Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для ординаторов

по самостоятельной аудиторной работе

Специальности «ревматология»

к практическому занятию

по ревматологии

Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.

Тема раздела: Дифференциальная диагностика заболеваний суставов. (12 часов)

Цель: способствовать формированию умений по дифференциальной диагностике суставного синдрома.

Задачи:

Научить студентов проводить обследование больных с поражением опорно- двигательного аппарата, дифференциальную диагностику суставного синдрома, поражения суставов и периартикулярных тканей, составлять план обследования больных с заболеваниями суставов, интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования, составлять индивидуальные программы лечения больных.

Обучение навыкам профессионального медицинского поведения, ведение медицинской документации.

Ординатор должен знать:

1. До изучения темы: клинические особенности при воспалительных и дегенеративных поражениях суставов, определение артрита, артроза, артралгии.

2. После изучения темы: Особенности суставного синдрома, эитологию, патогенез, диагностические критерии, варианты течения, современную классификацию заболеваний: ревматоидный артрит (РА), остеоартроз, острая ревматическая лихарадка, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева, псориатическая спондилоартропатия, подагра. Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациенту с данными заболеваниями. Основные рентгенологические изменения при данных заболеваниях, дифференцированные подходы к лечению, показания и противопоказания для назначения цитотоксической терапии и ГКС.

Ординатор должен уметь:

Провести обследование пациента с суставной патологией, оценить особенности суставного синдрома, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный диагноз у больного, назначить и оценить дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, назначить дифференцированное лечение с учётом клинических особенностей заболевания, проводить клинический и лабораторный мониторинг при терапии ГКС и цитостатиками.

Вести историю болезни пациента с заболеваниями суставов (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.

Ординатор должен овладеть навыками:

Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с заболеваниями суставов (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), анализа и интерпретации результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, УЗИ суставов, КТ, МРТ. Проведение внутрисуставных пункций. Анализ синовиальной жидкости. Навыками профессионального врачебного поведения.

Ведение медицинской документации. Методами лечения и профилактики заболеваний суставов.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия.

Перечень вопросов для собеседования:

1. Ревматоидный артрит. Этиология и патогенез, классификация, основные клинические проявления. Диагностика. Варианты течения и исходы. Дифф. терапия РА. Базисные препараты, локальная терапия, методы интенсивной терапии при РА.

2. Особенности диагностики и лечения ревматоидного артрита у пожилых.

3. Реактивные артриты - этиология, патогенез, диф. диагностика и терапия.

4. Анкилозирующий спондилоартрит. Патогенез, классификация, дифф. диагностика и терапия.

5. Псориатическая артропатия - диагностика, патогенез, дифф.диагностика, терапия.

6. Остеоартроз. Этиология, патогенез, классификация, основные клин, проявления. Диагностика, дифф. диагностика, лечение.

7. Подагра. Этиология, патогенез. Классификация. Основные клинические проявления. Течение. Критерии диагноза. Лечение.

8. Дифф. диагноз при суставном синдроме.

9. Дифф. диагностика между СКВ и РА.

10. Дифф. диагностика между РА , подагрой и СКВ.

3. Практическая работа. Врач-ординатор должен провести обследование пациента с ОА, выяснить особенности суставного синдрома, сформулировать предварительный диагноз, назначить обследование, провести дифференциальный диагноз, сформулировать окончательный диагноз согласно современной классификации, назначить лечение. Оценить прогноз.