1. Вводный контроль.

Студенты должны самостоятельно выписать 14 рецептов, указать к какой группе препаратов относится тот или иной антибиотик и при каких заболеваниях применяется.

Выписать рецепты:

1. Бензилпенициллина натриевая соль	8. Азитромицин
2. Цефаклор	9. Эритромицин
3. Оксациллин	10. Доксициклин
4. Клафоран	11. Клиндамицин
5. Амоксициллин	12. Тетрациклин
6. Амоксиклав	13. Доксициклин
7. Гентамицин	14. Клиндамицин

№ п/п	Рецепт	Комментарий
1.	Rp.: Benzylpenicillini natrii 500000 EД D.t.d. N 42 S. Внутримышечно. По 500000 ЕД 6 раз в сутки. Предварительно содержимое флакона растворить в 5 мл 0,5 % новокаина	Природный пенициллин, пневмония.
2	Rp.: Cefaclori 0,5 D.t.d, № 50 in caps. S. По 1 капсуле 3 раза в сутки.	Цефалоспорин II поколения. Средний отит.
3	Rp.: Oxacillini natrii 0,5 D.t.d. N 30 in tab. S. По 1 таблетке 4 раза в сутки	Полусинтетический пенициллин. Цистит.
4	Rp.: Claforani 1 D.t.d. N 20 S. Внутримышечно по 1,0 2 раза в сутки. Предварительно содержимое флакона растворить в 5 мл прилагаемого растворителя.	Цефалоспорин III поколения. Перитонит.
5	Rp.: Amoxicillini, 0,25 D.t.d. N 50 in caps. S.По 1 капсуле 3 раза в сутки.	Пенициллин полусинтетический. Острый бронхит.
6	Rp.: Tab.Amoxiklavi N 50 D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки	Защищенный пенициллин. Острый гнойный отит.
7	Rp.:Gentamicini sulfati 0,08 D.t.d. N 20 S. Внутримышечно по 0,08 2 раза в сутки. Содержимое флакона предварительно растворить в 5 мл 0,5% новокаина.	Аминогликозид. Бронхит.
8	Rp.:Azithromyzini 0,25 D.t.d.N 20 in caps. S. По 1 капсуле 2 раза в сутки	Макролид Синусит
9	Rp.: Erythromicini 0,2 D.t.d. N 50 in tab. S.По 2 таблетки 4 раза в сутки	Макролид. Бронхит
10	Rp.:Sol. Amikacini 25% - 2,0 ml D.t.d. N 20 in amp. S. Внутримышечно . По 2 мл 2 раза в сутки	Аминогликозид Пневмония
11	Rp.:Doxycyclini 0,1 D.t.d. N 14 S. В первый день 2 таблетки в сутки во время еды, в последующие дни 1 таблетка в сутки во время еды.	Тетрациклин пролонгированный, язвенная болезнь, вызванная H.pylori
12	Rp.: Klindamycini 0,15 D.t.d.N 40 in caps. S. По 1 капсуле 4 раза в сутки	Линкозамид. Остеомиелит
13	Rp.:Ung. Tetracyclini hydrochloridi 1% - 10,0 D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 4 раза в сутки.	Тетрациклин. Инфекционный конъюнктивит.
14	Rp.:Clarithromycini 0,25 D.t.d. N 30 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в сутки	Макролид. язвенная болезнь, вызванная H.pylori

2. Беседа по теме занятия.

1. Профилактическое, эмпирическое и окончательное лечение антибактериальными препаратами.

2. Принципы антибактериальной терапии.

3. Пенициллины. Классификация поколений, Механизм антибактериального действия. Спектр антибактериального действия. Показания для назначения. Побочные реакции и осложнения.

4. Цефалоспорины. Классификация. Механизм антибактериального действия. Спектр антибактериального действия. Побочные реакции и осложнения.

5. Монобактамы, карбапенемы. Механизм, спектры антибактериального действия. Показания для назначения.

6. Структура и механизм действия аминогликозидов. Спектр антибактериального действия. Показания для назначения. Побочные эффекты и осложнения.

7. Структура и механизм действия тетрациклинов, спектр антибактериального действия. Показания для назначения. Побочные эффекты и осложнения.

