3. Решение проблем пациента:

1. На основании данных эпидемиологического анамнеза, динамики болезни, клинической картины у больного можно предположить диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелое течение. Все проблемы пациента связаны с бактериемией и сохранением иерсинии в паховых лимфоузлах и разрушении окружающих тканей факторами патогенности. В результате этого развивается интоксикационный синдром, и резкое воспаление в области регионарных лимфатических узлов. Нужно объяснить пациенту необходимость забора крови и содержимого бубона для лабораторных анализов (по назначению врача), рассказать особенности режима, диеты. Выполнить назначения врача по медикаментозной терапии. Больной является заразным, работа осуществляется с применением средств индивидуальной защиты.

4. Реализация плана сестринского ухода.

- Независимое сестринское вмешательство: в первую очередь необходимо объяснить больной о необходимости соблюдения строгого постельного режима, нужно помочь пациентке с физиологическими потребностями (подача судна, утки).

- Зависимое сестринское вмешательство: взять кровь и мочу на общий анализ, биохимический анализ крови (фибриноген, билирубин, АЛТ, АСТ).

- Взаимозависимое сестринское вмешательство: помощь в выполнении пункции бубона (укладка больного, психологическая поддержка, помощь врачу), выполнение врачебных назначений. Важным является этиотропная терапия – внутривенное введение ципрофлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки. Дезинтоксикационная терапия. Назначение гормональных (преднизолон), обезболивающих препаратов.

3. Оценка сестринского ухода. Положительная: пациентка успокоилась, верит в положительный результат лечения, уменьшилась головная боль, отмечается снижение температура тела, уменьшение болевого синдрома.

6. Больной будет выписан при клиническом и лабораторном выздоровлении под диспансерное наблюдение врача-инфекциониста.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Задача №1.

Больная Ч., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие язвы на правой кисти, повышение температуры тела до 38,3ºС, слабости, головной боли.

Из эпид. анамнеза известно, что у больной есть две коровы и коза. Несколько дней назад коза заболела и умерла. Ветеринара не вызывали. Остальные животные пока здоровы.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. На правой кисти язва, покрытая черной коркой. Вокруг язвы кожи гиперемирована, отёчна, видны небольшие везикулы по периферии язвы. Значительной болезненности в области язвы больная не отмечает. В ротоглотке гиперемии нет. Язык незначительно обложен белым налётом. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 96 удара в минуту, ритмичный. АД – 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

1. Сестринское обследование.

2. Сестринская диагностика (выделение проблем пациента).

3. Планирование сестринского ухода (выделение приоритетных задач).

4. Реализация плана сестринского ухода.

5. Оценка проведения сестринского ухода.

6. Укажите правила выписки больного.

Задача №3

Пациент 39 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, насморк, слезотечение, охриплость голоса, кашель с мокротой, боль в грудной клетке при дыхании. Поставлен диагноз "Грипп", получал жаропонижающие. К концу 2-го дня болезни состояние резко ухудшилось, температура с ознобами поднялась до 39°С, усилился кашель с мокротой, появилась одышка. Госпитализирован бригадой скорой помощи в пульмонологическое отделение.

Объективно: температура тела 40°С, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианоз губ. ЧД 50 в 1 мин. В лёгких: дыхание поверхностное, резко ослабленное в нижних отделах, выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Мокрота с примесью крови, при отстаивании приобретает консистенцию желе. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца резко приглушены, АД 80/50 мм рт.ст. В сознании, быстро истощается, на вопросы отвечает с запозданием, односложно.

При сборе анамнеза установлено: накануне заболевания больной принимал участие в рытье котлована, где попадались в большом количестве остатки костей и шкур животных.

1. Сестринское обследование.

2. Сестринская диагностика (выделение проблем пациента).

3. Планирование сестринского ухода (выделение приоритетных задач).

4. Реализация плана сестринского ухода.

5. Оценка проведения сестринского ухода.

6. Укажите правила выписки больного.