2. Бета-адреноблокаторы

а. Пропранолол быстро улучшает состояние больных, блокируя бета-адренорецепторы. Пропранолол несколько снижает и уровень T₃, тормозя периферическое превращение T₄ в T₃. Этот эффект пропранолола, по-видимому, не опосредуется блокадой бета-адренорецепторов. Обычная доза пропранолола — 20—40 мг внутрь каждые 4—8 ч. Дозу подбирают так, чтобы снизить ЧСС в покое до 70—90 мин^–1. По мере исчезновения симптомов тиреотоксикоза дозу пропранолола уменьшают, а по достижении эутиреоза препарат отменяют.

б. Бета-адреноблокаторы устраняют тахикардию, потливость, тремор и тревожность. Поэтому прием бета-адреноблокаторов затрудняет диагностику тиреотоксикоза.

в. Другие бета-адреноблокаторы не более эффективны, чем пропранолол. Селективные бета₁-адреноблокаторы (метопролол) не снижают уровень T₃.

г. Бета-адреноблокаторы особенно показаны при тахикардии даже на фоне сердечной недостаточности при условии, что тахикардия обусловлена тиреотоксикозом, а сердечная недостаточность — тахикардией. Относительное противопоказание к применению пропранолола — ХОЗЛ.

д. Тиреотоксикоз нельзя лечить одними бета-адреноблокаторами, поскольку эти препараты не нормализуют функцию щитовидной железы.

Б. Лечение радиоактивным йодом. ¹³¹I применяют для лечения тиреотоксикоза уже более 40 лет. Этот способ терапии прост и дает хорошие результаты. Лечение должен проводить врач-радиолог. Чтобы лечение было успешным, доза излучения ¹³¹I, поглощенного тканью железы, должна составлять 30—40 Гр. Для создания этой дозы больному нужно ввести ¹³¹I в таком количестве, чтобы на 1 г веса железы пришлось 2,2—3 МБк ¹³¹I.

В. Субтотальная резекция щитовидной железы.

5. Выполнение заданий.

6. Заключение.

Рекомендуемая литература:

Основная литература

1. Эндокринология: Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1072 с.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Москва «Литтера». 2006. - 1075 с.

3. Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологии. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. – 496 с.

4. Е.А. Трошина, Н.М. Платонова, П.В. Юшков, Т.В. Солдатова, «Заболевания щитовидной железы. Ультразвуковая и морфологическая диагностика» Пособие для врачей. Под общей редакцией Г.А.Мельниченко – 2008.

Дополнительная литература

1. «Эндокринология: типичные ошибки практического врача» Г. А. Мельниченко, О.В. Удовиченко, А.Е. Шведова. М., 2011

2. Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Заместительная терапия гипотиреоза препаратами тиреоидных гормонов – один гормон или два?// Проблемы эндокринологии. – 2005. – Т. 51. - №1. – С. 53-55.

3. Фадеев В.В., Ванушко В.Э. Послеоперационный гипотиреоз и профилактика рецидива заболеваний щитовидной железы. – М.: Издательский дом Видар – М, 2011. – 72 с.

4. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение // Клиническая тиреоология. – 2003. – Т.1, №1. С. 3-13.

5. Новые рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Клиническая и экспериментальная тиреодология. – 2006. – Т. 2, №2. – С. 15-21.

6. Pearse E.N. Diagnosis and management of thyrotoxicosis// B.M.J. – 2006. – Vol .332. – P.1369-1373.

7. Issa B.G., Hanna F. W. Clinical approach to thyrotoxcosis// Practitioner. – 2004. – Vol. 248. - P.358-361.

8. Braverman L. Diseases of thyroid. – Humana Press, 2003.

Методические рекомендации подготовлены : к.м.н., доцентом Онучиным С.Г.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры № от «__»

Доцент курса эндокринологии, к.м.н. _____________________________________(Онучин С.Г.)

Заведующий кафедрой факультетской терапии с курсом эндокринологии,

д.м.н., профессор_____________________________________________________ (Соловьев О.В.)