8. Структура и механизм антибактериального действия макролидов, спектр антибактериального действия. Побочные эффекты и осложнения.

3. Практическая работа. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Исходя из классификации и свойств микроорганизмов студенты должны определить к какой группе антибиотиков относиться применяемый препарат, а затем, учитывая его фармакодинамические и фармакокинетические показатели, а также побочные эффекты, определить конкретный антибиотик.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

1. Определить препарат и указать механизм его действия: разрушается пенициллиназой, действует бактерицидно, разрушается в кислой среде желудка, применяется при септических инфекциях, вызываемых стрептококком, эпидемическом менингите, сифилисе, столбняке и др., вызывает аллергические реакции.

2. Определить вещество и указать механизм его действия: по спектру действия соответствует ампициллину, действует бактерицидно, кислотоустойчив, плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, устойчив к пенициллиназе, применяют как препарат резерва при неэффективности к пенициллину, вызывает аллергические реакции, поражение почек.

3. На основании каких особенностей антибиотиков применяется одна из наиболее распространенных комбинаций в практике: совместное применение стрептомицина и пенициллина? Расскажите о механизме действия данных антибиотиков.

4. Больной принимал одновременно пенициллин и тетрациклин. В результате такого лечения вместо ожидаемого усиления терапевтического эффекта произошло его ослабление. Как объяснить данное явление?

5. У больного, принимавшего цефалоридин и канамицин, отмечены боли в поясничной области, в моче обнаружены кровь и белок. Объясните данное явление, исходя из механизма действия и фармокодинамики препаратов.

6. В поликлинику обратился больной, у которого после лечения ангины пенициллином появились множественные афты на слизистой оболочке полости рта. При изучении соскоба со слизистой оболочки полости рта обнаружены клетки мицелий дрожжеподобных грибков. Проведите анализ этой клинической ситуации, укажите группу препаратов для дальнейшего лечения.

7. Через 10 минут после инъекции пенициллина больная потеряла сознание. При осмотре: слизистые оболочки и кожа бледные с цианотичным оттенком, дыхание ровное, поверхностное, зрачки расширены и слабо реагируют на свет. Пульс нитевидный 102 удара в минуту. Тоны сердца глухие. АД 70\40 мм рт. ст. Проанализируйте это наблюдение и определите тактику лечения.

8. Антибиотик, действующий на стрептококк, диплококк, дифтерийную палочку, возбудителя сибирской язвы, спирохету. Механизм действия - нарушение синтеза компонентов клеточной оболочки микроорганизмов. Основное побочное действие - аллергические реакции.

9. Больному острым гнойным отитом были назначены внутримышечные инъекции бензилпенициллина – 200000 ЕД 2 раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучшение больного оказалось кратковременным. На четвертые сутки лечения температура повысилась, болезненность в области поражения усилилась. Посев гнойного отделяемого показал, что возбудителем отита является стафилококк, нечувствительный к пенициллину: а) какова причина возникновения резистентности возбудителя к бензилпенициллину? б) какие из антибиотиков можно использовать в качестве заменителя пенициллина в сложившейся ситуации?

2. Назвать препараты

1. Препарат бензилпенициллина длительного действия.

2. Основной антибиотик для лечения сифилиса.

3. Препарат пенициллина, применяющийся при инфекциях, вызванных пенициллиназообразующими стафилококками.

4. Антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов.

5. Антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов для приема внутрь.

6. Антибиотики из группы цефалоспоринов:

Цефалоспорин 1 поколения

Цефалоспорин 2 поколения

Цефалоспорин 3 поколения,

Цефалоспорин 4 поколения.

7. Антибиотик, активный в отношении синегнойной палочки.

8. Антибиотик в сочетании с ингибитором бета-лактамаз.

После занятия студент должен обладать навыками: выбора оптимального препарата, лекарственной формы, пути введения с целью лечения различных инфекционных заболеваний. предвидения побочных реакций и осложнений и принятия мер для их предупреждения.. Исходя из принципов антибактериальной, противомикозной и противовирусной терапии, распознавания побочных эффектов и проведения необходимой фармакологической коррекции. Выписывания рецептов на следующие препараты: пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, цефалоспорин, Имипенем.