2. Классификация маточных средств.
Препараты, повышающие сократительную деятельность матки: место в клинической практике. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов: механизм действия, показания для назначения, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения и их профилактика (окситоцин, питуитрин, динопрост, динопростон)
Токолитики: место в клинической практике. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов: механизм действия, показания для назначения, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения и их профилактика (партусистен).
Препараты, повышающие тонус миометрия: место в клинической практике. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов: механизм действия, показания для назначения, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения и их профилактика(эрготамин, эргометрин)
3. Практическая работа.
Опыт 1: Влияние гепарина, варфарина, натрия цитрата на свертываемость крови.
Цель опыта: Исследовать влияние антикоагулянтов на свертываемость крови кролика.
Методика проведения: На предметное стекло помещают по одной большой капле названных антикоагулянтов и одну каплю изотонического раствора натрия хлорида. В каждую каплю добавляют по капле крови, взятой из ушной вены кролика. Посредством тонкого стеклянного крючка определяют время наступления свертывания крови (по появлению нитей фибрина).
Результаты опыта студенты самостоятельно фиксируют в тетради для лабораторных работ в форме таблицы и делают выводы о влиянии антикоагулянтов на свертываемость крови кролика. Полученные результаты обсуждают на занятии.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1.Указать причину кратковременности действия гепарина: 1)быстрое выведение из организма 2)инактивация ферментами печени 3)снижение чувствительности тканей к действию препарата
2.Отметить основные показания к применению гепарина: 1)инфаркт миокарда 2)операции на сердце и кровеносных сосудах 3)ожоговая болезнь 4)геморрагические диатезы 5)язвенная болезнь желудка 6)тромбоэмболия 7)атеросклероз 8)почечно - каменная болезнь
3.Отметить механизм противосвертывающего действия натрия цитрата: 1)угнетение синтеза протромбина в печени 2)снижение активности тромбина 3)связывание ионов кальция 4)фибринолитическая активность
4.Отметить гемостатические средства, являющиеся компонентами свертывающей системы крови: 1)желатин 2)фибриноген 3)тромбин 4)аминокапроновая кислота 5)соли кальция
5.У больного на 10 день после применения антикоагулянтов кумаринового ряда появилась мелена, микрогематурия. Каковы причины возникшего осложнения? Какова должна быть тактика врача по профилактике и лечению подобных явлений?
6.У больной в раннем послеродовом периоде появилось профузное маточное кровотечение. Введение окситоцина не оказало эффекта. Какие препараты необходимо ввести больной? Каков механизм действия указанных Вами средств?
7.Во время операции по поводу эхинококка печени появилось обильное капиллярное кровотечение. Какова фармакологическая коррекция данного состояния? Каков механизм действия указанных Вами средств?
8.В клинику поступил больной с острым инфарктом миокарда. Ему был назначен гепарин внутривенно капельно и неодикумарин внутрь. Почему были назначены указанные препараты? Каковы механизмы действия гепарина и неодикумарина?
9.Во время операции возникла необходимость устранить действие гепарина на свертывание крови. Какое вещество применяют при передозировке гепарина? Каков механизм действия антагонистов гепарина?
10.Больной поступил в клинику по поводу профузной кровопотери. Ему было перелито 1000 мл консервированной донорской крови. Через некоторое время появились боли в области сердца, снизилось артериальное давление, отмечалось повышение мышечного тонуса. Чем обусловлены возникшие симптомы? Какова тактика врача по профилактике и лечению подобных осложнений?
11.Отметить средства, стимулирующие тонус миометрия: 1)окситоцин 2)питуитрин 3)простагландин Е 4)эргометрин 5)сальбутамол 6)эрготамин
12.Отметить средства, повышающие тонус и сократительную активность миометрия: 1)окситоцин 2)питуитрин 3)простагландин Е 4)эргометрин 5)сальбутамол.
13.Отметить средства, ослабляющие тонус и сократительную активность миометрия: 1)окситоцин 2)питуитрин 3)простагландин Е 4)эргометрин 5)сальбутамол.
14.Определить вещество: ослабляет тонус и сократительную активность миометрия, применяется для задержки преждевременного наступления родов, вызывает расширение бронхов, тахикардию, повышает потребность миокарда в кислороде. Укажите противопоказания к применению данного средства.
