Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов по внеаудиторной самостоятельной работе для практического занятия по внутренним болезням у студентов

5 Курса лечебного факультета

Тема: впт: заболевания внутренних органов у раненых и контуженых.

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений по диагностике патологии внутренних органов при огнестрельных ранениях, воздействии взрывной ударной волны, ожоговой болезни, синдроме длительного раздавливания и правильно выбрать тактику лечения.

ЗАДАЧИ:

Рассмотреть вопросы патогенеза огнестрельных ранений и классификацию огнестрельных ранений.

Рассмотреть определение, классификацию, периоды, основные синдромы при воздействии взрывной ударной волны.

Рассмотреть определение, классификацию, периоды синдрома длительного раздавливания.

Рассмотреть определение, классификацию, периоды ожоговой болезни.

Выработать практические навыки по оказанию неотложной помощи и проведению медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации при хирургической травме.

Обучение навыкам профессионального медицинского поведения, ведение медицинской документации.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Патогенез огнестрельных ранений и классификацию огнестрельных ранений.

2. Определение, классификацию, периоды, основные синдромы при воздействии взрывной ударной волны.

3. Патогенез ОПН при синдроме длительного раздавливания, клинику синдрома длительного раздавливания, классификацию, принципы терапии в зависимости от периода болезни.

4. Патогенез ожоговой болезни и классификацию ожогов.

5. Определение, классификацию, периоды, основные синдромы ожоговой болезни.

6. Клинику ожогового шока.

7. Поражение внутренних органов при ожоговой болезни в зависимости от периода болезни.

8. Принципы комплексного лечения и профилактики ожоговой болезни исходы и отдаленные последствия.

После изучения темы:

1. Патогенез огнестрельных ранений и классификацию огнестрельных ранений.

2. Определение, классификацию, периоды, основные синдромы при воздействии взрывной ударной волны.

3. Воздействие взрывной ударной волны, основные клинические синдромы со стороны ЦНС, ССС, ДС в различные периоды (ранние, поздние), оценка тяжести.

4. Клинику при поражении органов дыхательной системы (травматические повреждения, инфекционные осложнения).

5. Клинику при поражении сердечно сосудистой системы (травматические повреждения, инфекционные поражения).

6. Клиническую картину при повреждении мочевыделительной системы при хирургической травме.

7. Патогенез ОПН при синдроме длительного раздавливания, клинику синдрома длительного раздавливания, классификацию, принципы терапии в зависимости от периода болезни.

8. Патогенез ожоговой болезни и классификацию ожогов.

9. Определение, классификацию, периоды, основные синдромы ожоговой болезни.

10. Клинику ожогового шока.

11. Поражение внутренних органов при ожоговой болезни в зависимости от периода болезни.

12. Принципы комплексного лечения и профилактики ожоговой болезни исходы и отдаленные последствия.

13. Принципы комплексного лечения и профилактики заболеваний внутренних органов при хирургической травме.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. владеть методами диагностики огнестредьных ранений, поражений внутренних органов при хирургической травме и при воздействии ударной волны в военно-полевых условиях, знать организацию медицинской сортировки больных и принципы оказания неотложной помощи и лечения их на этапах медицинской эвакуации. Студент должен знать нормальный состав периферической крови, уметь анализировать изменения периферической крови и данные дополнительных методов обследования при указанных состояниях в зависимости от стадии и степени тяжести.

2. владеть методами диагностики ожогов и ожоговой болезни в военно-полевых условиях, знать организацию медицинской сортировки больных и принципы оказания неотложной помощи и лечения ожоговой болезни на этапах медицинской эвакуации. Студент должен знать как определить площадь ожога, оказать первую помощь при ожогах, уметь анализировать изменения со стороны внутренних органов, со стороны периферической крови при ожоговой болезни в зависимости от стадии и степени тяжести.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Сбор и анализ жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента.

2. Анализ и интерпретация результатов лабораторного обследования пациента.

3. Анализ и интерпретация результатов ЭКГ, ЭХО-КС, рентгенологических исследований, фармакологических проб.

4. Проведение реанимационных мероприятий.

5. Навыками профессионального врачебного поведения.

6. Ведение медицинской документации.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Периоды, основные клинические синдромы при воздействии взрывной ударной волны. Поражающие факторы: первичные, вторичные.

2. Клиника поражений органов дыхательной системы и сердечно сосудистой системы при воздействии ударной волны.

3. Классификация заболеваний внутренних органов при хирургической травме.

4. Клиника поражений органов ССС при хирургической травме их диагностика.

5. Клиника поражений органов ДС и почек при хирургической травме и их диагностика.

6. Профилактика заболеваний внутренних органов при хирургической травме

7. Классификация огнестрельных ранений по виду ранящего снаряда, морфологическим особенностям, по протяжению и отношению к поверхностям тела, по числу повреждений у одного раненого.

8. Синдром длительного раздавливания. Клиника, диагностика, принципы лечения в зависимости от периодов лечения.

9. Классификация ожогов в зависимости от причины, площади и глубины поражения.

10. Патогенез, классификация ожоговой болезни.

11. Периоды, основные клинические синдромы ожоговой болезни.

12. Поражение внутренних органов при ожоговой болезни в зависимости от периода болезни.

13. Диагностика ожоговой болезни.

14. Основные направления принципы терапии ожоговой болезни.

15. Медицинская сортировка и лечение на этапах медицинской эвакуации, объем неотложной терапевтической помощи при хирургической травме.

16. Военно-врачебная экспертиза при огнестрельных ранениях, воздействии ударной волны, синдроме длительного раздавливания, ожоговой болезни.

17. Исходы и отдаленные последствия хирургической травмы.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:

Воздействие ударной волны.

Первичные поражающие факторы:

1. Психогенное воздействие

2. Акустическая травма

3. Баротравма.

Вторичные поражающие факторы:

1. Термическое воздействие

2. Ранение осколками и предметами

3. Механическое повреждение.

Оценка тяжести повреждения:

• 0,4 кг/см² легкая степень

• 0,4-0,7 кг/см² тяжелая

• 0,7-1 и выше смертельное.

При воздействии ударной волны со стороны ССС среди ранних поражений отмечают НЦД, кардиалгии, аритмии, кровоизлияния в миокард, очаговые изменения на ЭКГ. К поздним осложнениям со стороны ССС относят развитие ИБС, аритмий, дистрофии миокарда, синдром артериальной гипертензии (выраженная церебральная симптоматика, вегетативные расстройства). При воздействии ударной волны со стороны ДС в раннем периоде возникают кровоизлияния, остановка дыхания, острая эмфизема, разрыв легкого. К поздним осложнениям относят пневмонии, бронхоспастический синдром, выраженные вегетативные дисфункции.

Заболевания внутренних органов при хирургической травме.

Среди заболеваний внутренних органов при хирургической травме принято различать:

1. Первично органную патологию.

2. Общие проявления (раневой шок, интоксикационно воспалительный синдром, сепсис и раневое истощение).

3. Вторичную органную патологию.

Поражение органов ДС при хирургической травме:

1. Пульмонит (воспаление раневого канала)

2. Кровоизлияние, ателектаз

3. Пневмонии

4. Поражение плевры (плеврит, эмпиема, гемопневмония)

5. Нагноительные заболевания легких (абсцесс, гангрена).

Пневмонии различают по времени возникновения: а) ранние, б) поздние (> 2 недель). Кроме того различают пневмонии первичные (обычноприобретенные, назокомиальные) и вторичные (септические, аспирационные, гипостатические, на фоне иммунодефицитных состояний, на фоне ХОБЛ и прочих хронических заболеваний легких).

Среди ранних осложнений со стороны ССС при хирургической травме принято различать шок, коллапс, НЦД, синдром нарушение ритма и проводимости. К поздним – дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, перикардит на фоне раневого сепсиса. Со стороны почек среди ранних осложнений принято выделять ОПН, рефлекторную анурию. К поздним повреждениям относят токсическую нефропатию, воспалительные заболевания, гломерулонефрит, апостематозный нефрит, амилоидоз, МКБ.

Для профилактики повреждений внутренних органов при хирургической травме наобходимо уделять внимание раннему и полноценному обезболиванию, профилактике анемии, борьбе с охлаждением, профилактике аспирационных и гипостатических пневмоний, профилактике инфекционных осложнений.