Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни» к практическому занятию

ТЕМА: Микозы (актиномикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, кандидоз)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию знаний и умений по теме «Микозы», определить особенности патогенеза и клиники заболевания, научить дифференциальной диагностике, проведению профилактики, определить программу лечебных мероприятий.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов заболевания, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, совершенствовать знания интернов при работе с пациентами с микозами.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) до изучения темы (базисные знания):

1. Характеристика возбудителей глубоких микозов.

2. Эпидемиологическая распространенность глубоких микозов. Распределение нозологических форм по степени контагиозности.

3. Патофизиологические изменения в организме при развитии заболевания (патофизиология).

4. Источники и пути заражения. Предрасполагающие факторы.

5. Клиническая картина глубоких микозов. Локализация патологического процесса в организме.

6. Лабораторные методы исследования, применяемые для диагностики заболеваний (микробиология).

7. Лекарственные препараты, применяемые для лечения глубоких микозов.

2) после изучения темы:

1. Современное эпидемиологическое состояние по заболеваемости глубокими микозами.

2. Факторы, предрасполагающие к заражению и развитию заболевания.

3. Распространенность различных нозологических форм на определенных территориях.

4. Основные патогенетические механизмы развития заболевания.

5. Клинические формы и проявления заболеваний.

6. Клиническая картина глубоких микозов.

7. Лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

8. Принципы лечения больных глубокими микозами

9. Профилактика.

10. Прогноз.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных глубокими микозами.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить лечение. Определить тактику лечения и выбор препаратов.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных микозами;

• методами лечения больных микозами;

• методами реабилитации больных микозами;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при микозах;

• методами комплексного лечения больных микозами;

• методами комплексной реабилитации больных микозами.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Факторы, предрасполагающие к развитию микозов (актиномикоза, аспергиллеза, гистоплазмоза, кандидоза).

2. Дайте эпидемиологическую характеристику аспергиллеза, актиномикоза, гистоплазмоза, кандидоза.

3. Расскажите патогенез заболеваний.

4. Излюбленная локализация патологического процесса при актиномикозе, аспергиллезе, гистоплазмозе, кандидозе.

5. Какие специфические изменения можно обнаружить в тканях организма при микозах?

6. Классификация заболеваний.

7. Опишите клиническую картину при глубоких микозах.

8. Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

9. Что включает в себя комплекс лечебных мероприятий? Основные противомикотические препараты.

10. Мероприятия для профилактики микозов.

11. Современная эпидемиологическая ситуация в отношении заболеваемости глубокими микозами. Распространенность различных форм на определенных территориях.

12. Факторы и соматические состояния, предрасполагающие к развитию заболеваний.

13. Перечислите основные диагностические признаки, на основании которых возможно заподозрить глубокий микоз.

14. Методы диагностики заболеваний.

15. Дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику.

16. Алгоритм лечебных мероприятий. Основные препараты, применяемые для лечения заболеваний, механизм действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.

17. Прогноз при заболевании глубокими микозами.

18. Профилактические мероприятия.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с подозрением на микоз, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на факты, указывающие на предрасположенность к развитию заболеваний.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные, результаты специфических методов исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больной В., 38 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 38,0⁰С, сухой кашель, чувство жжения за грудиной, боли при глотании. Данные жалобы беспокоят в течение 3 месяцев. Из анамнеза: страдает ВИЧ-инфекцией, инфицирование выявлено 10 лет назад. Не наблюдался, антиретровирусную терапию не получал. Героиновый наркоман. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Менингеальные симптомы отрицательны. Очаговой неврологической симптоматики нет. Температура 38,2⁰С. Кожные покровы физиологической окраски. На коже спины эритематозные пятна неинтенсивной окраски 4 и 5 см в диаметре с шелушением в центре. На пальцах кисти сухость и растрескивание кожи ногтевых фаланг, расслаивание и исчерченность ногтевых пластинок, мокнутие в области околоногтевых валиков. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована в области небных дужек, задней стенки глотки. На слизистой оболочке щек афты. Лейкоплакия языка. Язык густо обложен белым налетом. На миндалинах рыхлые белые налеты с обеих сторон. Миндалины увеличены 1 ст. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены до 2 см с обеих сторон, при пальпации безболезненны. Передне-шейные лимфоузлы с обеих сторон до 1 см, при пальпации безболезненны, мягко-эластической консистенции, не спаяны. Дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное, рассеянные сухие хрипы во всех отделах с обеих сторон. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм. рт. ст. Пульс 88 в мин., удовлетворительных качеств. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже края правой реберной дуги, плотно-эластической консистенции, при пальпации умеренно болезненна. Размеры по Курлову 14-13-12 см. Стул 5 раз в сутки полуоформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Диурез в норме. По результатам обследования: в общем анализе крови: Hb 110 г/л, эритроциты 3,8*10⁹/л, лейкоциты 3,0*10⁹/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 54%%, эозинофилы 1%, лимфоциты32%, моноциты 5%, СОЭ 35 мм/ч. В биохимическом анализе крови АЛТ 210 ед/л, АСТ 160 ед/л, билирубин общ. 19,5 мкмоль/л, тимоловая проба 8,0 ед. Анализ на маркеры вирусных гепатитов: anti HCV сумм+, anti HCV Ig M+. Уровень CD4+ лимфоцитов 200 кл/мкл. Анализ мокроты на ВК отрицательный. Посев мокроты: выявлена Candida alb. На рентгенограмме органов грудной полости: усиление корней легких, инфильтративных изменений нет. Пациент консультирован фтизиатром, данных за туберкулез нет.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.