Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Сформулируйте алгоритм лечебных мероприятий.
Профилактические мероприятия. Эталон
1. ВИЧ-инфекция, IVстадия (фаза прогрессирования без ВААРТ). Кандидоз рта, глотки (стоматит, глоссит, фарингит), кандидозный эзофагит, кандидозный бронхит. Онихомикоз. Хронический гепатит С, умеренная активность.
2. ОАМ, копрограмма. Биохимический анализ крови на ЩФ, ГГТП, протромбин, общий белок, белковые фракции. ПЦР количественный анализ на РНК гепатита С. УЗИ органов брюшной полости. Анализ крови (ИФА) на ВЭБ, ЦМВ. Микроскопия соскобов с ногтей, обработанных 10%-ным гидроксидом калия.
3. ВААРТ.
Флуконазол внутрь 0,2 г внутрь в первые сутки, затем 0,1 г в сутки до улучшения (3-4 дня), далее 0,1 г в неделю. Местно на пораженные ногти кремы с нистатином, леворином, флуконазолом, кетоконазолом 2 раза в сутки.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача 1.
Больной С., 40 лет, болен в течение многих лет, за медицинской помощью не обращался. Поступил в стационар с сильным истощением, похудел за последние 3 года на 20 кг (с 65 кг до 45 кг). Предъявлял жалобы на лихорадку до 38,2ºС, сильную слабость, головокружение, потливость, изжогу, диарею, кашель, одышку, появление на теле и ногах узелков темно-фиолетового цвета.
Из анамнеза: разведен; имеет многочисленные половые связи без предохранения.
Объективно: состояние тяжелое. Сильное истощение. Кожа бледная, на теле и ногах – многочисленные узелки темно-фиолетового цвета, до 1,5 см в диаметре, безболезненные при пальпации, четко отграниченные от соседних участков кожи. В углах рта – заеды. В ротовой полости – обширные белесоватые налеты. Пальпируются передние шейные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы 1,0-2,0 см в диаметре, безболезненные при пальпации, без периаденита. В легких дыхание ослабленное везикулярное, над нижними отделами правого легкого – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс - 90 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча без изменений. Стул жидкий, до 3 раз в сутки, обильный, водянистый.
Рентгенография легких: правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. ФГДС: явления эзофагита.
Бак. исследования: мазок со слизистой ротоглотки – рост грибов рода Candida, в мокроте – цисты P. сarinii, в кале – цисты криптоспоридий.
Гистология узелков на коже: саркома Капоши.
Иммунограмма: CD4+ = 150/мкл.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Как подтвердить диагноз.
4. Оцените количество СД4+ клеток. Почему оно изменено?
5. Имеются ли показания для назначения антиретровирусной терапии?
6. Этиотропное лечение вторичных заболеваний у данного пациента.
7. Этиология заболевания.
8. Как произошло инфицирование пациента? Какие еще пути передачи возможны?
9. Профилактика инфекции.
10. Прогноз заболевания.
Рекомендуемая литература Основная
1. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском / ред. Н. Д. Ющук. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства")
2. Атлас детских инфекционных заболеваний / ред. К. Дж. Бэйкер; пер. с англ. ред. В. Ф. Учайкин. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 496 с.: ил.
3. Атлас инфекционных болезней / ред. В. И. Лучшев. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.
4. Бондаренко А. Л.
Природно-очаговые инфекции: монография / А. Л. Бондаренко, Е. О. Утенкова. – 2009. - 262 с.