4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Алгоритм разбора задач.

1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз.

2. Какие данные эпид. анамнеза необходимо уточнить?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Какое необходимо этиотропное лечение?

Пример разбора задачи по алгоритму: Задача №1

Больная П., 44 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 38-39оС, слабость, головную боль в лобной области, сухой кашель, умеренные боли в горле, мышечные, суставные боли. Был выставлен диагноз: "ОРЗ" и назначена симптоматическая терапия.

В течение недели по вечерам температура поднималась до 38-39оС, сопровождалась ознобами, потливостью. Беспокоил кашель со скудной слизистой мокротой. Позже появились боли в грудной клетке при дыхании. Был прописан ампициллин, аспирин, димедрол. Состояние больной не улучшилось, температура сохранялась. При рентгенографии выявлена очаговая пневмония в нижней доле правого легкого, в связи с чем больная была направлена на госпитализацию в терапевтический стационар.

Объективно: состояние средней тяжести, адекватна, эмоционально лабильна. Кожа бледная, сыпи нет. Одышки нет. В легких дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы над обеими легкими. Пульс 56 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

В анализе крови: лейк. - 6-109/л, палочкоядерный сдвиг до 13%; СОЭ - 39 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

Биохимический анализ крови: билирубин - 15 ммоль/л; АЛТ - 1,09 мкмоль/л*с.; АСТ - 0,6 мкмоль/л*с.; сулем. проба - 2,0; тимоловая проба - 4,0.

Проводимая терапия ампиоксом 1 г. - 4 р. в/м в течение 5 дней не дало эффекта.

Эталон №1.

1. Диагноз: орнитоз, пневмоническая форма, средней степени тяжести.

2. Имеется ли профессиональный контакт с птицами (птицефабрика, зоомагазин и т.

п.). Имеет ли птиц дома, если да, то здоровы ли они? Были ли дома подобные

случаи в семье?

3. препараты группы тетрациклина:

• тетрациклин 0,4-0,5 г x 4 раза в сутки; до 3-5 дня нормальной

• доксициклин по 0,1 г x 2 раза в сутки. температуры

Возможно лечение макролидами: эритромицин, макропен, ровамицин.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная - Раствор глюкозы 5% - 400,0

Аскорбиновая кислота 5% - 5,0 в/в капельно.

Витаминотерапия: В₁ и В₆ по 1 мл п/к через день

Оксигенотерапия: увлажненный кислород через носовые катетеры по 45-60 мл 4

раза в сутки.

Отхаркивающие и бронхорасширяющие средства.

4. Серологическое исследование: нарастание титра в динамике в РНГА, ИФА

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: Задача №2

Больная П., 30 лет, обратилась в поликлинику на 6-й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 37,5оС, слабость, умеренные боли в нижних отделах живота, выделения серо-белого цвета из половых путей.

В течение недели по вечерам температура поднималась до 37оС, появились выделения.

Эпид.анамнез. Не замужем, ведёт беспорядочную половую жизнь.

Объективно: состояние удовлетовиткльное, адекватна, эмоционально лабильна. Кожа физиологической окраски, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипоа нет. Пульс 66 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые. Живот мягкий болезненный в мезогастрии. Пальпируется край печени на 0,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

В анализе крови: лейк. - 6-109/л, палочкоядерный сдвиг до 8%; СОЭ - 19 мм/ч. ОАМ: Л-15-20 п/зр., бактерии+, белок 0,123 г/л.

1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз.

2. Какие данные эпид. анамнеза необходимо уточнить?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Какое необходимо этиотропное лечение?

Рекомендуемая литература.

Основная литература:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп. / Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2009. - 816 с.

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни.- М: ГЭОТАР.- 2011.- 724 с.

Дополнительная литература:

1. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.

2. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства") // Сер. "Национальные руководства".

3. Атлас детских инфекционных заболеваний. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009 : 496 с.: ил.

4. Анискова И. Н., Дадашев С. Я., Гомберг М. А. Нарушение гематотестикулярного барьера как следствие хламидийной инфекции у мужчин, состоящих в бесплодном браке // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2006. - № 6. - С. 24-28.

5. Серопегин А. Д., Одинак М. М., Михайленко А. А. Хламидийные поражения нервной системы. //Военно-медицинский журн.. - 2006. - № 11. - С. 36-41.

6. Соловьев А. М., Гомберг М. А. Новое в рекомендациях по лечению хламидийной инфекции во время беременности //Лечащий врач. - 2006. - № 10. - С. 30-32.

7. Савичева А. М. Проблемы диагностики и терапии репродуктивно значимых инфекций //Журн. акушерства и жен. болезней. - 2006. - № 2. -С. 76-85.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011