Вводный контроль.
Беседа по теме занятия.
Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям.
1. Какие вирусы вызывают энтеровирусную инфекцию?
2. Источник заболевания энтеровирусной инфекцией и пути передачи.
3. Перечислите эпидемиологические признаки, характерные для энтеровирусной инфекции.
4. Методы забора материала для серологического и вирусологического обследования.
5. Назовите основные клинические формы энтеровирусной инфекции.
6. Какой состав ликвора в норме, при серозном менингите, менингизме, полирадикулопатиях, миелите.
По теме занятия.
1. Какие эпидемиологические особенности следует выяснять при подозрении на энтеровирусную инфекцию.
2. Перечислите клинические симптомы, характерные для серозного менингита энтеровирусной этиологии.
3. Укажите основные заболевания, с какими необходимо дифференцировать серозный менингит энтеровирусной этиологии.
4. Укажите клинические признаки, характерные для эпидемической миалгии энтеровирусной этиологии.
5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эпидемическую миалгию.
6. Укажите клинические признаки энтеровирусной экзантемы, проведите дифференциальный диагноз.
7. Укажите клинические признаки энтеровирусной герпангины, проведите дифференциальный диагноз.
8. Укажите симптомы, характерные для полиомиелитоподобной формы энтеровирусной инфекции, проведите дифференциальный диагноз.
9. Укажите клинические признаки вирусной диареи и гепатита энтеровирусной этиологии.
10. Укажите клинические симптомы энцефаломиокардита новорожденных.
11. Укажите особенности энцефалита энтеровирусной природы.
12. Какие методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции вы знаете?
13. Укажите основные принципы терапии энтеровирусной инфекции.
14. Укажите критерии выписки из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские учреждения.
15. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге энтеровирусной инфекции.
16. Неспецифическая профилактика энтеровирусной инфекции.
3. Практическая работа
Цель: освоить методы обследования больных с энтеровирусной инфекцией, лечения и профилактики.
Методика проведения работы
Сбор анамнеза больного должен быть проведен с особой тщательностью, учитывая многообразие клинических форм этой инфекции.
При сборе анамнеза необходимо уточнить эпидемическую обстановку, выяснить были ли в детском коллективе случаи заболеваний острыми респираторными инфекциями и их проявления. Требуется подробно выяснить, как начиналось данное заболевание, обращая внимание на высоту лихорадки, ее продолжительность, на максимальные цифры температуры, на степень выраженности симптомов общей интоксикации и, в том числе, рвоту. Надо прицельно спрашивать у родителей, не было ли сыпи у ребенка, болей в животе или жидкого стула.
При осмотре больного, обратить внимание на общее состояние, высоту температуры, активность и подвижность ребенка, нет ли ограничения подвижности конечностей. Внимательно осмотреть кожные покровы и слизистые, выявляя наличие сыпи, склерита. Если у ребенка обнаружится сыпь, то требуется определить ее характер, локализацию и фон кожи.
Закончив поверхностный осмотр больного, переходите к осмотру по органам и системам, выявляя их патологические состояния. Исследуйте систему дыхания, обращая внимание на наличие одышки, кашля, симптомов дыхательной недостаточности, изменения функциональных данных, которые не характерны для энтеровирусной инфекции с синдромом эпидемической миалгии. При миалгии у пациента имеются приступообразные боли в груди, дыхание поверхностное без одышки и кашля.
Тщательно проверяйте наличие и характер воспалительных явлений в зеве (гиперемия, зернистость слизистой, везикулярные высыпания на дужках). Выявляйте болезненность при пальпации живота и размеры паренхиматозных органов. При болях в животе у больного тщательно проверяйте симптомы раздражения брюшины для исключения острой хирургической патологии.
Оценить характер и частоту стула у больного. При наличии частого жидкого стула определить содержание патологически: примесей (слизь, зелень, кровь), проверить наличие колитического синдрома (болезненность и спазм сигмовидной кишки, податливость ануса, сфинктерит) для исключения кишечной инфекции бактериальной этиологии. При гастроэнтерите обращать внимание на отсутствие токсикоза и эксикоза, параллелизм развития других симптомов энтеровирусной инфекции.
Оцените состояние нервной системы и проверьте менингеальные симптомы. При наличии положительных менингеальных симптомов проведите спинномозговую пункцию с оценкой исследования ликвора.
При наблюдении за больным в динамике следует оценить характер температурной кривой, сочетание различных клинических симптомов, определяющих тяжесть заболевания с учетом возраста.
Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному алгоритму обследования больного, выставлен диагноз.
Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей с серозными менингитами и выделить группы больных в соответствии с этиологией заболевания.
Провести катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами серозных менингитов.