- •Методические указания для студентов
- •5 Курса по специальности «лечебное дело»
- •Тема « Скарлатина. Ветряная оспа»
- •Студент должен знать:
- •Студент должен уметь:
- •Студент должен владеть:
- •Вводный контроль.
- •5. Выберите ранние осложнения скарлатины:
- •6. Выберите антибиотики для лечения скарлатины у детей:
- •1. Скарлатины 2. Мононуклеоза
- •Беседа по теме занятия.
- •3. Практическая работа
- •Методика проведения работы
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Задача 2.
- •Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного
- •При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
- •Правильной техникой ведения медицинской документации( в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы)
- •1.Вводный контроль.
- •2.Беседа по теме занятия
- •3. Практическая работа
- •Методика проведения работы
- •Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Ситуационные задачи для разбора на занятии Задача 1.
- •Задача 2
- •Рекомендуемая литература.
Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач
Диагноз.
Обоснование диагноза.
Дифференциальный диагноз.
Какие варианты развития данного заболевания возможны?
План обследования.
План лечения.
ЗАДАЧА
Девочка 7 лет, поступила в инфекционный стационар на 7 день болезни по скорой помощи. Заболела остро 21 февраля, появилась субфебрильная температура, сыпь на коже в виде небольших пятен и везикул на волосистой части головы, лице, туловище. Участковый педиатр выставил диагноз: ветряная оспа и оставил ребенка лечиться на дому. Заболевание протекало легко, с необильной сыпью, субфебрильной температурой. Последние высыпания 23 февраля. Утром 25 февраля состояние ухудшилось, температура до 38,10С, появилась вялость, головокружение, рвота до 5 раз, перестала садиться, вставать. Вызвана скорая помощь, девочку госпитализировали.
При поступлении:
состояние тяжелое, очень вялая,
заторможена, на вопросы отвечает
замедленно, односложно, речь скандированная.
Самостоятельно не сидит. Менингеальные
симптомы отрицательные. Пальценосовую
пробу выполняет с промахиванием. Реакция
зрачков на свет живая. ЧМН без особенностей.
От еды отказывается, жидкость пьет
неохотно. Девочка правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Кожные
покровы бледные, «тени» под глазами,
ветряночные элементы в стадии корочек,
не обильные, новых подсыпаний нет.
Периферические лимфоузлы мелкие,
безболезненные. Слизистые ротоглотки
умеренно гиперемированы, налетов нет.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС
110 в минуту. Дыхание в легких везикулярное,
хрипов нет. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Мочится
Общий анализ крови: гемоглобин 131 г/л, эритроциты 4,32х1012/л, ЦП 0,91, лейкоциты 7,0х109 /л, п/я 2%, с/я 71%, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 29 мм/час.
Общий анализ мочи: белок 0,066, плотность 1027, лейкоциты 1-2-3 в п/зр.
Люмбальная пункция: жидкость прозрачная, вытекает редкими каплями, цитоз 12 клеток/мкл, 8 лимфоцитов, 4 нейтрофила, белок 0,33 г/л.
Осмотр невролога: сознание спутанное, заторможена. Просьбы выполняет не сразу, речь замедленная, скандированная, невнятная. Сидеть не может. Жалуется на головокружение. Лицо симметричное. Рвота не повторялась. Зрачки расширены, Д=S, горизонтальный нистагм. Язык по средней линии, мягкое небо подвижно, глотание в норме. Бульбарных нарушений нет. Сухожильные рефлексы Д=S, оживлены, больше с ног, тонус повышен больше в разгибателях ног. Симптом Кернига отрицательный, ригидность затылочных мышц на 1 п.п. Координаторные пробы нечеткие, не сидит, не стоит.
Эталон
Ветряная оспа, типичная форма. Осложнение: ветряночный менингоэнцефалит, отек головного мозга, нижний спастический тетрапарез, атаксический синдром, астенический синдром, тяжелая форма.
Диагноз поставлен на основании начала заболевания в виде типично протекавшей ветряной оспы, появление на 5 день болезни симптомов поражения ЦНС в виде рвоты, головной боли, головокружения, атаксии, заторможенности, данных дополнительных исследований и осмотра невролога.
Дифференциальный диагноз проводят с менингитами и энцефалитами другой этиологии.
Первый вариант возникает в ранние сроки на фоне тяжелого течения основного заболевания, неврологическая симптоматика складывается главным образом из общемозговой симптоматики, могут быть очаговые симптомы (чаще гемипарезы). В основе отек головного мозга, сосудистые нарушения и в ряде случаев проникновение вируса в ЦНС. Второй вариант энцефалитов более типичен. Клиника появляется в конце 1-начале 2-й недели болезни, сопровождается новым подъемом температуры, головной болью, рвотой. Ведущий неврологический синдром – атаксический. В основе – демиелинизирующий лейкоэнцефалит.
Для подтверждения диагноза проводят серологические исследования.
Лечение: постельный режим, инфузионная терапия в режиме ограничения, гормоны, диуретики (лазикс, диакарб) с аспаркамом, сосудистые (кавинтон), ноотропы (пирацетам), витамины, противовирусные препараты. После выписки Наблюдение у невролога, окулиста.