3. Практические задания студентов:

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТА С МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

1. Провести обследование больного с менингококковой инфекцией, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на контакт с больным или носителем менингококковой инфекцией.

3. При осмотре определить характерные признаки менингококковой инфекции: менингококцемия: повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, недомогание, наличие на нижних конечностях геморрагической сыпи, тахикардия, снижение АД, акроцианоз, нарушение дыхания, снижение диуреза; менингококковом менингите: разлитая головная боль распирающего характера, рвота, не приносящая облегчение, светобоязнь, гиперакузия, вынужденная поза, положительные менингиальные симптомы, положительные реактивно-болевые феномены.

4. Установить основные проблемы пациента с менингококковой инфекцией и сформулировать сестринский диагноз. Повышение температуры тела, головная боль, выраженная слабость, рвота, раздражают пациента громкие звуки, яркий свет, страх смерти и осложнений.

5. Планирование сестринской помощи и выделение приоритетов у пациентов с менингококковой инфекцией.

6. Оценить эффективность оказываемой сестринской помощи: у больного снизилась температура, уменьшилась головная боль, прекратилась рвота, больной успокоился.

1. Алгоритм разбора задач.

1. Выделите основные проблемы пациента

2. Сформулируйте сестринские диагнозы

3. Оцените эффективность сестринской помощи.

Клиническая задача

Больной Г., 18 лет, поступив в диагностическое отделение инфекционной больницы с жалобами на разлитую головную боль, распирающего характера, повышение температуры тела дл 39,5С, слабость, светобоязнь, два раза была рвота.

Из анамнеза выяснено, что заболел вчера вечером, когда повысилась температура тела и появилась головная боль.

Из эпид. анамнеза: младший брат неделю назад болел каким-то ОРЗ, из города никуда не выезжал, факт присасывания клеща отрицает. Прививки все по возрасту.

Объективно: состояние тяжёлое, больной стонет от головной боли, закрывает глаза при включении света, на вопросы отвечает не охотно, говорит «не кричите», кожные покровы бледные, акроцианоз. Положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, «+» симптом Кернига и верхний симптом Брудзинского. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс- 110 в мин., АД- 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стул был утром.

Эталон.

1. Проблемы пациента:

- выраженная слабость

- повышение температуры тела

- рвота

- светобоязнь

2. Решение проблем пациента

- совместно с врачом выполнить спинномозговую пункцию с лечебной и диагностической целью.

- введение антибиотиков по назначению врача

- прием пациентом жаропонижающих препаратов

- рассказать пациенту о необходимости соблюдения постельного режима

- установить контакт с пациентом (рассказать о его заболевании, исходах, успокоить).

3. Оценка эффективности сестринского ухода:

- у больного прекратилась рвота

- больного меньше беспокоит головная боль

- снизилась температура тела

- больной успокоился.

Ситуационная задача №1.

Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана скорая помощь, больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: острое отравление.

При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клинические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8^◦С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне - множественная геморрагическая звездчатая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД-40/0 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДД-40/мин.

Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, а также травм не было.

Задания:

1. Выделите основные проблемы пациента

2. Сформулируйте сестринские диагнозы

3. Оцените эффективность сестринской помощи

Ситуационная задача №2

Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем - повторная рвота. повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение.

Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс – 92/мин., ритмичный, АД - 80/60 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

Задания:

1. Выделите основные проблемы пациента

2. Сформулируйте сестринские диагнозы

3. Оцените эффективность сестринской помощи