2. Назвать препараты
Антикоагулянт прямого действия
Антидот при передозировке гепарина
Антикоагулянт непрямого действия
Средство для устранения эффектов непрямых антикоагулянтов
Тромболитики, получаемые с использованием методов генной инженерии
Средство, применяемое при передозировке тромболитика
Гемостатики - компоненты крови
Средство для стимуляции родов
Препарат спорыньи для остановки маточного кровотечения
Средство, ослабляющее сокращения миометрия
Средство, усиливающее сокращения миометрия и повышающее тонус мышц матки
5. Тестовый (выходной) контроль.
1. Тромболитики оказывают следующие эффекты:
а) Вызывают гемостаз
б) Не влияют на размеры тромба
в) Лизируют тромб
2. К ингибиторам фибринолиза относят:
а) Контрикал
б) Аминокапроновую кислоту
в) Амбен
г) Стрептолиазу
3. К антиагрегантам относят:
а) Ацетилсалициловую кислоту
б) Неодикумарин
в) Тиклид
г) Гепарин
4. Антиагреганты используются для:
а) Профилактики артериального тромбоза
б) Профилактики венозного тромбоза
в) Профилактики эмболии легочной артерии
г) В постинфарктном периоде
5. Низкие дозы гепарина используются для:
а) Профилактики флеботромбоза
б) Лечения эмболии легочной артерии
в) В схеме лечения острого инфаркта миокарда
6. Побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты включают:
а) Острые эрозии желудка
б) Обострение язвенной болезни
в) Желудочное кровотечение
г) Тромбоз
7. Клинические показания к использованию гепарина включают:
а) Профилактика флеботромбоза
б) Лечение флеботромбоза
в) Лечение эмболии легочной артерии
г) Тромболизис
8. К препаратам, повышающим тонус миометрия, относятся:
а) Эргометрин
б) Эрготамин
в) Фенотерол
9. Тромболитики не назначают:
а) В первые 3 суток после операции
б) В период родовой деятельности
в) При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
10. Показания к тромболитической терапии:
а) Острый артериальный тромбоз в ранние сроки
б) Острый инфаркт миокарда
в) Острый венозный тромбоз
г) Тромбоэмболия легочной артерии
11. К препаратам, стимулирующим сократительную деятельность матки относят:
а) Фенотерол
б) Окситоцин
в) Питуитрин
г) Динопрост
12. Антиагреганты оказывают следующие эффекты:
а) Препятствуют флеботромбозу
б) Лизируют артериальный тромб
в) Препятствуют агрегации тромбоцитов
г) Препятствуют артериальному тромбозу
13. Отметьте правильные утверждения. Препараты низкомолекулярного гепарина:
а) Обладают более высокой доступностью при подкожнолм введении, чем обычный гепарин
б) Активно лизируют образовавшийся тромб
в) Редко вызывают тромбоцитопению
14. Средняя лечебная разовая доза гепарина составляет:
а) 2,5-5 тысяч ЕД
б) 7,5-10 тысяч ЕД
в) 10,0-12,5 тысяч ЕД
15. Средние дозы гепарина предусматривают удлинение времени свертывания крови
а) Существенно не меняется
б) в 2-3 раза
в) в 1,5-2 раза
16. Противопоказаниями к использованию гепарина являются:
а) Активное кровотечение
б) Беременность
в) Предстоящая хирургическая операция
г) Гиперкоагуляция
Эталоны ответов:
1. в 2. абв 3. ав 4. аг 5. ав 6. абв 7. абв 8. аб 9. абв 10. абвг 11. бвг 12. вг 13. ав 14. б 15. б 16. ав
Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).
Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. М.: ИФ «Физико-Математическая литература» 2009. – 704 с.
Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.
Майский В.В. Элементарная фармакология. ЦРМП.,2009. – 543.
Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 770 с.
Справочник Видаль 2011. Лекарственные препараты в России. АстраФармСервис. 2011.
Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
Харкевич Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии. Учебное пособие. М.:-Медицинское информационное агентство. 2004.-452 с.
Методические рекомендации подготовлены: кмн доцент ______________/ Мазин В.П../
Методические указания утверждены на заседании кафедры №7 от 25 февраля 2013 г.
Зав. кафедрой: дмн профессор ___________________________ / Мазина Н.К./