Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни» к семинарскому занятию

ТЕМА: «Тактика ведения больных лихорадкой неясной этиологии»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию знаний и умений по теме «Тактика ведения больных лихорадкой неясной этиологии», совершенствованию практических навыков, обеспечивающих клиническую диагностику заболеваний, протекающих с лихорадкой.

ЗАДАЧИ: выявление особенностей лихорадок и основных клинических проявлений со стороны органов и систем организма при различных заболеваниях, составление плана лабораторного, инструментального и специфического обследования больного, проведение дифференциального диагноза, назначение адекватной и своевременной терапии.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) до изучения темы (базисные знания):

1. Перечень и группы заболеваний, протекающих с лихорадочной реакцией.

2. Характеристику возбудителей, патогенез, клинику, диагностику и средства терапии инфекционных заболеваний, протекающих с длительной и высокой лихорадкой (малярия, брюшной тиф и паратифы, риккетсиозы, бруцеллез, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, туляремия, иерсиниоз, вирусные гепатиты, Лайм-боррелиоз, гельминтозы, сепсис).

3. Механизмы поддержания температурного гомеостаза организма.

4. Учение о природной очаговости, основные звенья эпидемического процесса.

5. Группы антибактериальных, антипиретических препаратов, кортикостероидов, побочные эффекты, показания и противопоказания к назначению.

2) после изучения темы:

1. Этапы диагностического поиска при длительных лихорадках неясного генеза.

2. Особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, инструментальной и лабораторной диагностики, лечения и профилактики различных нозологических форм заболеваний, протекающих с лихорадкой.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Правильно осматривать больного, проводить диагностические мероприятия и дифференциальный диагноз с выходом на нозологическую форму.

2. Решать вопрос о необходимости консультации различных специалистов.

3. Назначать адекватную терапию.

4. Определять профилактические и противоэпидемические мероприятия.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных с лихорадкой неясной этиологии;

• методами лечения больных с лихорадкой неясной этиологии;

• методами реабилитации больных с лихорадкой неясной этиологии;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при лихорадке неясной этиологии;

• методами комплексного лечения больных с лихорадкой неясной этиологии;

• методами комплексной реабилитации больных с лихорадкой неясной этиологии.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Физиологические механизмы поддержания температурного гомеостаза в организме. Механизмы терморегуляции при повышении температур тела.

2. Изменения в органах и системах при лихорадке.

3. Биологическое значение лихорадки.

4. Патогенез лихорадки.

5. Классификация лихорадок. Типы лихорадочных реакций.

6. Характеристика возбудителей, патогенез, клиника, диагностика и средства терапии инфекционных заболеваний, протекающих с длительной и высокой лихорадкой (малярия, брюшной тиф и паратифы, риккетсиозы, бруцеллез, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, туляремия, йерсиниоз, вирусные гепатиты, Лайм-боррелиоз, гельминтозы, сепсис).

7. Длительная лихорадка неясного генеза. Определение. Механизмы формирования.

8. Алгоритм дифференциально-диагностического поиска при длительных лихорадках неясного генеза.

9. Лечебно-диагностических мероприятия на I этапе: исключение специфических инфекций. Клиника, диагностика брюшного, сыпного тифов, малярии, лептоспироза, псевдотуберкулеза, бруцеллеза, туляремии, инфекционного мононуклеоза, ВИЧ-инефкции.

10. II этап. Клиническая картина, методы диагностики туберкулеза Причины гиподигностики.

11. III этап. Диагностика неспецифических инфекций: сепсис, абсцессы органов брюшной полости и малого таза, холангит, апостематозный нефрит, остемиелит, бактериальный эндокардит.

12. Этапы диагностического при подозрении на онкопатологию.

13. V этап. Исключение иммунокомплексных заболеваний. Методы специфической диагностики. Клиническая характеристика заболеваний.

14. VI этап. Исключение смешанных заболеваний.

15. Показания и противопоказания к назначению антипиретической терапии.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с лихорадкой неясного генеза, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на длительность инкубационного периода, порядок возникновения смптомов.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), и серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.