Задание для уирс
Провести анализ историй болезни детей с ОРЗ бактериальной и вирусной этиологии.
Написать рефераты на темы: «Врожденная хламидийная инфекция», «Врожденная микоплазменная инфекция».
Оформить схемы лабораторной диагностики при ОРЗ разной этиологии.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Ситуационная задача
Врач медицинского пункта пришел к больному ребенку домой (возраст 4 года, вес 20 кг). У мальчика отмечается повышение температуры тела до 38,2 градусов, грубый лающий кашель, учащенное дыхание, чиханье, слизистые выделения из носа.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел около суток назад. Заболевание началось с чиханья, слизистых выделений из носа, покашливания,. Затем повысилась температура тела, кашель усилился, приобрел грубый, лающий характер. Около часа назад на фоне сухого кашля появилось учащенное затрудненное дыхание.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, возбужден, капризен. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные. В зеве отмечается гиперемия задней стенки глотки, дужек, миндалин. Наблюдаются явления ринита. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, вдох затруднен. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Перкуторно определяется тимпанический звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=118 в 1 минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
1.Выделите ведущий клинический синдром?
2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?
3.Возможные осложнения?
4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность?
5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.
Эталоны ответов к ситуационной задачи
1.Синдром острой дыхательной недостаточности.
2.Острая респираторная вирусная инфекция, острый ларинготрахеит, стеноз гортани II степени.
3.Асфиксия, гипоксическая кома.
4.-седативная терапия: внутримышечное введение седуксена или реланиума в разовой дозе 2,0 мл.
-противовоспалительная терапия: преднизолон (1 мг/кг массы тела) 20 мг.
-десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин в разовой дозе 0,4 мл.
-спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор в разовой дозе 0,4 мл.
-оральная детоксикация: обильное пиье в виде теплой минеральной воды типа "Боржоми", горячее молоко со сливочным маслом, теплый чай.
-ингаляционная терапия: паровые ингаляции.
-обязательная госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.
5.-забор мазка из зева на БД, общий анализ крови и мочи, консультация реаниматолога и врача оториноларинголога.
-ингаляционная терапия: ингаляции с физиологическим раствором натрия хлорида по 10 минут через каждые 2 часа.
-противовоспалительная терапия: преднизолон из расчета 2 мг/кг массы тела ребенка в сутки, по 20 мг утром и вечером внутримышечно.
-десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин по 0,4 мл в/м 2 раза в день.
-спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор по 0,4 мл 2 раза в день.
-парентеральная детоксикация: внутривенно струйно медленно вводится 10% раствор глюкозы 200,0 мл, аскорбиновая кислота 5% -1,0 мл, кокарбоксилаза 50 мг, 7,5% раствор калия хлорида 20,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл, раствор Рингера 200,0 мл.
-контроль за диурезом.
-оральная детоксикация в виде обильного теплого питья в объеме до 1,5 литров в сутки.
-откашливающие средства: отвар травы термопсиса, отвар корня алтея, отвар травы "мать и мачеха", отвар травы подорожника.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
1. Этиология острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в пре- и рандемический период гриппа H1N1 /В. Ф. Суховецкая и др. //Дет. инфекции. - 2010. - № 2. - С. 8-12.
Авдеев С. Н. Антибактериальная терапия при обострении хронической обструктивной болезни легких / С. Н. Авдеев // Пульмонология : науч.-практ.журн. - 2010. - № 2. - С. 96-108. - ISSN 0869-0189.
Амарантов Д. Г. Опыт использования торакоскопии при лечении больных с острой эмпиемой плевры / Д. Г. Амарантов, И. А. Баландина // Эндоскопическая хирургия : науч.-практ. журн. - 2010. - N 6. - С. 27-31. - ISSN 1025-7209.
Баландина И. А. Дренирование плевральной полости при острой эмпиеме / И. А. Баландина, Д. Г. Амарантов // Хирургия : журн. им. Н. И. Пирогова: науч.-практ. журн. - 2011. - N 2. - С. 33-36. - ISSN 0023-1207.
Бражник В. А. Возможности модифицирующего влияния макролидных антибиотиков на течение острых респираторных заболеваний, вызванных риновирусами (Обзор) / В. А. Бражник // Consilium medicum. - 2010. - N 11. - С. 12-15. - ISSN 2075-1753.
Вартанян Р. В. Оценка терапевтической эффективности препарата Кагоцел у детей младшего и дошкольного возраста с острыми респираторными вирусными инфекциями / Р. В. Вартанян, Э. М. Сергеева, С. Г. Чешик // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 1. - С. 36-41. - ISSN 2072-8107.
Говорова Л. В. Перекисное окисление липидов, энергетический обмен и гормональный спектр крови детей при бактериальных осложнениях ОРВИ / Л. В. Говорова, О. В. Тихомирова, В. В. Иванова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2010. - N 4. - С. 23-27. - ISSN 1729-9225.
Голюченко О. А. Повышенное содержание кортизола у часто болеющих детей как фактор, увеличивающий восприимчивость к острым респираторным инфекциям / О. А. Голюченко, С. С. Осочук // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2010. - N 12. - С. 14-16. - ISSN 0869-2084.
Горенков Р. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний в практике врача / Р. В. Горенков // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2010. - N 11. - С. 78-82. - ISSN 1560-5175.
Ермилова Н. В. Использование ингаляций комплексом эфирных масел для профилактики и терапии симптомов ОРВИ у детей / Н. В. Ермилова, Е. Ю. Радциг, М. Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии : науч.-практ. журн. . - 2010. - № 5. - С. 68-70. - ISSN 0042-4668.
Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, д.м.н. Утенкова Е.О.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней,
д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.