3. Вопросы тестового контроля для проверки знаний:

1. Кто является окончательным хозяином плазмодиев?

1. Человек

2. Комар

3. Грызуны

4. Гамазовые клещи

2. Какой характер имеет температурная кривая при малярии?

1. Постоянная

2. Интермиттирующая

3. Гектическая

4. Неправильная

3. В клинике малярии типичным является:

1. Ежевечерние подъемы температуры до фебрильных цифр с ночным обильным потоотделением

2. Периоды лихорадки в течение нескольких дней, сменяющиеся периодами апирексии, длительность которых возрастает в динамике заболевания

3. Развитие типичных приступов со сменой периодов озноба, жара, потоотделения с четкой периодичностью (через один или двое суток)

4. Какой метод является ведущим в диагностике малярии?

1. Бактериологический

2. Серологический

3. Микроскопия

4. Получение гемокультуры возбудителя

5. Основными препаратами для лечения малярии являются:

1. Тинидазол

2. Делагил

3. Физижин

4. Хинин

5. Тетрациклин

6. Примахин

6. Развитие гемоглобинурийной лихорадки происходит из-за:

1. Распада эритроцитов под воздействием плазмодиев

2. Развитие геморрагического нефроза-нефрита

3. Развитие гемолиза эритроцитов после приема хинина из-за недостаточности фермента Г-6-ФДГ

7. Какие из перечисленных симптомов характерны для:

1. малярии

2. брюшного тифа

1. постепенное нарастание температуры в динамике заболевания

2. период инициальной лихорадки, сменяющийся развитием типичных приступов

3. брадикардия и дикротия пульса

4. появление розеолезных элементов на коже груди и живота

5. желтушность кожи и склер

6. гепатоспленомегалия

7. анемия, лейкоцитоз с нейтофильным сдвигом

8. Какие из приведенных симптомов характерны для:

1. малярийной комы

2. печеночной комы

1. гепатоспленомегалия

2. уменьшение размеров печени, симптом «пустого подреберья»

3. желтуха с преобладанием свободного билирубина

4. заторможенность, сменяющаяся психомоторным возбуждением, потеря сознания, угасание нормальных и появление патологических рефлексов

5. появление «печеночного запаха»

6. наличие плазмодиев в эритроцитах

9. Малярия относится к зоонозным инфекциям:

1. Да

2. Нет

10. В организме человека происходит бесполый цикл развития плазмодий:

1. Да

2. Нет

Эталоны ответов:

1. 2

2. 2

3. 3

4. 3

5. 2,4,6

6. 3

7. 1) 2,5,6,7

2) 1,3,4,6

8. 1) 1,3,4,6

2) 2,4,5

9. 2

10. 1

4. Выполните практические задания.

1. Составить схему патогенеза развития малярийной комы и агида.

2. Составить схему патогенеза гемоглобинурийной лихорадки.

2. Составьте таблицу «Дифференциальная диагностика малярийной и печёночной комы»

заболевание	Возбудитель	Пути и факторы передачи	Жалобы, наличие лихорадки	Размеры печени и селезёнки	Диагностика	ОАК, билирубин	лечение
малярия
ГВ

Решите ситуационную задачу:

С и т у а ц и о н н а я к л и н и ч е с к а я з а д а ч а

Больной М., 45 лет, строитель, обратился за мед. помощью 01 июля. Вернулся из рабочей командировки (работа по контракту) в Африку 3 нед. назад. В командировке был неоднократно покусан москитами.

Anamnesis morbi: заболел подобным образом впервые. На предплечье 1 нед. назад отметил появление уплотнения и возвышения кожи розового цвета величиной 2-3 мм. Окруженное по периферии валом уплотненной кожи образование быстро увеличивалось в размерах, достигло примерно 5 см и было малоболезненным, напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией окружающих тканей. Через 1 нед. в центре патологического образования сформировалась малоболезненная язва с обильным сукровичным отделяемым.

Status lokalis: на коже предплечья отмечается язва размером 3х5 см с подрытыми краями, умеренно болезненная при пальпации. Дно язвы неровное, покрыто желтовато-серым налетом, содержимое язвы представлено обильными серозно-геморрагическими выделениями. Язва окружена мощным инфильтратом тестоватой консистенции, слабо чувствительным при пальпации.

Со стороны внутренних органов и систем – без особенностей.

ОАК: эри. = 4,0х10¹²/л, Hb = 130 г/л, лей. = 9,5х10⁹/л, пал. = 1%, сег. = 60%, эоз. = 3%, баз. = 0%, лим. = 30%, мон. = 6%, пла. = 0%, СОЭ = 17 мм/час.

БХАК: бил. общ. = 18 мкмоль/л (бил. пря. = 0 мкмоль/л, бил. непрям. = 18 мкмоль/л), АлАТ = 0,58 ммоль/ч*л, АсАТ = 0,35 ммоль/ч*л, ТП = 4 ЕД S-H, ПИ = 80%, ОБ = 70 г/л (аль. = 55%, гло. = 45%), глю. = 4,5 ммоль/л.

