4. По теме занятия:

21. Какие правила следует соблюдать у постели больного коклюшем.

22. Назовите отечественных ученых, которые занимались изучением коклюша.

23. Какие эпидемиологические данные следует выявить при подозрении на коклюш.

24. Какие особенности возбудителя коклюша следует знать врачу.

25. Какова возрастная восприимчивость к коклюшу.

26. В каком возрасте чаще всего заболевают коклюшем в настоящее время.

27. Назовите основные периоды болезни и их продолжительность.

28. Каковы клинические особенности катарального периода коклюша.

29. Что характерно для спазматического периода болезни.

30. Опишите больного в момент приступа кашля.

31. Каковы показатели тяжести коклюша.

32. Какова клиническая классификация коклюша.

33. Какие осложнения наблюдаются при коклюше.

34. Какие методы лабораторной диагностики коклюша вы знаете.

35. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш в периоде спазматического кашля.

36. С какими заболеваниями надо дифференцировать коклюш в катаральном периоде.

37. Чем опасен коклюш у детей до одного года.

38. Назовите основные принципы терапии коклюша, показания к назначению антибиотиков.

39. Укажите критерии выписки больных из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские учреждения.

40. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша.

41. Назовите сроки и правила проведения профилактических прививок против коклюша.

42. Какие особенности эпидемиологии современного коклюша.

3. Практическая работа.

Провести обследование больного с коклюшем

При сборе анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным коклюшем или длительно кашляющими детьми и взрослыми. Требуется подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на постепенное начало, нарастание силы и частоты кашля, усиление кашля ночью, отсутствие эффекта от проводимого лечения. Особое внимание следует обратить на то, как чувствовал себя ребенок и была ли температурная реакция. Уточняется: когда кашель принял приступообразный спазматический характер.

При смотре больного обратить внимание на общее состояние и самочувствие, температуру, окраску лица (бледность, цианоз), пастозность, кровоизлияния под кожу, в конъюнктиву, язвочки на уздечке под языком. Выяснить имеются ли, кроме кашля, другие катаральные явления (конъюнктивит, выделения из носа), уточнить их связь с кашлем.

Отметить изменения со стороны дыхательной системы (эмфизема, ателектазы, интерстициальные поражения, рентгенологические изменения).

В спокойном состоянии посчитать пульс и дыхание. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (приглушение тонов, тахикардия, повышение АД). Определить состояние нервной системы (общая возбудимость, тремор, беспокойство, судорожные подергивания и др.).

При наблюдении за больными в динамике следует оценить тяжесть заболевания. Определить самочувствие ребенка во время приступа кашля и межприступный период. Обратить внимание на частоту, характер кашлевых приступов, репризов, пароксизмов, наличие цианоза или покраснения лица, задержки или остановки дыхания, продолжительность приступов кашля, выделение в конце приступа тягучей прозрачной мокроты. Выяснить бывает ли рвота, связь ее с кашлем. Установить частоту приступов кашля ночью.

Характеризуя тяжесть коклюша обратить внимание на отсутствие симптомов токсикоза. Учитывать, что показателями тяжести коклюша являются, в первую очередь, частота приступов спазматического кашля в течение суток и количество репризов во время каждого приступа, а также выраженность изменений со стороны органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой системы.

При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования – общего анализа крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или незначительно ускоренная СОЭ), бактериологические анализы на коклюшную палочку, данные рентгенографии органов дыхания, серологические анализы.

При решении вопросов о лечении заболевания обращать внимание на изменение характера и частоты приступов кашля, появление новых симптомов (повышение температуры, одышка, дисфункция кишечника и других). Ежедневно отмечать число приступов кашля за сутки. Определить наличие у ребенка осложнений, сопутствующих заболеваний.

Задание для УИРС

4. Оформление классификации коклюша и паракоклюша, схемы патогенеза, таблиц заболеваемости.

5. Подготовка материала к оформлению альбома «Коклюш и паракоклюш».

6. Оформление выписки из историй болезни.

7. Анализ заболеваемости по историям болезни больных коклюшем и паракоклюшем.

4.Ситуационные задачи для разбора на занятии.

Задача 1

Ребенок трех лет из хороших социальных условий. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: нормохромная Fe-дефицитная анемия I степени, перинатальное поражение ЦНС, ОРВИ 3 раза, аллергический дерматит. Привит щадящим методом с 1 года жизни.

Болен в течение двух недель. При нормальной температуре и неплохом самочувствии появился кашель, в начале редкий, но навязчивый, затем приступообразный, до 10 раз в сутки, во время приступа кашля периодически отмечается свистящий судорожный вдох. Кашель заканчивается отхождением вязкой мокроты.

При осмотре состояние средней степени тяжести, кожа бледная, умеренно гиперемированы миндалины. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 36 в мин. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС – 116 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочился последний раз 2 часа назад.

Общий анализ крови: Эр. – 4,3х10¹²/л, ЦП – 0,9, Нb – 108 г/л, Лей – 17х10⁹/л, эоз. – 0, п/я – 5%, с/я - 25%, лимф. – 52%, мон. – 18%, СОЭ – 7мм/час.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

3. Дифференциальный диагноз

4. Какие лабораторные исследования нужно провести?

5. Принципы лечения

6. Какие мероприятия нужно провести в детском саду?

Эталон к задаче 1

1. Диагноз: коклюш типичный, легкая форма, период спазматического кашля.

2. Симптомы: постепенное начало, нормальная температура, легкая гиперемия миндалин, жесткое дыхание в легких, сначала редкий, затем навязчивый приступообразный кашель с репризами, выделение вязкой мокроты.

3. Дифференциальный диагноз проводят с паракоклюшем, ОРВИ, туберкулёзным бронхоаденитом, спазмофилией с явлениями ларингоспазма, инородным телом, опухолью средостения.

4. Лабораторные исследования: посев слизи из носоглотки или мокроты методом «кашлевых пластинок" на коклюшный микроб, общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, серологические реакции.

5. Лечение: оптимальный режим, длительное пребывание на воздухе, седативные средства, десенсибилизирующая терапия, применение муколитических средств и спазмолитиков в ингаляциях.

6. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: экстренное извещение в СЭС, изоляция кашляющих детей, бактериологическое обследование контактных, карантин на 14 дней.

Задача 2

Ребенок 2-х месяцев находится на грудном вскармливании, в первый месяц жизни прибыл в весе на 800г., во второй - на 650г. Из перенесённых заболеваний - острый ринит в возрасте 3 недель.

Заболел неделю назад. Температура 37,5°С, кашель, небольшой насморк. Через 3 дня температура нормализовалась, но кашель усилился и принял приступообразный характер.

Состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, отказывается от груди, во время приступов кашля краснеет и синеет. Приступы кашля нередко заканчиваются рвотой. Частота приступов достигает 15 раз за сутки. При осмотре выявляется небольшая гиперемия задней стенки глотки, дужек. В лёгких - коробочный оттенок перкуторного звука, сухие и мелкопузырчатые рассеянные хрипы. ЧД - 46 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС -128 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 0,5 см. Стул кашицеобразный, 2 раза в день. Мочится хорошо. Менингеальные симптомы отрицательные.

В семье еще один ребенок 6 лет, который посещает детский сад.

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования следует провести?

5. Где лечить ребенка и каковы принципы терапии?

6. Противоэпидемические мероприятия.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

Дополнительная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.

3. Изотопы противококлюшных антител у больных коклюшем на разных сроках заболевания / К. А. Зайцев, Л. И. Краснопрошина, И. К. Мазурова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 53-56.

4. Особенности течения коклюша на фоне цитомегаловирусной иефекции у детей раннего возраста / О. П. Попова [и др.] // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 2. - С. 25-29.

5. Распространенность стертых форм коклюша и анализ фазовых состояний бактерий Bordetella pertussis / А. Ю. Медкова [и др.] // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 19-22.

6. Совершенствование лабораторной диагностики коклюшной инфекции / В.Н. Сперанская, А.М. Николаева, И.В. Фельдблюм // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 46-50.

Методические указания подготовлены:

доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Т.И. Калужских

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ от « » 20 г.

Зав. кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко