена при соблюдении технологических условий уборки овощей на полях, сортировке овощей при закладывании их на хранение, удалении испорченных и гнию[их овощей, в которых идет интенсивное размножение иерсиний, и мытье овощей перед употреблением. Молоко, получаемое во флягах, на предприятиях общественного питания, в детских и воинских коллективах перед употреблением необхо­димо кипятить.

Восприимчивость к иерсиниозу и псевдотуберкулезу высо­кая. В возрастной структуре заболевших преобладают дети.

Эпидемический процесс иерсиниоза и псевдотуберкулеза характеризуется главным образом вспышками заболеваний, легко выявляемых в коллективах, объединенных общим пи­щеблоком, а также спорадическими случаями среди детей и взрослых. Заболевания регистрируют во всех возрастных и профессиональных группах. Возникновение их связано с ус­ловиями труда и качеством употребляемых пищевых продук­тов. Зараженные иерсиниями пищевые продукты животного и растительного происхождения, поступающие в города, а также заражение продуктов от грызунов в складах и овощехранили­щах приводят к пищевым вспышкам иерсиниоза и псевдоту­беркулеза. Сезонность заболеваемости в значительной степе­ни определяется характером питания людей. Так, пищевые вспышки в детских и других организованных коллективах воз­никают в любое время года, но могут быть чаще при наруше­ниях в работе пищеблока в период летней оздоровительной кампании. Зимой и в начале весны регистрируют "овощные вспышки", связанные с употреблением салатов из моркови, капусты, зеленого лука и других овощей, плохо обработанных при приготовлении пищи. Иерсиниями могут быть заражены любые продукты: хлебобулочные изделия, цитрусовые, яблоки ^и др. Наличие на пищеблоках контаминированного инвентаря — ножей, посуды, кранов и полотенец — создает дополни­тельную угрозу инфицирования людей.

Противоэпидемическая работа при выявлении больных иерсиниозом и псевдотуберкулезом предусматривает изоляцию их (по клиническим и эпидемиологическим показаниям).

Работа в очаге должна строиться с учетом того, что при иерсиниозе воз­можно заражение от больных людей (контактно-бытовой путь).

Основная роль в профилактике иерсиниозов принадлежит санитарно-гигиеническим и санитарно-ветеринарным меро­приятиям. Важнейшее значение имеют предупреждение ин­фицирования иерсиниями овощей, фруктов, для чего необхо­дима защита пищевых продуктов от грызунов, птиц и домаш­них животных; санитарный надзор за предприятиями системы общественного питания, за водоснабжением, технологией производства, хранением и реализацией пищевых продуктов.

Санитарно-эпидемиологическая служба проводит бактериоло­гический контроль за обсемененностью иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования в овощехранилищах и теплицах, а также за контаминированностью возбудителями готовой продукции.

Ветеринарная служба осуществляет контроль за строгим соблюдением санитарно-ветеринарных и зоогигиенических правил ухода, содержания и кормления животных.

На предприятиях пищевой промышленности, объектах во­доснабжения и животноводства необходимы дератизационные мероприятия.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ведут в тече­ние 3 мес.

Специальные требования по предупреждению завоза чумы.

Инкубационный период чумы, согласно действующим Ме­ждународным медико-санитарным правилам, установлен сро­ком в 6 дней.

При отправлении в международ­ный рейс из страны, где регистрируются случаи легочной чу­мы, каждое лицо, принятое на борт транспортного средства, подлежит медицинскому наблюдению в течение 6 дней.

Судно, самолет, железнодорожный состав или автодорож­ный транспорт по прибытии считаются зараженными, если на борту (в железнодорожном составе или автотранспорте) нахо­дится больной (с подозрением) чумой. Транспортные средства по прибытии считаются подозре­ваемыми на заражение чумой в следующих случаях:

- если нет больного чумой, однако случай этого заболева­ния среди пассажиров или экипажа (бригады) имел ме­сто в течение предшествующих 6 дней;

- обнаружение падежа грызунов от еще не установленной причины;

- обнаружение грызунов на транспортном средстве, вы­шедшем из энзоотичного по чуме района;

- если среди пассажиров или экипажа (бригады) имеется лицо, подвергшееся опасности заражения легочной фор­мой чумы, но не изолированное от остальных членов экипажа (бригады) и пассажиров.

Выявленный на судне в рейсе больной (с подозрением) чу­мой подлежит немедленной госпитализации в судовой изоля­тор до прибытия в ближайший порт, где имеются необходи­мые условия для его госпитализации.

Больному проводят комплексную этиотропную, патогене­тическую и симптоматическую терапию. До начала этиотропной терапии у больного берут для бактериологического иссле­дования материал (мокроту, смыв из ротоглотки, по возмож­ности — кровь и пунктат из бубона), который помещают в стерильные, герметически закрывающиеся емкости, сохраняемые в холодильнике до прибытия в порт, где могут быть про­ведены лабораторные исследования для выявления возбудите­ля чумы.

За лицами, контактировавшими с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 6 дней с целью раннего активного выявления лиц с признаками заболевания (темпе­ратура до 38 °С и выше, интоксикация, лимфаденит, пневмо­ния). По эпидемиологическим показаниям лицам, контакти­ровавшим с больным, проводят экстренную профилактику ан­тибиотиками. На судне проводят дезинфекцию, а при обнару­жении грызунов — дератизацию и дезинсекцию. Обнаружен­ные трупы павших грызунов сохраняют в холодильнике для бактериологического исследования. По прибытии подозреваемого на заражение чумой судна, самолета, железнодорожного состава или автодорожного транспорта на территорию Российской Федерации принимают следующие меры:

• отведение транспортного средства на санитарный при­чал, стоянку, тупик;

• медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа (бригады) сроком на 6 дней с момента прибы­тия и экстренная профилактика по эпидемиологическим показаниям;

• дезинфекция и дезинсекция предметов и частей транс­портного средства, считающихся зараженными; дерати­зация в случае обнаружения грызунов.

По прибытии любого транспортного средства, считающего­ся зараженным чумой, принимаются следующие меры:

• отведение транспортного средства на санитарный при­чал, стоянку, тупик;

• обязательная госпитализация больного с соблюдением противоэпидемического режима в соответствии с требо­ваниями Санитарных правил СП 1.2.011.94 "Безопас­ность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности";

• изоляция членов экипажей и пассажиров, контактиро­вавших с больным (подозрительным), сроком на 6 дней с момента прибытия и проведение (продолжение) экс­тренной профилактики (для судов — с момента изоля­ции больного в рейсе);

• дезинфекция (в случае необходимости дезинсекция) предметов и частей транспортного средства, считающих­ся зараженными, в том числе багажа, постельных при­надлежностей и одежды больного (с подозрением) чу­мой и контактировавших с больным; дератизация в слу­чае обнаружения грызунов.

При выявлении заболевания чумой на территории РФ у гражданина, совершавшего международный рейс или нахо­дившегося в природном очаге чумы внутри страны, проводят все необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия в соответствии с требованиями настоящих Са­нитарных правил и других действующих на территории РФ нормативно-методических документов по данному вопросу.