ОАМ: без особенностей.

Микроскопическое исследование содержимого язвы и окружающего ее инфильтрата с окраской по Романовскому-Гимзе: обнаружены простейшие, в том числе, с внутриклеточной локализацией.

Алгоритм разбора:

1. поставьте клинический диагноз и обоснуйте его;

2. назначьте адекватное лечение;

3. укажите прогноз;

4. назовите основные направления профилактики заболевания.

Эталон решения

1) клинический диагноз «Зоонозный кожный лейшманиоз» поставлен на основании эпид. анамнеза (связь начала заболевания с пребыванием в одной из эндемичных по зоонозному кожному лейшманиозу территорий – Африке; во время командировки имели место укусы москитов – специфических переносчиков лейшманий [возбудителей инфекции]; сезонность – летняя [что характерно для первичных проявлений болезни]), клиники (короткий инкубационный период – 2 нед.; начало болезни – с быстро прогрессирующего первичного аффекта на коже; синдромы: поражения кожи в виде малоболезненного изъязвления кожи открытого участка тела – предплечья, слабо выраженный интоксикационно-воспалительный; удовлетворительное самочувствие больного; отсутствие признаков поражения внутренних органов и систем), результатов специфических паразитологических исследований (при микроскопии содержимого язвы и окружающего ее инфильтрата с окраской по Романовскому-Гимзе в макрофагах обнаружены простейшие вида Leishmania major – возбудители зоонозного кожного лейшманиоза, а именно их внутриклеточная [внутримакрофагальная] форма существования в организме человека – амастиготы)

2) заболевание не сильно беспокоит больного, поэтому этиотропную терапию лучше не проводить, а предоставить течению болезни естественное развитие; введение этиотропных препаратов (используемых для лечения висцерального лейшманиоза) в данном случае не показано еще и потому, что отсутствуют сильная воспалительная реакция в первичном аффекте и регионарный лимфаденит, а также потому, что лейшманиома располагаются в месте, где образование рубцовой ткани не может стать причи­ной ограничения трудоспособности (например, в области суставов) или вы­звать обезображивающий косметический эффект (например, на лице)

3. прогноз благоприятный

4. основной мерой борьбы против зоонозного кожного лейшманиоза является уничтожение больших песчанок – резервуаров и хранителей патогенных простейших; наиболее эф­фективными являются меры уничтожения нор грызунов при плановом освоении территории под сельскохозяйственное производство; могут быть успешными, правда с меньшей эффективностью, локальные меры по затравке нор грызунов на ограниченных тер­риториях (например, вокруг населенных пунктов); борьба с москитами, проводимая путем обработок инсектицидами домов, хозяйственных построек и нор грызунов, мало эффективна; применение индивидуальных средств зашиты – пологи, репелленты не получили практического применения; высоко эффективной мерой профилактики является лейшманизация – искусственное заражение («прививка») вирулентным штаммом L. major; развивающийся после «прививки» процесс не отличается от естественного течения зоонозного кожного лейшманиоза; преимуществом такого метода является только одна лейшманиома, локализующаяся на вы­бранном прививаемом месте; после рубцевания у «привитого» развивается стойкая невосприимчивость к повторным заражениям; подобная профилак­тика в прошлом проводилась в СССР (десятки тысяч привитых), Иране (сотни тысяч привитых), Израиле (тысячи привитых).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1 Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.

3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Атлас инфекционных болезней/ред. В. И. Лучшев - М. :"ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.

2. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском/ред. Н. Д. Ющук - М. : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056. - (Сер."Национальные руководства").

3. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний: учеб. пособие для студентов лечебного и педиатрического фак. мед. вузов. - Киров, 2010. - 88 с.

4. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы : научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. -М. 2010. - 432 с. : ил.

5. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском ред. Н. Д. Ющук - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. – 1056с. - (Сер. "Нац.руководства").

6. БОРЬБА С МАЛЯРИЕЙ// Альтернативная энергетика и экология. 2010. № 4. С. 87-89.

7. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ МАЛЯРИЯ (ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ). Сергиев В.П., Попов А.Ф., Чирков В.П.// Новости науки и техники. Серия: Медицина. Медицина катастроф. Служба медицины катастроф. 2007. № 1. С. 256-256.

8. МАЛЯРИЯ. Лучшев В.И., Бронштейн А.М.// Российский медицинский журнал. 2010. № 2. С. 41-46.

9. МАЛЯРИЯ: ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М.// Медицина критических состояний. 2009. Т. 2. № 2. С. 4-6.

10. МАЛЯРИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., Половинкина Н.А. И др.// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. № 3. С. 82-88.

11. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ У БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ФОРМОЙ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ. Токмалаев А.К., Половинкина Н.А., Чепцов В.Б. И др.// Терапевтический архив. 2008. Т. 80. № 11. С. 26-29.

12. СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Климова Е.А., Ющук Н.Д.// Терапевтический архив. 2008. Т. 80. № 11. С. 18-26.

Методические указания подготовлены: доцентом кафедры инфекционных болезней к.м.н. С.В. Барамзиной

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011