4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач: выделить синдромы, обосновать предварительный диагноз по современной классификации, провести дифференциальный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму

Больной М., 27 лет. Жалобы на геморрагические высыпания на коже стоп и голеней, лихорадку до 38°С, боли в коленных суставах, изменения в анализах мочи.

Болеет с 24 летнего возраста, когда без видимой причины появились геморрагические высыпания на коже стоп и голеней. Рецидиве кожных высыпаний на коже разгибательных поверхностей стоп и голеней множественные геморрагические высыпания. Суставы без внешних изменений.

Общ. ан. крови: Нв - 124 г/л, тромбоциты - 245х10⁹/л; СОЭ - 36 мм/час, Л – 11,9х10⁹/л.

Общ. ан. мочи: уд. вес 1020, белок – 0,204 г/л, эр. 30-40 в п/зр, Л – 0-2, Ц-0.

1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.

3. Составьте план обследования

4. Назначьте индивидуальную терапию.

Решение задачи:

Синдромы: поражения кожи, суставной, мочевой, воспалительный.

Диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма с поражением кожи, суставов, почек. Хроническое течение. Активность II степени. Артралгии. Субфебрилитет. Гломерулонефрит. ХПН ?

План обследования: мочевина, креатинин крови, суточная потеря белка, клубочковая фильтрация, УЗИ почек

Лечение: ограничение режима, гипоаллергенная диета, курантил 150 мг/сутки, гепарин 20000 ЕД/сутки под контролем АЧТВ, диклофенак натрия 100 мг/сутки.

3) Задача для самостоятельного разбора на занятии:

Больной Д., 29 лет. Жалобы на боли за грудиной коронарного характера, повышение АД до 240/160 мм рт.ст., лихорадку до 39⁰С, правосторонний парез стоп, быстрое похудание.

Заболел год назад, когда появилась боль в икроножных мышцах, через три месяца повысилась температура тела до 38 - 38,5⁰С, усилились миалгии. Лечение НПВП давало временный эффект, назначение антибиотиков было неэффективным. 6 месяцев назад развился асимметричный парез стоп. 4 месяца назад впервые зарегистрированы высокие цифры АД (190/110) и изменения в анализе мочи. Артериальная гипертония вскоре приобрела злокачественное течение (АД 240/160 мм рт.ст.). Похудел на 30 кг за 3 мес.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰С. Резко истощен. Выраженная атрофия мышц, особенно правой голени и стопы. Парез правой стопы. По ходу плечевых и локтевых артерий пальпируются мелкие узелки. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Границы сердца: правая и верхняя в норме, левая – по срединно-ключичной линии в V м/р. Пульс 94 в мин. АД - 230/150 – 240/160 мм рт. ст.

Общий анализ крови: Нв - 121г/л, Л – 14,2х10⁹/л; СОЭ - 51 мм/час. Обнаружен НВsАg в титре 1:64.

Мочевина- 6,7 ммоль/л. Креатинин – 0,09 ммоль/л.

Анализ мочи: уд. вес – 1018, белок 0,805 г/л, Ле – 0-1, Эр. – 10-15 в п/зр.

1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте индивидуальную терапию.

Рекомендуемая литература:

Основная.

1. Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2. Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Дополнительная.

3. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

4. Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.

5. Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.

6. Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

7. Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой:_______________(_________________)

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования