4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
ЗАДАЧА 1
Ребенок 1г. 2 мес., вес 12 кг. Перенесенные заболевания: перинатальное поражение ЦНС, рахит II степени, 2 раза ОРВИ. Болен второй день. Заболевание началось с субфебрильной температуры, сухого кашля, скудных выделений из носа. На второй день болезни кашель приобрел грубый, "лающий" характер, появилась осиплость голоса и шумное дыхание.
При поступлении в стационар температура 38°С, состояние средней тяжести. Из носа слизистые выделения. Ротоглотка гиперемирована, разрыхлена. Кашель грубый, "лающий", голос осипший, при беспокойстве шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжением яремной ямки и эпигастральной области. Грудная клетка цилиндрической формы, выражена гаррисонова борозда. В легких жесткое дыхание, сухие проводные хрипы, при перкуссии звук ясный, легочный. ЧД - 48 в 1', тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 128 в 1', АД - 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул был 1 раз, оформлен. Мочится хорошо. Менингеальные знаки отрицательные.
В общем анализе крови: Эр.- 4,8x1012 , Нв - 122 г/л, Лейк. - 10x109 /л, нейт. - 34%, лимф.- 50%, мон.- 11%, эоз.- 3%, п/я - 2%.
Поставьте диагноз.
На основании каких симптомов он установлен?
Дифференциальный диагноз.
Лабораторные методы обследования.
Лечение.
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ 1.
ОРВИ (парагрипп), ларингит, стеноз гортани I степени. Рахит II, период реконвалесценции.
Острое начало болезни, лихорадка, насморк, грубый "лающий" кашель, гиперемия и разрыхлённость ротоглотки, при беспокойстве шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки, эпигастрия, осипший голос, сухие проводные хрипы в легких.
Дифференциальный диагноз с поражением гортани при дифтерии, инородным телом верхних дыхательных путей, опухолью гортани.
Обследование: иммунофлюоресценция, серологические реакции (РСК, РТГА, РИ), выделение вирусов из носоглотки, мазок на BL и флору из носа и ротоглотки, осмотр ЛОР-врача.
Лечение: диета молочно-растительная с ограничением соли, противогриппозный иммуноглобулин, интерферон, препараты кальция, паракислородные ингаляции с адреналином, антибиотики, десенсибилизирующие препараты, средства, разжижающие мокроту, витамины, седативные средства, симптоматическая терапия, отвлекающая терапия и физиотерапия.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.
Этиология острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в пре- и рандемический период гриппа H1N1 /В. Ф. Суховецкая и др. //Дет. инфекции. - 2010. - № 2. - С. 8-12.
Авдеев С. Н. Антибактериальная терапия при обострении хронической обструктивной болезни легких / С. Н. Авдеев // Пульмонология : науч.-практ.журн. - 2010. - № 2. - С. 96-108. - ISSN 0869-0189.
Амарантов Д. Г. Опыт использования торакоскопии при лечении больных с острой эмпиемой плевры / Д. Г. Амарантов, И. А. Баландина // Эндоскопическая хирургия : науч.-практ. журн. - 2010. - N 6. - С. 27-31. - ISSN 1025-7209.
Баландина И. А. Дренирование плевральной полости при острой эмпиеме / И. А. Баландина, Д. Г. Амарантов // Хирургия : журн. им. Н. И. Пирогова: науч.-практ. журн. - 2011. - N 2. - С. 33-36. - ISSN 0023-1207.
Бражник В. А. Возможности модифицирующего влияния макролидных антибиотиков на течение острых респираторных заболеваний, вызванных риновирусами (Обзор) / В. А. Бражник // Consilium medicum. - 2010. - N 11. - С. 12-15. - ISSN 2075-1753.
Вартанян Р. В. Оценка терапевтической эффективности препарата Кагоцел у детей младшего и дошкольного возраста с острыми респираторными вирусными инфекциями / Р. В. Вартанян, Э. М. Сергеева, С. Г. Чешик // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 1. - С. 36-41. - ISSN 2072-8107.
Влияние экологических факторов на микробиоценоз лимфоглоточного кольца у часто болеющих детей / С. П. Кокорева [и др.] // Российский педиатрический журнал : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 24-26. - ISSN 1560-9561.
Возможности семейной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций / Т. В. Казюкова, И. В. Панкратов, Г. А. Самсыгина // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского : науч.-практ. мед. журн. . - 2010. - N 6. - С. 117-122. - ISSN 1990-2182.
Геппе Н. А. Новые формы амоксициллин / клавуланата: место в педиатрической практике / Н. А. Геппе, И. А. Дронов // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 6. - С. 59-62. - ISSN 1560-5175.
Говорова Л. В. Перекисное окисление липидов, энергетический обмен и гормональный спектр крови детей при бактериальных осложнениях ОРВИ / Л. В. Говорова, О. В. Тихомирова, В. В. Иванова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2010. - N 4. - С. 23-27. - ISSN 1729-9225.
Голюченко О. А. Повышенное содержание кортизола у часто болеющих детей как фактор, увеличивающий восприимчивость к острым респираторным инфекциям / О. А. Голюченко, С. С. Осочук // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2010. - N 12. - С. 14-16. - ISSN 0869-2084.
Горенков Р. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний в практике врача / Р. В. Горенков // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2010. - N 11. - С. 78-82. - ISSN 1560-5175.
Ермилова Н. В. Использование ингаляций комплексом эфирных масел для профилактики и терапии симптомов ОРВИ у детей / Н. В. Ермилова, Е. Ю. Радциг, М. Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии : науч.-практ. журн. . - 2010. - № 5. - С. 68-70. - ISSN 0042-4668.
Интернет-сайты:
1. vvww.Infectology.ru
2. www.consilium -medicum.com
3. www. doc tor, am. grad u sn ik.ru
4. www.vakcina.ru
5. www.medline.ru
Методические указания подготовлены:
доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Т.И. Калужских
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней,
д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко